اهداف درمانی
- کاهش انسولین مقاومت (کاهش یا از بین رفتن هورمون انسولین) با کاهش آسیب به اندام انتهایی قلب و عروق.
- جلوگیری از پیشرفت (پیشرفت) به استئو هپاتیت غیر الکلی (NASH) و / یا کارسینوم سلولهای کبدی (HCC).
- در NASH اثبات شده ، برای جلوگیری از فیبروز پیشرونده با ایجاد سیروز (آسیب برگشت ناپذیر (غیر قابل برگشت)) کبد و بازسازی مشخص شده بافت کبدی) و عوارض آن.
توصیه های درمانی
- متأسفانه ، در حال حاضر هیچ داروی قابل اعتمادی وجود ندارد درمان در مطالعاتی که می تواند مورد استفاده قرار گیرد اثبات شده است کبد چرب مرض. با این حال ، اثر مثبت یک سالم است رژیم غذایی، کاهش وزن ، خودداری از الکل و افزایش ورزش بدون چون و چرا است.
- در بیماری استئاتوز هپاتیس ، بیماری های زمینه ای و متابولیکی عوامل خطر در درجه اول درمان می شوند.
- از داروها / ریز مغذی های زیر می توان به طور کمکی استفاده کرد:
- عوامل کاهش دهنده چربی bzg تری گلیسیرید (به خصوص امگا 3 اسیدهای چرب: DHA ، EPA).
- اسید اورسودئوکسیکولیک * (UDCA)
- بتائین
- استیل سیستئین (ACC)
- آنتی اکسیدان ها: ویتامین E* ویتامین D (به دلیل گروه خطر).
- L-کارنیتین
- پروبیوتیک ها
- سیلیمارین *
- پیوگلیتازون (انسولین حساس کننده): منجر به بهبود مراحل دیررس فیبروز در استئو هپاتیت غیر الکلی (NASH) می شود. در زیر به یادداشتهای بیشتر مراجعه کنید.
- علاوه بر این ، برای دستیابی به مقادیر هدف شریانی تنظیم شده توسط ریسک ، باید تدابیری اتخاذ شود خون فشار، hbaxnumxcو LDL کلسترول. (اجماع قوی) (توصیه اکید)
- همچنین به بخش «بیشتر درمان"
* براساس داده های فعلی توصیه نمی شود. (اجماع قوی) (توصیه علنی).
عوامل کاهش دهنده چربی
عوامل کاهش دهنده چربی (کاهش دهنده چربی داروهای) برای درمان چربی خون (اختلالات متابولیسم چربی) استفاده می شود. بسته به نوع دارو ، آنها زیر واحد های مختلف لیپید را در خون کاهش می دهند:
| ترکیب | قوی ترین کاهش با |
| استاتین ها (مهار کننده های سنتز کلسترول) | کلسترول LDL ، تری گلیسیرید |
| لرزش | تری گلیسرید |
| رزین های مبادله ای | کلسترول LDL |
| اسید نیکوتینیک | تری گلیسرید |
| اسیدهای چرب امگا 3 (DHA ؛ EPA) | تری گلیسرید |
اسید اورسودوکسیکولیک
اسید اورسودوکسیکولیک هست یک صفرا اسیدی که به عنوان دارو در کشور نیز استفاده می شود درمان of سنگهای صفراوی و در فیبروز کیستیک. تصور می شود که اثر محافظتی بر سلولهای کبدی داشته باشد (کبد سلولها) و افزایش می یابد صفرا گردش اسید هنوز مطالعاتی برای درمان استئاتوز هپاتیس ادامه دارد ، اما در حال حاضر نشان دهنده تأثیر مثبت است.
بتائین
بتائین پیش ماده S-آدنوزیل است متیونین، یک محصول مهم متابولیکی است. این در بسیاری از بیماری های مختلف استفاده می شود ، و مطالعات نشان می دهد علائم مثبت اولیه در درمان استئاتوز هپاتیس (کبد چرب).
آنتی اکسیدان ها
آنتی اکسیدان هایی مانند ویتامین E or N-استیل سیستئین همچنین تصور می شود که از سلولهای کبدی محافظت می کند (کبد سلول ها). یادداشت های بیشتر
- از نظر متابولیکی خنثی است داروهای ضد فشار خون باید در موارد ترجیح داده شود فشار خون (فشار خون بالا) نیاز به مهارکننده های درمانی در درجه اول رنین-انژیوتانسین-آلدوسترون سیستم. (اجماع قوی) (توصیه)
- گشاد کنندگی عروق داروهای نباید در سیروز جبران نشده استفاده شود. (اجماع قوی) (توصیه اکید)
- در مانیفست نوع 2 دیابت، تا مرحله کودک A ، متفورمین حتی در حضور ترانس آمینازهای بالا می تواند به عنوان داروی خوراکی ضد دیابت خوراکی 1 استفاده شود. (اجماع قوی) (توصیه علنی).
- هنگام ضد انعقاد (ضد انعقاد) با فن پروکومون یا از داروهای ضد انعقادی خوراکی مستقیم استفاده می شود ، محدودیت استفاده در حضور کبد بالا آنزیم ها یا موارد منع مصرف در نارسایی کبدی با انعقاد خون باید در نظر گرفته شود. (اجماع قوی) (توصیه)
- بیمارانی که الکل ندارند کبد چرب (NAFLD) که با اقدامات جراحی رژیم غذایی یا چاقی لاغر می شوند باید همزمان مصرف کنند اسید اورسودئوکسیکولیک (UDCS) برای جلوگیری از ورم کلیه (سنگهای صفراوی) و عوارض آن. (اجماع) (توصیه)
- علائم درمان ضد ویروسی باید در عفونت HIV بدون در نظر گرفتن وجود NAFLD همزمان تجویز شود. (اجماع قوی) (توصیه اکید)
- La انسولین حساس کننده پیوگلیتازون (30-45 میلی گرم) می تواند حتی فیبروز در مراحل آخر در استئو هپاتیت غیر الکلی (NASH) را بهبود بخشد. این امر در مورد افراد غیر دیابتی نیز صادق است. گلیتازون درمانی احتمال فیبروز مرحله F3.4 یا 3 را 4 برابر افزایش می دهد (فیبروز پلک یا سیروز) به مرحله F2 یا پایین تر دیابت ملیتوس: 2.95 برابر درمان NASH: 3.4 برابر)؛ NNT ((شماره مورد نیاز برای درمان) 1.9 ، یعنی فقط دو بیمار NASH نیاز به درمان دارند پیوگلیتازون برای بهبود فیبروز پیشرفته کبدی. مدت زمان درمان: 18 ماه.
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- ویتامین ها (D3 ، E)
- عناصر کمیاب (کروم ، اهن, مس, منگنز، مولیبدن ، سلنیوم, روی).
- امگا 3 اسیدهای چرب (اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA))
- سایر مواد حیاتی (کولین ، پروبیوتیک ها، سیلیمارین: احتمالاً ال کارنیتین نیز هست).
توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی
