افسردگی: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • اهداف دارو درمان برای افسردگی علاوه بر افزایش روحیه ، فعال سازی یا در صورت لزوم ، کاهش (بسته به علائم دقیق) است.
  • هدف حاد است درمان برای تک قطبی افسردگی برای تسکین درد و رنج بیمار ، درمان علائم دوره افسردگی فعلی و دستیابی به بیشترین بهبود ممکن (فرو نشستن دائمی علائم) دوره افسردگی و همچنین بازگرداندن عملکرد شغلی و روانی - اجتماعی است.
  • هدف از نگهداری درمان با ادامه دارو و / یا درمان روان درمانی برای ایجاد ثبات در وضعیت ناپایدار شرط بیماران تا حدی که بتوان از عود بیماری جلوگیری کرد.
  • پروفیلاکسی عود ، یعنی برای جلوگیری از وقوع یک قسمت جدید بیماری در طولانی مدت.

توصیه های درمانی

  • راهنمای S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare افسردگی توصیه می کند: "در مورد یک دوره افسردگی خفیف ، اگر بتوان فرض کرد که علائم بدون درمان فعال کاهش می یابد ، می توان در ابتدا درمان خاص افسردگی را به معنای حمایت فعال و انتظار از دست داد. اگر علائم پس از چک حداکثر پس از 14 روز ادامه داشته باشد ، یا اگر بدتر شده باشد ، باید در مورد شروع یک درمان خاص با بیمار تصمیم گیری شود. "توجه: در افسردگی خفیف ، تفاوت بین دارونما و داروهای ضد افسردگی از نظر آماری قابل اثبات نیست ، بنابراین تعداد کمی از بیماران احتمالاً از درمان با داروهای ضد افسردگی بهره مند می شوند. درمان انتخابی عبارتند از: روان درمانی، توضیح قوانین بهداشت خواب ، تغییر سبک زندگی (نیکوتین محدودیت (انصراف از تنباکو) در حد متوسط الکل مصرف تا انصراف ، خواب کافی ، تحمل ورزش) - به بخش "ادامه درمان" مراجعه کنید.
  • توصیه های بعدی مطابق با دستورالعمل S3 / NVL ، افسردگی تک قطبی ، نسخه طولانی ، 2015:
    • برای درمان یک دوره افسردگی حاد متوسط ​​، به بیماران باید دارو درمانی با یک پیشنهاد شود ضد افسردگی [توصیه درجه A].
    • برای دوره های حاد افسردگی اساسی ، درمان ترکیبی با دارو درمانی و روان درمانی باید ارائه شود [توصیه درجه A].
    • در بیماری دیستیمیا (اختلال عاطفی مداوم که در آن فرد خلق و خوی افسرده خفیف دارد) و افسردگی مضاعف ، شاخص درمان دارویی باید ارزیابی شود.
  • درمان حاد:
  • عوامل دیگر: ماپروتیلین, میانسرین (چهار دایره ای) داروهای ضد افسردگی); مکلوبمید، ترانیل سیپرومین (بازدارنده های MAO) ، فقط در افسردگی مقاوم به درمان به دلیل مشخصات عارضه جانبی (داروهای ذخیره ای) استفاده می شود.
  • افسردگی شدید - کتامین (بیهوشی ؛ فعال سازی گیرنده های مواد افیونی) می تواند افسردگی اساسی را با گذشت زمان پس از یک بار تزریق ، تسکین دهد. در طی یک ساعت از افسردگی اساسی عبور می کند (اثر "ضربه بزن") توجه: عود افسردگی 50-70٪ کمتر تحت درمان نگهدارنده با اسکتامین اتفاق می افتد.
  • نکاتی در مورد درمان ضد افسردگی:
    • با داروهای ضد افسردگی ، حاد (آرام بخش/ آرامش بخش) و واقعی است ضد افسردگی اثر باید تشخیص داده شود.
    • از ترکیبی درمانی فقط در موارد منفرد باید استفاده شود. در چنین مواردی ، افزایش با داروهای ضد روان پریشی در دوزهای پایین باید در نظر گرفته شود.
    • بررسی اثربخشی: همه عوامل مشترک هستند که اثر تنها پس از دو تا چهار هفته رخ می دهد. در مقابل ، عوارض جانبی غالباً در دوره اولیه غالب هستند. مقاومت در برابر درمان زمانی است که بیمار بلافاصله به یک روش درمانی استاندارد پاسخ نمی دهد. مقاومت در برابر شبه درمانی زمانی است که تشخیص یا درمان ناکافی است. نتایج مطالعه تغییر سریع دارو (EMC) نشان می دهد که تعویض زودهنگام دارو پس از دو هفته یک گزینه است. تعیین سطح سرم برای عدم پاسخ به یک مورد نیاز است ضد افسردگی (داروی درمانی نظارت بر، TDM). دلایل متعددی می تواند باعث مقاومت در برابر شبه درمانی شود: دوز ناکافی ، عدم تطابق بیمار ، ناهنجاری در متابولیسم ژنتیکی ، افسردگی ناشی از دارو (مراجعه به بخش علل / داروها) و بیماری های همراه جسمی یا روانی (بیماری های همزمان).
    • برای درمان باید همیشه انجام شود روان درمانی.
  • در صورت مقاومت در برابر درمان:
    • لیتوم افزایش (تثبیت کننده خلق و خو) ، به عنوان مثال ، افزودن لیتیوم در صورتی که بیمار حداقل به یک درمان درمانی ضد افسردگی پاسخ ندهد
    • ضد افسردگی بالا-مقدار درمانی (فقط در TZA ، ترانسیل پرومین و. اعمال می شود) ونلافاکسین).
    • ترکیبی از دو داروی ضد افسردگی: ترکیبی از یک مهار کننده جذب مجدد (SSRI, SNRI pder TZA) + مسدود کننده گیرنده گیرنده پیش سیناپسی (میانسرین, میرتازاپین or ترازودون).
    • مهار کننده برگشت ناپذیر مونوآمین اکسیداز (MAO): ترانیل سیپرومین.
  • درمان نگهدارنده: با اثبات اثربخشی ، انتقال به درمان نگهدارنده (دوره: 4-9 ماه از بهبود علائم): داروهای ضد افسردگی باید حداقل به مدت 4-9 ماه فراتر از بهبود یک دوره افسردگی مصرف شوند ، زیرا این امر می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد خطر عود در این مرحله نگهداری ، همان دوز مصرفی در مرحله حاد باید ادامه یابد [درجه توصیه شده A].
  • پیشگیری از عود: در بیمارانی که تمایل به عود زیاد دارند (تمایل به عود بیماری) ، پروفیلاکسی عود طولانی مدت نشان داده می شود. داروها در حال حاضر در درمان حاد و درمان نگهدارنده داروهای ضد افسردگی موثر و دوزهای مورد نظر هستند (حداقل 2 سال برای پیشگیری طولانی مدت). در صورت لزوم ، همچنین لیتیوم نمک در بیماران خودکشی / بیماران خودکشی [توصیه درجه A].
  • درمان ضد افسردگی در طی:بارداری و شیردهی (زیر را ببینید).
  • همچنین در بخش "سایر درمانها" (پزشکی ورزشی ، روان درمانی ؛ الکتروشوک درمانی (ECT ؛ مترادف: الکتروشوک درمانی)) ، در بیمارانی که به درمان ضد افسردگی پاسخ نمی دهند) نیز مراجعه کنید.

هشدار. FDA هشدار می دهد که پس از ابراز افکار خودکشی در کودکان و نوجوانان در مطالعات کنترل شده با استفاده از SSRI ، افزایش خودکشی (خطر خودکشی) در افراد زیر سن قانونی افزایش می یابد. خطر ابتلا به خودکشی دو برابر افزایش یافته است که از همان ابتدا با بالا درمان می شود مقدار به جای دوز استاندارد منابع بیشتر

  • اولین انتخاب برای خردسالان مبتلا به افسردگی حاد (همراه با درمان شناختی رفتاری ، CBT) فلوکستین (مهار کننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI)) است

تعریف تغییرات علائم

پاسخ ("پاسخ") کاهش علائم افسردگی در مقیاس های مربوطه (به عنوان مثال ، BDI ، PHQ-D ، HDRS) تا 50٪ از زمان شروع درمان.
بهبودی بهبودی کامل به حالت عملکرد اصلی یا حالت تا حد زیادی عاری از علائم پس از درمان حاد.
عود ("عود") عود یک دوره افسردگی در طی درمان نگهدارنده.
بهبودی کامل دوره بدون علامت تقریباً 6 ماه پس از بهبودی.
عود عود یک دوره افسردگی پس از بهبودی کامل.

طبقه بندی موفقیت درمانی

کاهش علائم <20 = هیچ اثر یا تاثیری ندارد
کاهش علائم 20-50. = حداقل اثر یا اثر کم
کاهش علائم> 50٪ = بهبودی نسبی
کاهش علائم = 100٪ = بهبودی کامل *

* کاهش 100 درصدی علامت در رابطه با افتادن به زیر مقدار قطع افسردگی روش آزمون مربوطه قابل درک است.

