پروتز زانو: چگونه کار می کند؟

کاشت a پروتز زانو or مفصل زانو پروتز (مترادف: آندوپروتز مفصل زانو ، آندوپروتز مفصل زانو (KTE ، KTEP) ، آندوپروتز کامل زانو (TEP زانو) ، آندوپروتز کل (TEP) ، پروتز سطحی ، مفصل مصنوعی زانو؛ مفصل زانو مصنوعی) یک روش جراحی درمانی در ارتوپدی است که برای اصلاح از دست دادن عملکرد یا محدودیت عملکردی مفصل زانو استفاده می شود. مصنوعی مفصل زانو به ویژه در بیمارانی که مبتلا به آن هستند ، استفاده می شود آرتروز (فرسودگی مفصل) ، که منجر به عدم تحرک می شود و اغلب با وجود a همراه است درد محرک در مفصل زانو. بعلاوه آرتروز، عوامل مختلفی وجود دارد که باعث آسیب گسترده به مفصل زانو می شود ، بنابراین محافظه کار است درمان با حکومت از دارو برای تسکین درد or آرتروسکوپی (آرتروسکوپی مفصل با کمک آندوسکوپ) ممکن است کافی در نظر گرفته نشود. عوامل آسیب رساننده مفصل زانو ممکن است از بین برنده باشد آرتروز، روماتوئید آرتروز (بیماری التهابی مزمن چند سیستمی که معمولاً خود را به صورت سینوزیت (التهاب غشای سینوویال)) ، آرتریت باکتریایی ، آرتروز پس از تصادف ، a شکستگی استخوان (شکستگی استخوان) در مجاورت مفصل زانو ، تغییر شکل مفصل زانو یا بدشکلی دستگاه اسکلتی. علاوه بر علائم درد و از دست دادن تحرک ، بسته به فاکتور تحریک کننده ، سفت شدن کامل مفصل زانو نیز می تواند رخ دهد. اگر کاشت مفصل زانو به عنوان یک اقدام درمانی نشان داده شود ، می توان از روشهای مختلف جراحی و انواع پروتز استفاده کرد. اصولاً دو نوع پروتز قابل تشخیص است. می توان نواحی آسیب دیده مفصل را به صورت پروتز جزئی که به پروتز سورتمه معروف است جایگزین کرد یا کل مفصل زانو را با استفاده از پروتز کامل ، معروف به "آندوپروتز کامل" جایگزین کرد (TEP زانو) به طور معمول ، سطح مفصل کشکک (پشت استخوان کشکک) زانو زدن) جایگزین نشده است. توجه: در تعیین شاخص برای تعویض مفصل زانو از نظر آرتروپلاستی ، زمان انجام عمل جراحی عامل اصلی سود است. اگر عمل جراحی خیلی زود انجام شود ، باید پیشرفت هایی که ممکن است خفیف باشند نیز در مقابل عوارض احتمالی سنجیده شوند. اگر عمل جراحی خیلی دیر انجام شود ، ممکن است تحرک بدنی برای مدتی محدود باشد و شرایط مزمن اضافی خطر جراحی را افزایش می دهد.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

آرتروز دژنراتیو - به دلیل افزایش سن یا فشار، آسیب به کل مفصل زانو امکان پذیر است. آرتروز متداول ترین نشانه برای آرتروپلاستی زانو است. با این حال، پروتز زانو نباید به عنوان اولین ذکر شود درمان انتخاب ، زیرا روش درمانی فقط در صورت عدم موفقیت در روش های غیرتهاجمی باید اعمال شود. علاوه بر این ، بیمار باید دارای یک درد شدید از بین برنده (= اختلال در تحرک) با محدودیت قابل توجه کیفیت زندگی باشد. در اصل ، در آغاز درمان باید از قبل به سن 60 سالگی رسیده باشد.
روماتوئید آرتروز - این بیماری خود ایمنی مبتنی بر عدم تشخیص خود از خود است سیستم ایمنی بدن، که منجر به آنتی بادی حمله و از بین بردن ساختارهای بدن ، به عنوان مثال ، التهاب مفصل با غضروف آسیب می تواند ایجاد شود.
پس از سانحه آرتروز - همچنین به عنوان یک نتیجه از یک حادثه ، می تواند به دلیل عوامل مختلفی به التهاب گسترده مفصل (آرتروز پس از حادثه) منجر شود.
بی ثباتی علائم زانو - به دلیل آسیب به دستگاه رباط ، می تواند به طور قابل توجهی خطر آسیب را در بیمار مبتلا افزایش دهد.
سفتی زانو - سفت شدن مفصل می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. چند دهه پیش ، سفت شدن مفصل یک روش درمانی مشترک است. با این حال ، اگر سفت شدن به دلیل تصادف باشد ، می توان بازسازی تحرک مفصل را انجام داد.
تغییر شکل مفصل زانو - نقص های مادرزادی موقعیت یا تشکیل مفصل زانو را می توان با کاشت پروتز زانو.

طبق دستورالعمل Sk2 ، تعاریف زیر برای نشان دادن آرتروپلاستی کامل زانو (TEP زانو) تعریف شده است [به دستورالعمل های زیر مراجعه کنید]:

معیارهای اصلی: این حداقل شرایط لازم برای نشان دادن است که باید در موارد عادی برآورده شود. معیارهای اصلی احتمالی برای نشان دادن TEP زانو عبارتند از:
- گونالژیا (درد زانو ؛ حداقل 3 تا 6 ماه درد ؛ درد متناوب چندین بار در هفته یا درد مداوم) ، شواهد آسیب ساختاری (آرتروز ، استئونکروز ؛ شواهد رادیولوژی) ، عدم اقدامات درمانی محافظه کارانه ، محدودیت کیفیت زندگی مربوط به بیماری مفصل زانو و پریشانی ذهنی
معیارهای جانبی: اینها ممکن است توصیه برای را تقویت کنند TEP زانو، اما برای نشان دادن اجباری نیستند. معیارهای ثانویه احتمالی عبارتند از:
- محدودیت مسافت پیاده روی و هنگام ایستادن طولانی مدت ، بی ثباتی ECC مفصل زانو.
عوامل خطر: اینها توصیه را برای TEP زانو ضعیف می کنند زیرا با افزایش مشخصات عارضه و / یا نتیجه بالقوه مربوط به بیمار مرتبط هستند.
موارد منع مصرف مطلق TEP زانو را ممنوع می کند. موارد منع مصرف مطلق TEP زانو عفونت های فلوریدی در مفصل زانو است.
موارد منع مصرف نسبی علیه TEP زانو استدلال می کنند اما در موارد موجه آن را منع نمی کنند. نمونه هایی از موارد منع مصرف نسبی BMI بسیار بالا (40 ≥) و به طور قابل توجهی امید به زندگی را به دلیل بیماری های همزمان (بیماری های همزمان) کاهش می دهد.

موارد منع مصرف

پوکی استخوان - وجود این ماده در درجه اول هورمونی است شرط منع مصرف TEP زانو است ، به عنوان از دست دادن استخوان استحکام خطر شل شدن پروتز را افزایش می دهد. علاوه بر این ، پروتز علاوه بر این باعث از بین رفتن بافت استخوانی می شود.

قبل از جراحی

نیاز بیمار به تعویض مفصل زانو را باید پزشک معالج از طریق هر دو مورد تعیین کند تاریخچه پزشکی (بحث پزشک و بیمار) و دقیق معاینهی جسمی. روش های تصویربرداری مانند اشعه ایکس معاینه ، سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری (CT ؛ زانو CT) ، یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI ؛ زانو MRI) باید در صورت لزوم انجام شود تا روند بعدی تعیین شود.
با یک دقیق پا اندازه گیری از جمله پا تعادل تصاویر ، تصحیح محورها از قبل برنامه ریزی شده و اندازه گیری دقیق پروتز ساخته شده است.
در موارد مشکوک ، یک بیماری خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید باید با تعیین آنتی بادی در خون یا در یک بیوپسی.
قبل از قرار دادن اندوپروتز مفصل زانو ، پزشک معالج باید در بیماران مسن مشخص باشد پوکی استخوان حاضر است. اگر تردید دارید ، استئودنسیتومتری (تراکم استخوان اندازه گیری) باید انجام شود خطر کلی در بیماران مبتلا به پوکی استخوان برای عوارض حین عمل و بعد از عمل ، به خصوص شکستگی های اطراف پروتز (شکسته) استخوان ها) ، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در صورت لزوم ، بیماران پوکی استخوان مبتلا به آرتروز باید دریافت کنند درمان سیستمیک با بیسفسفونات ها.
برای کاهش بار پروتز پس از جراحی و افزایش طول عمر و در نتیجه مدت زمان ماندن پروتز زانوی کاشته شده ، بیمار باید رژیم غذایی در صورت لزوم قبل از جراحی با این حال ، کاهش وزن دشوارتر است زیرا بیمار معمولاً دیگر قادر به فعالیت بدنی نیست. با توجه به این ، بهبود سازگاری دستیابی به وضعیت دشوار است.
علاوه بر آماده سازی و انجام روش جراحی ، طبق مطالعات مختلف علمی ، موفقیت این روش علاوه بر زمان دراز کشیدن بیمار ، به عوامل دیگری نیز بستگی دارد. ژنرال بهتر شرط از بیمار ، خطر عوارض را کاهش می دهد. با این حال ، انعطاف پذیری عضلانی نیز یک م importantلفه مهم در عملکرد مفصل کاشته شده است. آموزش هدفمند عضله سازی می تواند خطر عدم بهبود عملکرد مفصلی را به حداقل برساند. تا آنجا که ممکن است ، آموزش باید توسط یک فیزیوتراپ یا یک متخصص پزشکی ورزشی هدایت شود.
علاوه بر کاهش وزن ، ضروری است که پزشک متخصص در مورد دارو و بیماری های مزمن مانند آن مطلع شود دیابت ملیتوس یا بیماری قلبی عروقی. همین مورد در مورد آلرژی های موجود یا عفونت های حاد صدق می کند.
از نظر بیماری عفونی ، به حداقل رساندن زمان خوابیدن بیمار قبل از جراحی بسیار مهم تلقی می شود تا خطر عفونت به حداقل برسد.
در بسیاری از موارد ، داروهایی که مهار می کنند خون لخته شدن ، مانند ASA ، باید قبل از جراحی قطع شود.

بیهوشی ("بی حس کردن") توجه: تزریق پری آرتریکال ("در اطراف مفصل") مسکن (داروی ضد درد) دارای چندین مزیت نسبت به بی دردی محیط اطراف (PDA) در جراحی TEP زانو است (زیر را ببینید): بیمار بعد از عمل درد کمتری دارد ، خم شدن زانو (خم شدن زانو) و کمتر تهوع. تنها بدخیمی پارسی پارنیال گذرا و فلج عصب فیبولار نسبتاً مکرر است (12٪ در مقابل 2٪ با PDA).

روش جراحی

کاشت پروتز زانو یکی از روشهای اندوپروتستی است. همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، انواع مختلف پروتزها قابل تشخیص است. پروتزهای زانو در درجه اول با توجه به درجه اتصال آنها طبقه بندی می شوند. درجه اتصال به از دست رفتن عملکرد دستگاه رباط فیزیولوژیکی در مفصل زانو بستگی دارد. هرچه خسارت قابل جبران بیشتر باشد ، که باید توسط ایمپلنت تحمیل شود ، درجه اتصال پروتز بالاتر است. برای کاشت مفصل زانو ، صرف نظر از نوع پروتز ، آگاهی از اصول عملکرد آناتومیکی ضروری است ، زیرا کاشت باید عملکردهای فیزیولوژیکی را تا حد ممکن طبیعی حفظ کند. مفصل زانو به خودی خود مفصل لغزشی را نشان می دهد که در آن پایین است پا در حین راه رفتن طبیعی دور استخوان ران می چرخد. علاوه بر چرخش ، یک حرکت کشویی از قسمت های استخوانی درگیر نیز وجود دارد. به همین دلیل ، حرکت شناسی زانو (نظریه حرکت) پیچیده است ، به این معنی که حفظ دقیق عملکرد فیزیولوژیکی به طور کامل حاصل نمی شود. طبقه بندی روشهای کاشت از انواع مختلف پروتز

پروتزهای جزئی

پروتز سورتمه داخلی - پروتز سورتمه داخلی یک روش نسبتاً ملایم است که با این واقعیت مشخص می شود که اجزای سالم مفصل زانو برداشته نشده و جایگزین نمی شوند. به طور خاص ، با حفظ رباط های صلیبی ، تقریباً به طور کامل می توان عملکرد فیزیولوژیکی زانو را بازیابی کرد. کاشت کمتر تهاجمی پروتز سورتمه در مقایسه با سایر روشهای کاشت منجر به حداقل کاهش درد می شود. علاوه بر این ، پروتز سورتمه با این واقعیت مشخص می شود که دامنه حرکت به عملکرد فیزیولوژیکی نزدیکتر از آن است که با کاشت یک سطح کامل جایگزین می شود. علاوه بر این ، در مطالعات مختلف نشان داده شده است که ، از جمله ، در نتیجه پایین آمدن خون از دست دادن ، کاهش خطر عوارض حین عمل و بعد از عمل (در حین و بعد از جراحی) می تواند حاصل شود. بدین ترتیب، تزریق خون، که همچنین با خطرات همراه است ، همچنین باید کمتر انجام شود. علاوه بر این ، مرحله توان بخشی نسبت به TEP زانو نسبتاً کوتاه تر است. با این حال ، یک نقطه ضعف قاطع در این روش این است که نرخ بازنگری میان مدت و بلند مدت به طور کلی بالاتر از کل تعویض مفصل است. اجرای صحیح روش جراحی از اهمیت تعیین کننده ای برای موفقیت در درمان برخوردار است. تنها در صورت انجام کار کاملاً دقیق می توان به بهبود عملکرد مفصل فیزیولوژیک دست یافت. با این حال ، اگر این مورد باشد ، می توان هم افزایی محفظه های مشترک حفظ شده و اجزای تازه وارد شده را بهینه کرد.
Uniknie - در صورت حفظ کامل تمام رباط های مفصل زانو به ویژه رباط های صلیبی ، از این روش استفاده می شود. در صورت آسیب دیدن یکی از دو کندیل (جز b استخوانی مفصل زانو) و عملکرد رباط ها ، این روش یک روش تهاجمی کمتر برای حفظ تحرک است.
پروتز اولیه بی کوندیلار - در صورت وجود می توان از این روش استفاده کرد شرط قدامی است رباط صلیبی دیگر سالم نیست ، اما رباط های دیگر به اندازه کافی عملکرد دارند. اصل اصلی روش جایگزینی سطوح مفصلی هر دو استخوان ران است (ران استخوان) و استخوان درشت نی (استخوان شین). علاوه بر این ، مینیسک ها که بخشی از مفصل نیز هستند ، باید برداشته شوند. بسته به سیستم کاشت ، استفاده از روش حتی با قدامی سالم نیز امکان پذیر است رباط صلیبی بدون ایجاد آسیب.
پروتز تثبیت شده خلفی - در صورت عدم حفظ عملکرد رباط های صلیبی خلفی و قدامی ، پروتز تثبیت شده خلفی قابل کاشت است. اصل روش بر اساس خاصیت پروتز برای به دست آوردن عملکردهای رباط های صلیبی است که باعث می شود استخوان درشت نی با افزایش خم شدن به جلو بلغزد یا استخوان ران به سمت عقب بلغزد.

پروتزهای کامل

زانو TEP - در استفاده از پروتز كامل ، برداشتن سطوح مفصلی درگیر با برداشتن كلیه مفصل استخوان ران و استخوان درشت نی و متعاقباً تجدید انجام می شود. ساده ترین روش آرتروپلاستی کامل زانو کاشت پروتز سطحی است. این روش شامل برداشتن سطوح آسیب دیده غضروفی استخوان درشت نی و استخوان ران است ، اما همچنین شامل برداشتن قسمتهایی از سطح جز component استخوانی مفصل زانو است. سطوح استخوانی در معرض حاصله می توانند متناسب با پروتز مناسب شکل بگیرند تا از تناسب مطلوب اطمینان حاصل کنند. تنها پس از انطباق کامل پروتز به این دو متصل است استخوان ها. زیرا پروتز در هر دو لنگر دارد استخوان ها، به عنوان مثال ، خطر شل شدن ایمپلنت کمتر از پروتز سورتمه داخلی است. با این وجود ، پیشگیری کامل از شل شدن با هیچ مدل پروتزی امکان پذیر نیست.

همچنین در بخش "یادداشت های بیشتر" نیز مراجعه کنید: "فراتحلیل به دلیل تصمیم گیری برای استفاده از پروتز جزئی یا کامل زانو".

بعد از جراحی

پس از جراحی ، با کمک یک متخصص طب فیزیکی ، بیمار باید بلافاصله با تحمل وزن کامل بر روی زانوی تحت عمل جراحی بسیج شود. درد و تورم بعد از عمل بسیار شایع است ، بنابراین درمان تسکین درد ضروری است. بعلاوه ، بارگذاری پروتز با ورزش سبک باید در اسرع وقت شروع شود. همچنین آموزش می تواند باعث کاهش وزن شود ، که می تواند بار پروتز را به طور قابل توجهی کاهش دهد و در نتیجه مدت زمان پروتز در جای خود طولانی شود. برای پیشگیری فیزیکی و دارویی از ترومبوآمبولی وریدی (VTE) ، به زیر مراجعه کنید ریوی آمبولی/ پیشگیری / پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی (VTE). توجه: طبق یک مطالعه کوهورت گذشته نگر ، استیل سالیسیلیک اسید (ASA) در پیشگیری از ترومبوآمبولی معادل (1.16٪ در مقابل 1.42٪) ضد انعقاد (ضد انعقاد) است: نسبت شانس تنظیم شده 0.85 با فاصله اطمینان 95٪ 0.68 تا 1.07. متاآنالیز بیش از 6,000 بیمار این را تایید می کند که دهان است حکومت of استیل سالیسیلیک اسید برای جلوگیری از موثر است پا رگ ترومبوز و ریوی آمبولی. برای کاهش درد بعد از عمل ، درمان های غیر دارویی مانند الکتروتراپی و طب سوزنی در نجات مواد مخدر موثر بوده است مقدار. الکتروتراپی کاهش افیونی مقدار با میانگین 3.50 مورفین معادل آن بر حسب میلی گرم در کیلوگرم طی 48 ساعت ؛ طب سوزنی زمان اولین افیون را به تأخیر انداخت حکومت (بی دردی تحت کنترل بیمار) با میانگین 46.17 دقیقه. کریوتراپی و درمان فیزیوتراپی فقط به تسکین درد متوسط منجر شد. هنگامی که از آتل حرکت غیرفعال (آتل CPM ؛ حرکت غیرفعال مداوم) علاوه بر استفاده می شود درمان فیزیوتراپی برای حرکت غیرفعال (موتور محرک) حرکت مفصل مصنوعی زانو، دامنه حرکت را افزایش می دهد.

