بیهوشی پریدورال

پریدورال بیهوشی (PDA) (مترادف: بیهوشی اپیدورال (EDA) ؛ همچنین نامیده می شود بیهوشی نخاعی) یکی از روشهای بی حسی منطقه ای (بیهوشی رسانشی) و برای قطع موقتی هدایت تحریک عصبی استفاده می شود. فضای به اصطلاح دور محیطی دورای ماده را احاطه کرده است (سخت منینژ) و در واقع شده است کانال نخاعی، جایی که از مگنوم سوراخ (سوراخ بزرگ: دهانه بزرگ) از دهانه گسترش می یابد جمجمه پایه به سقراط. در فضای پیرامونی وجود دارد بافت چربی, بافت همبند، شبکه های وریدی ، عروق و لنفاوی عروق. پریدورال بیهوشی در درجه اول بر نخاع و ستون فقرات اعصاب (ریشه های عصبی که از قسمتهای جداگانه منشعب می شوند) نخاع) و در نتیجه طیف گسترده ای از برنامه های کاربردی ممکن را باز می کند. این مهمتر از همه ، درد درمان هنگام زایمان درد درمان در طی روشهای جراحی ، یک منطقه نشانه دیگر ایجاد می شود ، و در اینجا برنامه های کاربردی تقریباً مشابه با ستون فقرات هستند بیهوشی.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

بیهوشی برای اقدامات عمده جراحی.
درمان درد مزمن تومور
تشخیص درد مزمن
بعد از عمل مدیریت درد: انسداد طولانی مدت از طریق کاتتر peridural.
پس از سانحه درد درمان: به عنوان مثال ، برای یک سری دنده شکستگی توسط بیهوشی اطراف دور در ناحیه قفسه سینه.
درد درمان در زایمان طبیعی واژن
سایر نشانه ها عبارتند از:
- انتظار لوله گذاری دشوار
- بیماران غیر روزه دار
- بیماران سالمند
- بیماران مبتلا به بیماری های قلبی ریوی
- هایپرترمی بدخیم، کلیوی و کبد بیماری ، بیماری عضلانی ، بیماری متابولیک.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف مطلق

بیماریهای عصبی
عدم رضایت بیمار
عفونت در محل تزریق
تکان
تنگی نخاع (باریک شدن کانال نخاع)
اختلالات لخته شدن خون

موارد منع مصرف نسبی

Anamnestic شدید کمر درد و / یا سردرد.
بیماری های محلی ستون فقرات: آرتروز (التهاب مفصل) ، افتادگی دیسک (فتق دیسک) ، پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) ، متاستازهای ستون فقرات (متاستازهای استخوانی)
سپسیس (مسمومیت خون)
تغییر شکل شدید ستون فقرات
هیپوولمی (کمبود حجم)

قبل از بیهوشی پریدورال

قبل از عمل ، بیمار است تاریخچه پزشکی (anamnesis) ابتدا گرفته می شود. در اینجا اطلاعات مهم در مورد آلرژی به داروها ، به ویژه وجود دارد بی حس کننده های موضعی، و همچنین بیماری های سیستمیک که می توانند رهبری به عوارض حین عمل (مثلاً بیماری قلبی عروقی). این به دنبال یک معاینهی جسمی، تفسیر نتایج آزمایشگاه ، و آموزش بیمار. این به دنبال دارد حکومت از پیش پزشکی (تجویز دارو قبل از انجام یک روش پزشکی) ، که در این مورد اساساً برای آنژیولیز (رفع اضطراب) است.

روش

اصولاً فضای اطراف محیط در بسیاری از سایت ها قابل سوراخ شدن است. با این حال ، ایمن ترین روش این است که پنچر شدن خط میانی ناحیه کمر ، زیرا فضای اطراف محیط در اینجا بیشتر گسترش می یابد و بنابراین خطر کمتری وجود دارد نخاع صدمه. به دلیل موقعیت کاشی مانند سقف فرآیندهای چرخشی ، پنچر شدن به عنوان مثال ، در منطقه قفسه سینه بسیار دشوار است. قفسه سینه پنچر شدن در شکم و قفسه سینه استفاده می شود (قفسه سینه) جراحی ها این روش را می توان در حالت نشسته یا در یک بیمار خوابیده انجام داد. قبل از عمل ضد عفونی دست و ضد عفونی گسترده از ناحیه جراحی انجام می شود. متخصص بیهوشی لباس استریل دارد سر لباس، محافظ دهان استریل و دستکش استریل. ابتدا پزشک معالج باید محل پنچری را بی حس کرده و سپس فضای اطراف محیط را پیدا کند. برای این منظور ، روش از دست دادن مقاومت به عنوان یک روش استاندارد در دسترس او است. در روش از دست دادن مقاومت ، متخصص بیهوشی توسط مقاومتهای کالبدی با سوزن خود هدایت می شود. او از سرنگی استفاده می کند که پر از مایع است و پیاز آن صاف است. بیشترین مقاومت توسط لیگامنتوم فلاوم (Lat.: band yellow) ایجاد می شود. هنگامی که سوزن از رباط عبور می کند ، متخصص بیهوشی می تواند بر اساس تحرک پیستون سرنگ ، تعیین کند که آیا او از قبل در فضای اطراف است یا خیر. در این صورت ، 3-4 میلی لیتر از آزمایش مقدار از بی حسی موضعی می تواند تزریق شود تا سوراخ شدن سوراخ دور ماده (غشای مغزی سخت ؛ بیرونی ترین) منینژ) قبل از انجام این کار ، لازم است با آسپیراسیون (کشیدن سرنگ) بررسی کنید که آیا a خون رگ پنچر شده است. اگر دارو وارد جریان خون شود ، عوارض شدیدی ایجاد می شود. امتحان مقدار تحت کنترل دقیق علائم حیاتی (فعالیت قلبی و غیره) تزریق می شود. حالا باقیمانده مقدار می توان داد در طول روش ، علاوه بر بی حس کننده های موضعی، وازوپرسور (ماده ای که برای پرورش یا حمایت استفاده می شود) خون فشار) ، معمولاً اپی نفرین ، (دارویی که دارای اثر انقباض عروقی است) تزریق می شود که باعث بهبود محاصره می شود و خطر واکنش سمی به داروهای بیهوشی را کاهش می دهد. اگر دوز کمتری از بی حسی موضعی انتخاب می شود ، محاصره حسی حاصل می شود ، در حالی که دوز بالاتر علاوه بر این به انسداد حرکتی منجر می شود. داروهای بی حسی موضعی رایج در آلمان عبارتند از:

بوپیواکائین
اتیدوکائین
لیدوکائین
مپیواکائین
پریلوکائین
روپیواکائین

اثر ضد درد (اثر ضد درد) پس از 5 تا 10 دقیقه رخ می دهد و حداکثر 20 تا 30 دقیقه طول می کشد.

بعد از جراحی

پس از بیهوشی اطراف دور ، ویژه مغز و اعصاب نظارت بر نشان داده شده است زیرا در موارد نادر احتمال خونریزی ستون فقرات وجود دارد. این می تواند رهبری به درد شدید رادیکولیک (درد در امتداد ناحیه وارد شدن ریشه های عصبی از نخاع) ، نقص حرکتی پیشرونده و حسی و مثانه رفع اختلال عملکرد و نیاز به درمان عصبی فوری دارد. بیمار باید تحت نظر بیمار بستری شود و باید این کار را راحت انجام دهد.

عوارض احتمالی

واکنش آنافیلاکتیک (آلرژیک سیستمیک).
سندرم شریان نخاعی قدامی - ایسکمی (جریان خون مختل) به نخاع ناشی از آسیب به شریان قدامی نخاع
آراکنوئیدیت - عفونت نازک (عنکبوت) پوست).
خون افت فشار - به دلیل محاصره دلسوزانه (این قسمت از سیستم عصبی حفظ فشار خون).
سندرم Cauda equina - مثانه اختلالات تخلیه ، بیهوشی بریچ (شکستهای حساس در اعصاب در سقراط (ساکروم)) ، مدفوع بیاختیاری، فلج
مننژیت چرکی - مننژیت باکتریایی.
هماتوم اپیدورال - خونریزی در فضای اپیدورال (فضای بین استخوان ها از جمجمه و ماده سخت (سخت منینژ، مرز بیرونی مغز به جمجمهدر)).
اپیدورال آبسه - عفونت در فضای اپیدورال با تشکیل حفره.
سفالژیا (سردرد) توجه: در صورت ایجاد سوراخ دورال (سردرد بعد از دور) ، استراحت در بستر پس از سوراخ شدن توصیه نمی شود. استراحت در رختخواب به احتمال زیاد مضر است و همچنین هیچ مدرکی برای مکمل مایعات وجود ندارد
میلیت - التهاب نخاع
آسیب ریشه عصب
واکنش به جمع كننده عروق - تاکی کاردی (ضربان قلب سریع) ، افزایش در فشار خون، عرق کردن ، تحریک بیش از حد ذهنی ، سردرد.
واکنش سمی با تشنج عمومی
بیهوشی کامل نخاعی یا دور محرک - برادی کاردی ، افت فشار خون ، از دست دادن هوشیاری ، نارسایی تنفسی
واکنش واگوازال - "سیاه شدن در مقابل چشم".

بی حسی پریدورال در مقابل بی حسی نخاعی

در حالی که اثر بیهوشی نخاعی بسیار سریع و قوی تر است ، بیهوشی محیط اطراف به یک دوره تأخیر کمی بیشتر نیاز دارد. به طور خاص ، محاصره موتور با بیهوشی نخاعی قویتر است در اینجا مزیت کیفیت بیهوشی بالاتر و قابلیت کنترل بهتر با مقدار کمتری بیهوشی است. بیهوشی پریدورال به دوز بالاتری نیاز دارد بی حس کننده های موضعی و از نظر شدت با کیفیت بیهوشی پایین کمتر قابل پیش بینی است. در کاربرد ، این به معنای موارد زیر است: بی حسی نخاعی به دلیل انسداد حرکتی بهتر در جراحی محبوب است ، اما می تواند رهبری به اصطلاح پسا ستون فقرات سردرد. به دلیل اثر طولانی مدت ، از بیهوشی اطراف دور در محاصره پیوسته عصب استفاده می شود که می تواند برای چند روز تا چند هفته انجام شود. یادداشت های بیشتر

در صورتي كه در مرحله اخراج زايمان وضعيت مكاني را تحمل كنند ، به احتمال زياد در زنان نخست زايي كه تحت بيهوشي اپيدورال قرار مي گيرند ، از زايمان ابزاري يا عملي اجتناب مي شود. اختلاف مطلق 5.9 درصد بود. این بدان معنی است که از هر 17 زن ، یک نفر می تواند از زایمان ابزاری (از 54.6 تا 50.6 درصد) یا سزارین (سزارین ؛ 10.2 درصد تا 8.3 درصد) جلوگیری کند ، موقعیت