گیاه درمانی

عناصر فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص
مخمر سنت جان 3 300 350-XNUMX میلی گرم در روز (ماده خشک). القای سیتوکروم 3A4!
  • مکانیسم عملکرد: جذب مجدد سروتونین ، نوراپی نفرین و دوپامین را مهار می کند و منجر به کاهش تنظیم گیرنده های سروتونین مرکزی و گیرنده های بتا نورآدرنرژیک می شود. دارای اثرات خلقی ، تقویت کننده رانندگی و آرامش بخش است
  • دوره تأخیر 10-14 روز
  • موارد مصرف: افسردگی خفیف در صورت لزوم ، افسردگی خفیف یا متوسط ​​نیز داشته باشد.
  • اثرات جانبی:
    • خطر حساسیت به نور با علائمی شبیه به آفتاب سوختگی. بنابراین ، در معرض آفتاب گرفتن طبیعی یا مصنوعی نیست!
    • واکنش های آلرژیک (اگزانتما) ، شکایات دستگاه گوارش ؛ خستگی و بی قراری
  • احتیاط با درمان ترکیبی: القای CYP 3A4.

روان درمانی داروهای ضد افسردگی در بارداری و شیردهی

بارداری

مرحله شیردهی

  • شیردهی به طور کلی با مصرف داروهای ضد افسردگی سازگار است.
  • بررسی سطح سرمی معمولاً در نوزادان ضروری نیست.
  • در مورد فاصله مصرف دارو و شروع شیردهی هیچ توصیه ای وجود ندارد.
  • Caveat (هشدار): در نوزادان نارس ، وزن کم بدن ، یا بیماری نوزادان (کاهش توانایی متابولیسم).
  • واکنشهای جانبی در نوزادان مصرف کننده رخ داده است فلوکستین و ونلافاکسین.

سایر یادداشت ها

  • زنانی که مبتلا به افسردگی پس از زایمان ("پس از زایمان" هستند) نیز معمولاً قبل از قاعدگی ("قبل از زایمان") دارند قاعدگی") افسردگی. به طور معمول ، این زنان در طول عملکرد خوبی دارند بارداری. این زنان یک زیر گروه افسردگی هورمونی را نشان می دهند که همچنین ممکن است بیشتر دچار افسردگی یائسگی شوند. این مجموعه به خوبی به هورمون درمانی ترانس درمال پاسخ می دهد

درد مزمن ، اختلالات خواب و افسردگی

خوشه علائم "درد, اختلالات خواب و افسردگی ”بسیار شایع است. این تعجب آور نیست ، زیرا سه حوزه علائم به هم مرتبط هستند. از یک طرف ، آنها دارای مناطق همپوشانی هستند و از طرف دیگر ، یکدیگر را تقویت می کنند:

  • افسردگی غالباً همراه است درد مزمن.
  • تکرار محرومیت از خواب می تواند افسردگی را تسکین دهد ، اما همچنین افزایش می یابد درد حساسیت
  • خواب آشفته همچنین می تواند دلیل افزایش حساسیت به درد باشد!
  • درد مزمن با افزایش قابل توجهی در شیوع بی خوابی یا اختلال در کیفیت خواب همراه است. بیماران مبتلا به درد مزمن اغلب دچار افسردگی می شوند

برای دارو درمانی برای درد، دیدن "درد مزمن/دارودرمانی." برای دارو درمانی برای اختلالات خواب، دیدن "اختلال خواب/ درمان دارویی. "

سایر بیماریهای همراه

  • بیماران آپوکسی نباید در ابتدا پروفیلاکسی ضد افسردگی داشته باشند. در صورت بروز افسردگی ، اصولاً نباید از مواد آنتی کولینرژیک استفاده شود!
  • بیماران توموری مبتلا به افسردگی خفیف باید روان درمانی شوند. برای افسردگی متوسط ​​تا شدید ، یک داروی ضد افسردگی ، ترجیحاً یک SSRI.
  • بیماران دیابتی مبتلا به افسردگی خفیف باید روان درمانی شوند. برای افسردگی متوسط ​​تا شدید ، ترجیحاً یک SSRI، زیرا اینها باعث کاهش وزن می شوند.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

در حضور بیخوابی (اختلالات خواب) در نتیجه افسردگی ، به زیر بی خوابی / درمان دارویی مراجعه کنیدمکمل. توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی