بی دردی تحت کنترل بیمار

به اصطلاح بی دردی تحت کنترل بیمار ("PCA") نوعی کاربرد ضد درد بر اساس دوز دارو توسط خود بیمار است. اصطلاحات "پمپ PCA" و اصطلاح عامیانه "درد پمپ ”به همان روش اشاره دارد. PCA بیمار را قادر به تجویز می کند درد بدون دخالت پزشک یا پرسنل پرستاری ، دارو به صورت جداگانه و مطابق با نیازهای او ، با فشار یک دکمه. از مزایای این روش می توان به کاهش زمان شروع اشاره کرد درد تسکین ، استقلال بیشتر با قابلیت کنترل خوب ، و کاهش خطر مصرف بیش از حد یا کمبود و نوسانات پایین تر در سطح داروهای پلاسما (غلظت ضد درد در خون) بیشترین استفاده از PCA از طریق وریدی است حکومت of مخدرها (کلاس ضد درد که مورفین متعلق است) همچنین گزینه هایی برای اپیدورال کنترل شده توسط بیمار وجود دارد بیهوشی (PCEA) ، منطقه ای بیهوشی نخاعی (PCRA) ، و روش غیرتهاجمی ترانس درمال (از طریق پوست) PCA در زیر به این اشکال PCA پرداخته شده است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

درد بعد از عمل درمان - به خصوص پس از اقدامات بسیار دردناک.
سندرم درد مزمن
مدیریت درد تسکینی
تومور درد درمانی

موارد منع مصرف

IV PCA

هیپوولمی (کمبود حجم)
بی ثباتی گردش خون
نارسایی تنفسی شدید - عملکرد کافی سیستم تنفسی با تأمین ناکافی اکسیژن به بدن.

سایر موارد منع مصرف

سابقه اعتیاد
خودکشی (خطر خودکشی)
اختلال هوشیاری - اختلال هوشیاری.
توانایی محدود برای همکاری - بیماران با درک ذهنی غیرقابل دسترس ، نوزادان زیر چهار سال ، بیمارانی که از آنها رنج می برند جنون.

قبل از جراحی

قبل از عمل ، یک جزئیات تاریخچه پزشکی باید مصرف شود و بیمار باید در مورد عوارض احتمالی مطلع شود. استفاده از پمپ درد باید به طور مفصل برای بیمار توضیح داده شود ، زیرا استفاده از آن بدون عوارض به درک کافی بیمار بستگی دارد. اگر پمپ درد برای بعد از عمل برنامه ریزی شده است مدیریت درد، بیمار باید قبل از عمل به طور جداگانه در مورد روش و پمپ درد مطلع شود. وقتی پمپ اپیدورال PCA قرار می گیرد ، عمل جراحی مقدم است یا در حین جراحی قرار می گیرد. در نتیجه ، آماده سازی های مخصوص عمل باید انجام شود ، به عنوان مثال ، به عنوان مثال ، مهار کننده های تجمع پلاکت (خون- داروهای رقیق کننده) باید تقریباً 5 روز قبل از عمل قطع شود. این باید با کمک a بررسی شود خون آزمون (پارامترهای انعقادی). علاوه بر این ، توصیه می شود بیمار متوقف شود نیکوتین مصرف برای حمایت التیام زخم.

روش

بی دردی کنترل شده توسط بیمار بر اساس اصل زیر است: به اصطلاح بولوس (به عنوان مثال ، حکومت از دارو در یک بازه زمانی کوتاه برای دستیابی سریع به سطح بالایی از اثر یا شروع سریع) مسکن (به عنوان مثال ، یک مخدر یا یک بی حسی موضعی) با فشار دادن دکمه بولوس توسط بیمار از طریق پمپ کنترل برق تزریق می شود. قبل از این ، متخصص بیهوشی معالجه میزان بولوس را تعیین می کند. او همچنین به اصطلاح فاصله انسداد را تعیین می کند ، یعنی دوره ای که در آن دیگر نمی توان بولوس بیشتری تحویل داد. علاوه بر این ، محدودیت ایمنی به صورت حداکثر تعیین شده است مقدار. به صورت اختیاری ، این مفهوم می تواند براساس نرخ پایه (پایه) باشد مقدار مسکن). بنابراین بیمار می تواند مسکن را با توجه به نیاز خود ، اما بدون امکان مصرف بیش از حد ، استفاده کند. چه زمانی مخدرها تجویز می شود ، کاهش هوشیاری (هوشیاری کاهش یافته) خیلی سریع شروع می شود ، به طوری که بیمار دیگر قادر به تجویز داروی بیشتر به خودش نیست. این مکانیسم محافظتی اضافی همچنین از مصرف بیش از حد با عوارض جانبی احتمالی مانند تنفسی جلوگیری می کند افسردگی. استفاده از PCA باید توسط پزشکی که 24 ساعت در دسترس است کنترل شود. برای اطمینان از عدم فعال شدن دکمه بولوس توسط پرسنل پرستاری یا بستگان ، باید مراقبت دقیق انجام شود ، زیرا در چنین شرایطی خطر عوارض وجود دارد. اگر بعد از عمل از PCA استفاده شود ، تنظیم پمپ درد و سطح درد بیمار باید انجام شود. قبل از انتقال بیمار از اتاق بهبودی به بخش ، بررسی و مستند شود. پمپ PCA از اجزای فنی زیر تشکیل شده است:

ریز پردازنده - این ریزپردازنده از طریق صفحه کلید قابل برنامه ریزی است و برای کاربرد دارویی به دستگاه تحویل مکانیکی متصل است.
مخزن دارویی - مخزن دارویی یک محفظه قفل شونده است که از برداشتن غیر مجاز مخزن جلوگیری می کند داروهای، از آنجا که ، به عنوان مثال ، مخدرها تحت مواد مخدر قانون حفاظت و ممکن است آزادانه در دسترس ذخیره نشود.
دکمه بولوس - دکمه بولوس عنصری است که توسط بیمار فشرده می شود تا مسکن بخواهد حکومت.
خط تزریق - سیستم خطی که با پمپ مطابقت دارد و به عنوان مثال به یک کانول داخل وریدی متصل می شود.
منبع تغذیه - متشکل از منبع تغذیه و باتری یا باتری.
اتصال PC - این برای انتقال و ذخیره پروتکل استفاده یا برنامه نویسی پروتکل های خاص تزریق استفاده می شود. آماری که بدین ترتیب ایجاد شده می توانند به بهینه سازی کمک کنند درمان طرح

سایتهای مختلف کاربردی یا اشکال PCA امکان ایجاد یک شکل کاملاً فردی را برای مفهوم درد درمانی فراهم می کند:

داخل وریدی PCA - مواد افیونی از طریق یک کانول داخل وریدی به صورت سیستمی تجویز می شوند. این روش معمولاً در بعد از عمل استفاده می شود مدیریت درد.
اپیدورال یا ستون فقرات - در بی دردی اپیدورال تحت کنترل بیمار (PCEA) ، a بی حسی موضعی با یا بدون مواد مخدر به طور مداوم از طریق پمپ استفاده می شود. این میزان پایه را می توان با بولوس های بیمار تکمیل کرد. مزیت این روش کاهش اختلال هوشیاری بیمار است.
بلوک های عصبی محیطی - منطقه ای تحت کنترل بیمار بیهوشی (PCRA) مشابه PCEA است ، با این تفاوت که مکان متفاوت است.
PCA از طریق پوست غیر تهاجمی - با استفاده از تکنیکی به نام یونتوفرز ترانس درمال (یک روند فیزیکی که از جریان مستقیم ضعیف برای انتقال دارو از طریق پوست) ، مواد افیونی فنتانیل می تواند از طریق اداره شود پوست. از طریق یک سیستم الکترونیکی کوچک که به پوست چسبانده شده است ، ماده فعال می تواند آزاد شود ، همچنین با لمس یک دکمه.

بعد از عمل

بعد از هر عمل جراحی ، آن را ببندید نظارت بر از بیمار لازم است علاوه بر پیگیری جراحی ، بیمار باید تحت نظارت دقیق قرار گیرد بیهوشی کارکنان برای شناسایی زودهنگام عوارض احتمالی بیمار شدید نظارت بر مخصوصاً برای PCEA و PCRA ضروری است.

عوارض بالقوه

iv PCA (مواد مخدر).

دپرسیون تنفسی
حالت تهوع (بیماری)
خارش (خارش)
آرام بخشی (بیهوشی)
احتباس ادرار (احتباس ادرار)

PCEA (بی حس کننده های موضعی ± مواد افیونی)

هماتوم اپیدورال - هماتوم در فضای اپیدورال (محل استفاده از ضد درد) همراه با فشرده سازی نخاع.
اپیدورال آبسه - روند التهابی در فضای اپیدورال.
افت فشار خون (فشار خون خیلی پایین)
مسمومیت با بی حس کننده موضعی
تهوع (حالت تهوع)
خارش (خارش)
تاخیر در افسردگی تنفسی