بیماری سلیاک (عدم تحمل گلوتن): درمان

بررسی اجمالی

علائم: متنوع؛ مصرف گلوتن می تواند باعث اسهال، یبوست، نفخ، خستگی، درد عضلات و مفاصل و/یا تغییرات پوستی شود.
اشکال: سلیاک کلاسیک، بیماری سلیاک علامتی، بیماری سلیاک تحت بالینی، بیماری سلیاک بالقوه، بیماری سلیاک مقاوم به درمان
درمان: رژیم غذایی سخت بدون گلوتن مادام العمر، جبران کمبودها، به ندرت با دارو
علت و عوامل خطر: عوامل ارثی و خارجی، محرک ها: مصرف گلوتن و پاسخ ایمنی نادرست، بیماری های مختلف مانند سندرم داون، دیابت نوع 1.
دوره و پیش آگهی: قابل درمان نیست، اما در صورت اجتناب از گلوتن هیچ علامتی ندارد یا به سختی هیچ علامتی ندارد. در صورت عدم درمان، عوارضی مانند کم خونی، عدم تحمل لاکتوز یا سرطان دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد.

بیماری سلیاک / عدم تحمل گلوتن چیست؟

بیماری سلیاک یک بیماری چند عضوی است که از نظر ایمنی ایجاد می شود - یعنی سیستم ایمنی را تحت تاثیر قرار می دهد. در این مورد، سیستم ایمنی بدن به گلوتن - یکی از اجزای غلات - حساسیت نشان می دهد. به همین دلیل است که بیماری سلیاک اغلب در عامیانه عدم تحمل گلوتن نامیده می شود. نام های پزشکی «آنتروپاتی حساس به گلوتن» و «اسپری بومی» (نام قدیمی بیماری سلیاک در بزرگسالان) است.

بنابراین تخریب پرزهای روده در بیماری سلیاک باعث علائم کمبود شدید می شود زیرا سطح کمتری برای جذب مواد مغذی در دسترس است. علاوه بر این، این بیماری می تواند علائمی را در سایر اندام ها نیز ایجاد کند.

آلرژی نیست، بلکه یک بیماری خودایمنی است

در مورد عدم تحمل گلوتن، سیستم ایمنی – که توسط گلوتن تحریک می‌شود – آنتی‌بادی‌هایی را علیه آنزیم مخاط روده کوچک (ترانس گلوتامیناز بافتی که گلوتن را پردازش می‌کند) و همچنین علیه اندومیزیوم (لایه بافت همبند دیواره روده) تشکیل می‌دهد.

بیماری سلیاک چقدر شایع است؟

بیماری سلیاک یک بیماری نسبتا شایع است. به طور کلی، کارشناسان تصور می کنند که حدود یک درصد از جمعیت جهان از عدم تحمل گلوتن رنج می برند. با این حال، تعداد زیادی از موارد گزارش نشده مشکوک هستند، زیرا این بیماری اغلب علائمی ندارد یا فقط علائم جزئی ایجاد می کند و بنابراین اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد.

علائم چیست؟

افراد مبتلا به بیماری سلیاک (عدم تحمل گلوتن) ممکن است در نتیجه خوردن گلوتن علائمی از انواع مختلف داشته باشند. به همین دلیل است که این بیماری به عنوان "آفتاب پرست گوارش" در نظر گرفته می شود.

