منطقهای بیهوشی فوق تخصص بزرگ و مهم بیهوشی است. همراه با نفوذ بیهوشی و بیهوشی سطحی، این بخشی از حوزه سطح بالاتر است بیهوشی موضعی. منطقه ای بیهوشی روش ها برای از بین بردن استفاده می شود درد و در بعضی موارد جلوی عصب حرکتی (تأمین عصب به سیستم اسکلتی عضلانی) را می گیرد. در مقابل بیهوشی عمومی، بیمار در حین بیهوشی منطقه ای هوشیار است. اگر هر دو شکل بیهوشی با هم انجام شود ، به آن بیهوشی ترکیبی گفته می شود. روشهایی که به طور خاص بند ناف یا بسته عصبی را مسدود می کنند ، به عنوان بیهوشی هدایت نامیده می شوند. این موارد شامل بیهوشی نخاع و بیهوشی هدایت محیطی است:
نخاع نزدیک بیهوشی هدایت - مسدود کردن ریشه های عصبی یا طناب های عصبی نزدیک نخاع ، به عنوان مثال:
- بیهوشی پریدورال (PDA) (مترادف: بیهوشی اپیدورال).
- بی حسی نخاعی
- بی حسی ترکیبی نخاعی / اپیدورال
بیهوشی هدایت محیطی - محاصره محیط جانبی فردی اعصاب، به عنوان مثال:
- اندام فوقانی: بلوک interscalene ، بلوک infraclavicular ، بلوک زیر بغل ، عصب اولنار مسدود کردن، عصب شعاعی مسدود کردن، عصب مدیان بلوک ، بلوک عصبی عضلانی و پوستی ، و مچ دست مسدود کردن.
- اندام تحتانی: محاصره فمورالیس ، محاصره شبکه کمر (شبکه عصبی در ناحیه کمر) ، عصب ischiadicus ، عصب obturator ، عصب صافن ، و همچنین انسداد در ناحیه پا.
فرم دیگری از بی حسی منطقه ای توسط بیهوشی منطقه ای وریدی بر اساس Bier ایجاد می شود که در آن بی حسی موضعی تزریق می شود به قبلا گره خورده است رگ. این روش برای رویه های جزئی در کشور استفاده می شود ساعد، دست ، پایین تر پا و پا جنبه های جزئی این روش بعداً در دوره توضیح داده خواهد شد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
از بی حسی منطقه ای برای درمان استفاده می شود درد در هر دو روش جراحی جزئی و عمده. این عمدتا هنگامی استفاده می شود بیهوشی عمومی خطرات بسیار بالایی را برای بیمار به همراه دارد. این مورد در موارد زیر است:
- بیماران الکلی یا غیر هوشیار
- بیماران تنفسی ، مگر اینکه بیهوشی منطقه ای دستگاه تنفسی را تحت تأثیر قرار دهد
- علاوه بر این ، در صورت نیاز به بیهوشی مداوم از طریق سیستم کاتتر.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف مطلق
- عدم رضایت بیمار
- آلرژی به بی حس کننده های موضعی
- تغییرات آناتومیکی که منع مناسب را دارند پنچر شدن.
- خون اختلالات لخته شدن - هم شرایط ژنتیکی و هم بیماری های ناشی از داروها.
- انتظار زیاد خون از دست دادن در حین جراحی.
- عفونت (التهاب) در منطقه آسیب دیده.
- سپسیس (مسمومیت خون)
- تکان و / یا هیپوولمی ((حجم کمبود).
موارد منع مصرف نسبی
- هیپوولمی - کمبود حجم
- مدت زمان طولانی جراحی
- بیماری های عصبی - به دلایل پزشکی قانونی ، در برخی موارد بیهوشی منطقه ای انجام نمی شود ، زیرا در غیر این صورت ممکن است وخیم شدن این بیماری ها دیده شود. مثلا، اسکلروز متعدد.
- بیماران کم همکاری یا مضطرب.
قبل از بیهوشی منطقه ای
قبل از عمل ، بیمار است تاریخچه پزشکی (anamnesis) ابتدا گرفته می شود. در اینجا اطلاعات مهم در مورد آلرژی به داروها ، به ویژه وجود دارد بی حس کننده های موضعی، و همچنین بیماری های سیستمیک که می توانند رهبری به عوارض حین عمل (به عنوان مثال ، بیماری قلبی عروقی). در دوره بعدی ، الف معاینهی جسمی، تفسیر مقادیر آزمایشگاهی، و آموزش بیمار صورت می گیرد. به طور خاص ، پارامترهای انعقادی (سریع ، TTP ، تعداد پلاکت) باید در موارد نزدیک بررسی شوندنخاع بیهوشی هدایت این به دنبال دارد حکومت از پیش پزشکی (تجویز دارو قبل از انجام یک روش پزشکی) ، که در این مورد اساساً برای آنژیولیز (رفع اضطراب) است.