عوارض احتمالی

بیهوشی - روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی یا پس از بیهوشی نخاعی انجام می شود ، و در نتیجه خطرات مختلفی ایجاد می شود. عمومی بیهوشی می تواند باعث تهوع و استفراغ، آسیب دندانی و احتمالاً آریتمی قلبی، در میان سایر خطرات. بی ثباتی در گردش خون نیز از عوارض ترسناک است بیهوشی عمومی. با این اوصاف، بیهوشی عمومی می تواند یک روش با عوارض کمی در نظر گرفته شود. بی حسی نخاعی همچنین از نظر عوارض نسبتاً کم است ، اما عوارض نیز می تواند با این روش ایجاد شود. آسیب به بافت ، مانند رشته های عصبی ، می تواند رهبری به نقض طولانی مدت کیفیت زندگی.
عفونت ها - احتمال بروز عفونت های باکتریایی به عوامل مختلفی از جمله طول بستر و سن قبل از عمل بستگی دارد. عفونت ها می توانند عوارض گسترده ای از جمله سپسیس ایجاد کنند (مسمومیت خونی) افراد سیگاری فعال بیشتر دچار عوارض زخم می شوند. عفونت زخم عمیق در افراد سیگاری دو برابر بیشتر رخ داده است.
از دست دادن خون - با وجود روش های جراحی نسبتاً ملایم ، خطر جبران خسارت نسبتاً شدید خون وجود دارد.
ورم
درد - تقریباً 20٪ بیماران از ناراحتی مداوم پس از جراحی شکایت دارند: دلایل احتمالی: بی ثباتی یا عفونت پروپروتستیک (توجه: در صورت مشکوک بودن به عفونت پروپروتز ، آرتروپلاستی زانو همیشه مورد نیاز است).
سکته قلبی (قلب حمله) - در اولین ماه پس از عمل پس از جراحی ، خطر انفارکتوس با ضریب 8.75 بیشتر بود. این در طی شش ماه اول پس از آرتروپلاستی کامل زانو افزایش یافت ، و پس از آن اختلاف با گروه کنترل از بین رفت
شکستگی کشکک (زانو زدن شکستگی) - در بیماران مبتلا به جنوا وارا (پای آرشه) و آرتروپلاستی زانو (پروتز مفصل زانو) ؛ علل: به دلیل اصلاح موقعیت محوری و / یا احتقان احتمالی کشکککک (زانو) در هنگام بسیج بافت نرم با برداشتن بدن چربی.
مرگ و میر (میزان مرگ و میر) 0.25٪ ؛ با مرگ و میر پروتز جزئی 68٪ کمتر است.

یادداشتهای بعدی

نشان داده شد که گروه TEP زانو به میزان قابل توجهی 7٪ کمتر در معرض خطر وقایع قلبی عروقی است.
8 از 10 تعویض مفصل زانو امروز با ماندگاری 25 پوندی روبرو هستند.
فراتحلیل به دلیل تصمیم گیری در مورد پروتز جزئی یا کلی زانو: پروتز نسبی زانو با توجه به مدت زمان بستری در بیمارستان ، میزان عوارض یا مرگ و میر (میزان مرگ) از مزایای بیشتری برخوردار است. جراحی های تجدید نظر بعد از تعویض کامل به طور قابل توجهی کمتر اتفاق می افتد
بیمارانی که دارای مدیال جدا شده هستند گونارتروز پس از 5 سال بدون در نظر گرفتن نوع پروتز (جزئی یا کل) ، هیچ تفاوتی در نتیجه بالینی (بر اساس نمره زانو آکسفورد) نشان نداد. با این حال ، رضایت بیمار یک مزیت برای آرتروپلاستی جزئی نشان داد.