علائم بیماری سلیاک در دستگاه گوارش

علائم در دستگاه گوارش که ممکن است به دلیل بیماری سلیاک (عدم تحمل گلوتن) باشد عبارتند از:

اسهال مزمن
یبوست مزمن
استفراغ با یا بدون حالت تهوع
احساس سیری بعد از غذا خوردن
نفخ
ناراحتی / درد مزمن شکمی
آفت های مزمن عود کننده در دهان

سایر علائم بیماری سلیاک

علائم احتمالی عدم تحمل گلوتن در خارج از روده عبارتند از:

خستگی مزمن / خستگی
عدم رشد
کوتاهی قد یا کاهش سرعت رشد
بلوغ دیررس (pubertas tarda)
ضعف عضلانی
درد عضلانی و/یا مفاصل
اختلال در هماهنگی حرکتی (آتاکسی)
پیچیدگی عملکرد
شب کوری
سردرد

کمبود مواد مغذی با پیامدهای گسترده

علائم بیماری سلیاک مانند عدم رشد و اختلالات رشد به این دلیل است که غشای مخاطی آسیب دیده روده کوچک جذب مواد مغذی را دشوارتر می کند. این اغلب منجر به کمبودهایی مانند کمبود پروتئین و آهن می شود. بنابراین، بیماری سلیاک می تواند منجر به عدم رشد و اختلالات رشد، به ویژه در کودکان شود.

افزایش وزن اغلب در بیماران مبتلا به سلیاک مشاهده می شود که غشای مخاطی در نتیجه پرهیز شدید از گلوتن بهبود می یابد - به عبارت دیگر، حرکات روده عادی می شود و جذب مواد مغذی بهبود می یابد.

اشکال بیماری سلیاک

بسته به علائم دقیق بیماری سلیاک، پنج شکل از بیماری را می توان تشخیص داد:

اسهال مزمن
مدفوع حجیم، گاهی اوقات چرب و بدبو
احتباس آب (ادم) در بافت ها به دلیل کمبود پروتئین
شکست در رشد

علائمی مانند گشاد شدن شکم، تاخیر در رشد، آتروفی عضلانی (هیپوتروفی عضلانی) و کم خونی ناشی از کمبود آهن نیز ممکن است رخ دهد. تغییرات رفتاری نیز ممکن است. کودکان مبتلا به سلیاک کلاسیک گاهی اوقات به طرز قابل توجهی ناله، عبوس یا بی تفاوت می شوند.

بیماری سلیاک علامت دار: این شکل از بیماری با علائم گوارشی غیراختصاصی با شدت متفاوت، به عنوان مثال یبوست مزمن یا تغییر عادات روده، نفخ، درد شکم و/یا ناراحتی مزمن بالای شکم (سوء هاضمه) مشخص می شود. برخی از مبتلایان نیز علائمی مانند مشکلات خواب، خستگی، کاهش عملکرد یا افسردگی را تجربه می کنند. ممکن است کمبود مواد مغذی (مانند کمبود آهن یا ویتامین) اضافه شود.

هنگامی که افراد مبتلا به سلیاک تحت بالینی غذاهای حاوی گلوتن را از رژیم غذایی خود حذف می کنند، این اغلب هیچ تاثیر مثبتی ندارد. با این حال، ممکن است به عنوان مثال، توانایی انجام یا تمرکز بهبود یابد.

برخی از افراد فقط به طور موقت آنتی بادی سلیاک را در خون خود نشان می دهند - پس از ماه ها یا سال ها، آزمایش می تواند منفی باشد.

بیماری سلیاک مقاوم: در این شکل از بیماری، علائم اختلال در جذب مواد مغذی همچنان ظاهر می‌شود – علی‌رغم رژیم غذایی سخت بدون گلوتن به مدت 12 ماه – معمولاً با علائم روده‌ای شدید و تخریب مداوم پرزهای روده. این شکل از بیماری سلیاک عملاً در کودکان اتفاق نمی افتد، بلکه فقط در گروه های سنی بالاتر رخ می دهد.

بسیاری از افراد مبتلا به این فکر می کنند که آیا بیماری سلیاک قابل درمان است یا خیر. اگر فردی از بیماری سلیاک رنج می برد، این بیماری در طول زندگی او را همراهی می کند. تاکنون هیچ درمان درمانی وجود ندارد. اگر فرد مبتلا بخواهد علائم خود را کاهش دهد و خطر ابتلا به بیماری های ثانویه را کاهش دهد، لازم است که به طور دائم از یک رژیم غذایی بدون گلوتن استفاده کند. به همین دلیل، درمان تغذیه بدون گلوتن مادام العمر اولویت اصلی در بیماری سلیاک است.

به عنوان بخشی از درمان بیماری سلیاک، پزشکان همچنین هر گونه کمبودی را که ممکن است وجود داشته باشد تا زمانی که روده آسیب دیده عادی شود، جبران می کنند.

در بیشتر موارد، پزشک افراد مبتلا را به مراکز مشاوره ای ارجاع می دهد که در تغذیه درمانی حمایت می کنند. همچنین مهم است که شرکا یا افرادی که در یک خانواده زندگی می کنند و از رژیم غذایی حاوی گلوتن استفاده می کنند، در مورد بیماری سلیاک آموزش ببینند.

در رژیم غذایی به دنبال چه چیزی باشیم؟

نکات زیر راهنمایی می کند که در صورت عدم تحمل گلوتن از کدام غلات و غذاها بهتر است اجتناب کنید و کدام یک برای شما بی خطر است:

اکیداً از: غلات حاوی گلوتن اجتناب کنید

بسیاری از مبتلایان می خواهند بدانند در صورت عدم تحمل گلوتن چه چیزی نخورند. اکیداً توصیه می شود در صورت عدم تحمل گلوتن از مصرف غلات حاوی گلوتن و همچنین محصولات زیر به طور کامل و دائم خودداری کنید:

گندم
چاودار
جو
املایی
تریتیکاله
تریتوردوم
اورکورن
اینکورن
امر کاموت
جو (در همه افراد مبتلا شکایت ایجاد نمی کند)

غذاهای حاوی گلوتن

برای افراد مبتلا به بیماری سلیاک، لازم است بدانند کدام مواد حاوی گلوتن هستند. غذایی بدون گلوتن در نظر گرفته می شود که حاوی بیش از 20 ppm (20 میلی گرم در هر کیلوگرم محصول) گلوتن نباشد. نماد خاصی برای شناسایی غذاهای بدون گلوتن استفاده می شود: خوشه دانه خط خورده.

گلوتن تقریباً همیشه در غذاهای زیر وجود دارد. توصیه می شود به عنوان یک بیمار سلیاک نیز از این موارد اجتناب کنید.

نان و سایر محصولات پخته شده
پاستا
پیتزا
بیسکویت ها
گوشت نان
قهوه مالت
سس سویا (اما سس سویا بدون گلوتن وجود دارد)

یک نوشیدنی که بلافاصله گلوتن را به ذهن نمی آورد آبجو است. اما آبجو نیز در مورد عدم تحمل گلوتن مناسب نیست.

غلات بدون گلوتن

خوشبختانه، برخی از غلات وجود دارند که حاوی گلوتن نیستند و بنابراین برای افراد مبتلا به عدم تحمل گلوتن بی خطر هستند. غلات بدون گلوتن عبارتند از:

برنج
ذرت
ارزن
گندم سیاه
گل تاج خروس
کوینولا
برنج وحشی
تف ( ارزن کوتوله )

غذاهای بدون گلوتن

غذاهای زیر به طور طبیعی حاوی گلوتن نیستند. بنابراین مصرف آنها بی خطر است (به شرطی که حاوی افزودنی های حاوی گلوتن نباشند):

همه میوه ها و سبزیجات
سیب زمینی
گوشت، مرغ، ماهی، غذاهای دریایی
حبوبات مانند سویا
تخم مرغ، شیر، لبنیات، کره، مارگارین
مربا، عسل
شکر، نمک، گیاهان
آجیل و روغن
آب و آبمیوه
شراب و شراب گازدار
قهوه و چای

چگونه علائم کمبود را درمان کنیم؟

از نظر ویتامین ها اغلب کمبود ویتامین A، ویتامین B6 و B12، اسید فولیک و ویتامین K وجود دارد. علاوه بر این، بدن اغلب عناصر کمیاب آهن، منیزیم و کلسیم را در بیماری سلیاک به اندازه کافی جذب نمی کند.