روش
تعداد بی حس کننده های موضعی برای بیهوشی منطقه ای در نظر گرفته می شوند ، و استفاده از آنها بصورت فردی است. برخی از داروهای بیهوشی شامل پروتئین، تتراکائین ، لیدوکائین، پریلوکائین ، مپیواکائین, بوپیواکائین، اتیدوکائین ، و روپیواکائین. علاوه بر بی حس کننده های موضعی، یک وازوپرسور ، معمولاً آدرنالین، (دارویی که دارای اثر انقباض عروقی است) نیز تزریق می شود ، که باعث بهبود محاصره و کاهش خطر واکنش سمی به داروهای بیهوشی می شود. با این حال ، آدرنالین نباید برای بیهوشی مناطق جریان انتهایی ، مثلاً روی انگشتان استفاده شود ، زیرا در غیر این صورت انقباضات عروقی عظیم (انقباضات عروقی) می تواند منجر به نکروز (تخریب بافت به دلیل عدم وجود خون جریان). پس از بررسی دقیق ضرورت ، و همچنین تصمیم گیری برای معقول ترین شکل بیهوشی منطقه ای ، پنچر شدن منطقه ابتدا به صورت استریل تهیه می شود. بلافاصله قبل از بیهوشی ، فشار خون و قلب میزان اندازه گیری می شود این علائم حیاتی (اقداماتی که عملکردهای اساسی بدن انسان را منعکس می کنند) در تمام مراحل کنترل می شوند. به دنبال آن قرار دادن دسترسی وریدی است. بسته به تفاوت در روش ، متخصص بیهوشی محل را پیدا می کند پنچر شدن سایت و ابتدا اعمال می شود بیهوشی سطحی برای ایجاد سوراخ برای بیمار. بی حسی موضعی سپس اعمال می شود (در صورت لزوم تحت سونوگرافی راهنما) و روش می تواند انجام شود. بسته به روش کار ، نیازهای فردی وجود دارد که در اینجا به تفصیل توضیح داده نشده است. بیهوشی ناحیه ای وریدی از نظر Bier به شرح زیر انجام می شود: ابتدا اندام آسیب دیده بسته یا بسته می شود تا سیستم عروقی تخلیه شود. برای قطع خونرسانی بیشتر ، الف فشار خون کاف اعمال می شود ، که از گسترش آن جلوگیری می کند بی حسی موضعی در تمام مراحل. بی حس کننده موضعی ، معمولاً داروی سمی بسیار کم ، اکنون به صورت محیطی به a تزریق می شود رگ در دست یا بازو از طریق یک کانول وریدی ساکن در بی خون عروق، و از اینجا به بافت رسید. بیهوشی بعد از حدود 5-10 دقیقه اثر می گذارد و می توان روش را انجام داد. کاف نباید حداقل به مدت 30-45 دقیقه باز شود ، در غیر این صورت خطر مسمومیت وجود دارد.
بعد از عمل
بسته به نوع بیهوشی منطقه ای ، اقدامات مختلف پیگیری باید انجام شود. پیگیری دقیق ، خصوصاً نظارت بر از سیستم قلبی عروقی، در همه موارد توصیه می شود.
عوارض احتمالی
بسته به فرم و نوع بی حسی منطقه ای ، عوارض متفاوت است ، که گاهی اوقات به طور قابل توجهی. به همین دلیل ، آنها به صورت فوق العاده برجسته می شوند.
- واکنش های آلرژیک - به بی حس کننده های موضعی.
- مسمومیت موثر بر سیستم قلبی عروقی - از یک طرف ، تاکی کاردی (مسابقه از قلب؛ ریتم پایدار قلب بیش از 100 ضربان در دقیقه) و فشار خون (فشار خون بالا) به دلیل افزودن اپی نفرین و از طرف دیگر ، برادیکاردی (کاهش سرعت قلب عمل؛ ریتم پایدار قلب کمتر از 60 ضربان در دقیقه) و افت فشار خون (افت فشار خون) به دلیل بی حسی موضعی.
- مسمومیت بر مرکز تأثیر می گذارد سیستم عصبی - لگوره (گفتار بی بند و باری) ، تحریک حرکتی ، اضطراب ، سرخوشی ، تشنج ، تنفسی افسردگی (سرکوب درایو تنفسی).
- عوارض رویه ای - به عنوان مثال به عنوان مثال ، آسیب به ساختارهای اطراف ، و عوارض خاص بسته به مکان آناتومیک.
- علاوه بر این - واکنش واگوازال ("سیاه شدن چشم" ، فروپاشی).
