درد قفسه سینه (درد قفسه سینه): آزمایش های تشخیصی

اجباری تشخیص دستگاه پزشکی.

• ایجاد علائم حیاتی (توجه به معیارهای تهدید حیاتی):
  • تکرار اندازه گیری فشار خون در هر دو بازو با کاف برای دور بازو تنظیم شده است. اطلاع:
    • تهدید حیاتی در صورت شدید خون بی نظمی فشار (فشار خون st 90 میلی متر جیوه سیستولیک یا / 220/120 میلی متر جیوه).
    • خون دیفرانسیل فشار و نقص عصبی کانونی با درد قفسه سینه of فکر کنم: برش آئورت (شکاف حاد (تشریح) لایه های دیواره آئورت (اصلی) شریاندر)).
  • تعیین میزان تنفس و پالس اکسی متری (اندازه گیری میزان اشباع اکسیژن (SpO2) خون شریانی و ضربان نبض) توجه:
    • تهدید حیاتی اگر
      • تاکی کاردی or برادیکاردی (قلب سرعت> 100 در دقیقه یا <60 در دقیقه).
      • نارسایی تنفسی (نارسایی تنفسی/ضعف تنفسی) (SpO2 <90).
    • بدون برنامه معمول O2 (اکسیژن حکومت) تجویز O2 در صورت 2 Sp SpO92 در صورت عدم وجود خطر هایپرکاپنی (افزایش می یابد کربن محتوای دی اکسید در خون) O2 حکومت اگر بیمار به وضوح از تنگی نفس (تنگی نفس) شکایت کند.
  • اندازه گیری دمای بدن
    • تهدید حیاتی ، در صورت تمرکز ، سرد تعریق.
  • معیارهای دیگر تهدید حیاتی عبارتند از:
    • اختلال هوشیاری
    • درد مقاوم به درمان ("عدم پاسخگویی به درمان")
• الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ 12-رهبری نوار قلب ؛ منجر به بطن راست اضافی در بیماران ناپایدار و اگر ECG 12 سرب قابل توجه نیست ؛ ثبت فعالیت الکتریکی میوکارد) - برای تأیید ایسکمی قلب (کاهش جریان خون به میوکارد) [زیر را ببینید "مراحل سکته قلبی (قلب حمله) به نوار قلب »؛ اگر ارتفاع ST در نوار قلب تشخیص داده شود ، نشانه ای برای انجام کار تهاجمی در است کاتتریزاسیون قلب آزمایشگاه. اطلاع:
  • نوار قلب 12 سرب باید در 10 دقیقه اول پس از تماس اولیه ، صرف نظر از سن بیمار (نشانه IB) گرفته شود.
  • رپولاریزاسیون زودرس خوش خیم یک نوع طبیعی پیش آگهی خوش خیم است که معمولاً در مردان جوان مشاهده می شود.
  • یک سندرم حاد کرونر (AKS یا. ACS ، سندرم حاد کرونر ؛ طیف بیماری های قلبی عروقی از ناپایدار آنژین pectoris (iAP؛ engl ناپایدار آنژین ، UA ؛ "قفسه سینه تنگی ”؛ (iAP ؛ آنژین ناپایدار ، UA ؛ “تنگی قفسه سینه” ؛ شروع ناگهانی آن درد در منطقه قلب با علائم ناپایدار) به دو شکل اصلی سکته قلبی (سکته) ، انفارکتوس میوکارد غیر ST (NSTEMI) و انفارکتوس میوکارد ST (STEMI)) را نمی توان با تعیین تنها ECG و نشانگرهای زیستی (قلبی با حساسیت بالا) منتفی دانست. تروپونین T، hs-CTnT). ]

  اگر نوار قلب و hs-cTnT منفی باشد ، تنها 1.5 درصد از تمام سکته های قلبی از بین می رود

• اشعه ایکس از قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه / قفسه سینه) ، در دو سطح-در صورت عفونت ریوی (ریه عفونت) ، پلوریستی (پلوریت)، پنوموتوراکس (ریزش ریه ، که با مکانیسم دریچه بیشتر پیچیده می شود) ، دنده شکستگی (شکستگی دنده) ، و غیره مشکوک.

اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای روشن شدن تشخیص افتراقی.