در صورت بروز علائم کمبود، تامین مصنوعی ویتامین ها و عناصر کمیاب از دست رفته ضروری است. در موارد خفیف تر، این کار به صورت قرص یا کپسول امکان پذیر است. با این حال، گاهی اوقات تزریق از طریق ورید یا حداقل تزریق به عضله ضروری است، زیرا روده ملتهب احتمالاً مواد از دست رفته را به اندازه کافی جذب نمی کند.

درمان بیماری سلیاک در نوزادان چگونه است؟

متخصصان در توصیه ها (راهنماهای) خود برای درمان بیماری سلیاک از تغذیه نوزادان با غذاهای کمکی حاوی گلوتن از سن پنج ماهگی حمایت می کنند. کودکان مبتلا به بیماری سلیاک در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند. با این حال، به نظر می رسد تغذیه گلوتن از ماه پنجم زندگی به بعد خطر ابتلا به بیماری را کاهش داده و اثر پیشگیرانه دارد.

بیماری سلیاک غیر قابل درمان

بیماری سلیاک مقاوم به درمان، یعنی شکل غیرقابل درمان بیماری سلیاک، شکل بسیار نادری از پیشرفت است. این بیماری در 1.5 درصد از مبتلایان به بیماری سلیاک رخ می دهد. در بیماری سلیاک مقاوم به درمان، علائم معمول عدم تحمل گلوتن در خون و در نمونه روده کوچک قابل تشخیص است.

بیماری سلیاک چگونه ایجاد می شود؟

مکانیسم هایی که در طول بیماری سلیاک در بدن اتفاق می افتد قبلاً به خوبی مورد تحقیق قرار گرفته است. با این وجود، علت ایجاد بیماری سلیاک یا عدم تحمل گلوتن هنوز مشخص نشده است.

عوامل ارثی

عوامل ارثی نقش مهمی در بیماری سلیاک دارند. اکثر افراد مبتلا به بیماری سلیاک پروتئین سطحی خاصی روی سلول های ایمنی خود دارند. این پروتئین به قطعات گلوتن متصل می شود و در پاسخ ایمنی التهابی نقش دارد. بیماری سلیاک گاهی اوقات در ارث به فرزندان مرتبط است. از آنجایی که این بیماری ارثی است، کودکان افراد مبتلا در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری سلیاک هستند.

پزشکان گمان می‌کنند که سایر بیماری‌های خودایمنی مانند نوعی دیابت نوع 1 یا تیروئیدیت خودایمنی نیز با این پروتئین سطحی مرتبط هستند. با این حال، بسیاری از افراد سالم نیز دارای این پروتئین سطحی هستند. بنابراین به نظر می رسد که عوامل محیطی نیز در بروز این بیماری تأثیر دارند.

رژیم غذایی و محیط زیست

با این حال، از ماه پنجم زندگی، مقادیر کم گلوتن حتی اثر پیشگیرانه دارد. عفونت با ویروس های روده ای یا تغییر در فلور باکتریایی روده نیز ممکن است از عوامل خطر باشد. علاوه بر این، فرض بر این است که عوامل روانی اجتماعی مانند استرس در ایجاد بیماری سلیاک نقش دارند.

ارتباط با سایر بیماری ها

بیماری سلیاک به صورت خوشه ای همراه با سایر بیماری ها رخ می دهد که عبارتند از:

سندرم ترنر
سندرم داون
کمبود IgA
دیابت 1 را تایپ کنید

هنوز مشخص نیست که چرا بیماری سلیاک بیشتر در این بیماری ها رخ می دهد.