• اکوکاردیوگرافی (اکو ؛ قلبی سونوگرافی) - در بیماران ناپایدار [ناهنجاری های حرکت دیواره منطقه ای (WBS) مشهود است؟ ]؛ در مشکوک پریکاردیت [اکوکاردیوگرافی اضطراری و یافته های طبیعی: حفره های قلب در عرض طبیعی ؛ عملکرد خوب LV ؛ نه افیوژن پریکارد؛ آئورت در عرض طبیعی].
• از راه مری اکوکاردیوگرافی (TEE ؛ معاینه از طریق مری انجام می شود که در بخشی مستقیم در مجاورت قلب قرار دارد) یا آنژیو-توموگرافی کامپیوتری (مترادف: angio-CT ؛ CT-angio ؛ CT عروقی)-برای مشکوک به سندرم آئورت حاد (AAS): تصاویر بالینی که می تواند رهبری مستقیم یا غیرمستقیم از طریق جداسازی آئورت (شکافتن (تشریح) لایه های دیواره آئورت) تا پارگی ("پارگی").
• مری- duodenoscopy مری (ÖGD ؛ آندوسکوپی از مری ، معدهو اثنی عشر)/اندوسونوگرافی (آندوسکوپی) سونوگرافی (EUS) ؛ معاینه سونوگرافی از داخل انجام می شود ، به عنوان مثال ، سونوگرافی کاوشگر در تماس مستقیم با سطح داخلی قرار می گیرد (به عنوان مثال ، مخاط از معده/روده) با استفاده از آندوسکوپ (ابزار نوری)). - در موارد مشکوک:
  • بیماری های مری (مری ؛ به عنوان مثال B سوراخ شدن مری قفسه سینه (یاتروژنیک) پس از جراحی آندوسکوپی ؛ سندرم بورهاو ، یعنی پارگی خود به خود مری ؛ معمولاً پس از انبوه استفراغ؛ احتمالاً در الکل اضافی).
  • بیماری های معده (Ulcus ventriculi / gastric) زخم).
  • بیماری های اثنی عشر (اثنی عشر زخم).
• توموگرافی کامپیوتری از قفسه سینه /قفسه سینه (CT قفسه سینه) - برای مشکوک به سرطان برونش (ریه سرطان) ، ریوی آمبولی, مدیاسینیت.
• CT کرونر (قلب انگلیسی توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی، (CCTA) ؛ معاینه غیر تهاجمی برای بررسی باز بودن عروق کرونر) - در حاد درد قفسه سینه برای تشخیص اولیه در بیماران با ثبات آنژین pectoris برای حذف کرونر شریان تنگی با احتمال پیش آزمون میانی ؛ بعلاوه ، در موارد مشکوک: ریوی آمبولی و جداسازی آئورت (مترادف: آنوریسم dissecans aortae): شکاف حاد (تشریح) لایه های دیواره آئورت (اصلی) شریان) ، با پارگی لایه داخلی دیواره رگ (انتیما) و خونریزی بین انتیما و لایه عضلانی دیواره رگ (رسانه های بیرونی) ، به معنای آنوریسم دیسسکانس (گسترش پاتولوژیک عروق).
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ستون فقرات (MRI نخاعی) - در صورت مشکوک به ضایعه دیسک گردنی (م affectثر بر ستون فقرات گردنی).
• Cardio-MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی قلب) - غیرقابل توضیح درد قفسه سینه توجه: همه بیماران با علائم بالینی سکته قلبی دچار تنگی عروق کرونر (مسدود شده) نیستند. عروق کرونر) در کاتتریزاسیون قلب. در چنین مواردی ، MRI قلب می تواند رهبری برای تشخیص صحیح در نه از ده بیمار [ارتباطات انجمن رادیولوژی آلمان EV ، 28. 05. 2014].
• ریه خط نگاری تهویه/تصویربرداری پرفیوژن ریوی (معاینات پزشکی هسته ای) - در موارد مشکوک ریوی آمبولی.
• اشعه ایکس از ستون فقرات ، دنده - در صورت ظن علت استخوانی.
• سونوگرافی شکم (معاینه سونوگرافی اندام های شکمی) - در صورت کولسیستیت (التهاب کیسه صفرا) یا پانکراتیت (التهاب پانکراس) مشکوک است.
• اسپیرومتری (معاینه اساسی در زمینه تشخیص عملکرد ریوی) - اگر آسم برونش مشکوک است

یادداشتهای بعدی

• در بیماران کم خطر ، فشار اکو ، MRI کاردیو و ورزش نوار قلب جلوگیری از اقدامات غیرضروری فشار اکو و MRI قلبی منجر به تهاجمی می شود آنژیوگرافی کرونر* به طور قابل توجهی کمتر از CT آنژیوگرافی اولیه (نسبت شانس به ترتیب 0.28 و 0.32) برای ورزش نوار قلب، OR 0.53 بود. در مقایسه آزمایش عملکرد در مقابل CT آنژیوگرافی به عنوان یک آزمایش مبتنی بر آناتومی ، تعدادی که برای آسیب به 133 مورد نیاز است ، با توجه به خطر سکته قلبی برای بیماران کم خطر ACS محاسبه شد. هیچ یک از استراتژی های مورد مطالعه تاثیری در میزان سکته های قلبی بعدی نداشته است. با توجه به نویسندگان و توصیه های راهنمای ایالات متحده ، آزمایش عملکرد اولیه نیز باید در بیماران مبتلا به V. پایدار آنژین. * روش رادیولوژیکی که از عوامل کنتراست برای تجسم لومن (داخلی) آن استفاده می کند عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکل تاج گل احاطه کرده و خون را به ماهیچه قلب می رسانند).

مراحل سکته قلبی در نوار قلب