بیماری سلیاک چگونه تشخیص داده می شود؟

فرد مناسب برای مشکوک به عدم تحمل گلوتن، متخصص داخلی است که در بیماری های دستگاه گوارش تخصص دارد (متخصص گوارش). در صورت مشکوک بودن به بیماری سلیاک، پزشک خانواده معمولاً شما را به این متخصص ارجاع می دهد. سپس متخصص گوارش تشخیص می دهد که آیا عدم تحمل گلوتن وجود دارد یا خیر.

بیماری سلیاک: سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی

ابتدا پزشک در مورد علائم فعلی و هرگونه بیماری قبلی (سابقه پزشکی) شما را می پرسد. برای این منظور از شما سوالات زیر را می پرسد، به عنوان مثال، اگر مشکوک به بیماری سلیاک باشد یا پس از آزمایش خودآزمایی سلیاک مثبت باشد:

آیا اخیراً اغلب از اسهال یا درد شکم رنج می برید؟
آیا در هفته ها و ماه های اخیر به طور ناخواسته وزن کم کرده اید؟
آیا متوجه هیچ گونه ناهنجاری در پوست شده اید؟
آیا یکی از اعضای خانواده عدم تحمل گلوتن دارد؟
آیا تا به حال برای آزمایش بیماری سلیاک به پزشک مراجعه کرده اید یا خود آزمایشی انجام داده اید؟

از آنجایی که روده را فقط می توان از بیرون به میزان محدودی ارزیابی کرد، معمولاً برای تشخیص بیماری سلیاک معاینات بیشتری لازم است. معاینه اولتراسوند تنها چند نشانه معمولی از عدم تحمل گلوتن را نشان می دهد.

تست های آزمایشگاهی

در ادامه معاینات، پزشک خون گیری می کند. آزمایش بیماری سلیاک آنتی بادی های مختلفی را در سرم خون مشخص می کند که برای عدم تحمل گلوتن معمول هستند.

زمان انجام تست سلیاک و نحوه عملکرد آن دقیقا می توانید در مقاله تست بیماری سلیاک مطالعه کنید. همچنین یک خودآزمایی برای تشخیص عدم تحمل گلوتن وجود دارد. با این حال، این به خصوص قابل اعتماد نیست. بنابراین، اکیداً توصیه می شود که نه تنها به نتیجه خودآزمایی تکیه کنید، بلکه همیشه با پزشک مشورت کنید.

نمونه بافت

یک استثنا برای تأیید تشخیص با نمونه بافت، کودکان یا افراد زیر 18 سال هستند. در این موارد، اگر پس از مشاوره لازم نباشد، پزشکان نمونه بافتی را انجام نمی دهند. درعوض، معمولاً یک نمونه خون دوم با مقادیر آنتی بادی بسیار بالا و مقادیر آزمایشگاهی ژنتیکی خاص ضروری است.

بهبود علائم تحت رژیم غذایی بدون گلوتن

آزمایش ژنتیک

در اصل، آزمایش ژنتیکی برای ژن های خطر خاص برای تشخیص ضروری نیست. استثناء گروه های خاصی از افراد با خطر افزایش یافته است:

فرزندان یا خواهران و برادران مبتلا به بیماری سلیاک
کودکان مبتلا به بیماری های خاص (سندرم داون، سندرم اولریش-ترنر، سندرم ویلیامز-بورن)
افرادی که نمونه‌های بافتی نامشخص و آزمایش‌های آزمایشگاهی دارند
افرادی که به دلیل شرایط پزشکی ماه ها از رژیم غذایی بدون گلوتن استفاده می کنند

بسیاری از پزشکان پس از مشخص شدن تشخیص، برای افراد مبتلا پاسپورت بیماری سلیاک صادر می کنند. مزیت چنین سندی این است که تمام یافته های پزشکی در اینجا فهرست شده است. نتایج معاینات کنترلی و اطلاعات مربوط به سیر بیماری را نیز می توانید در اینجا مشاهده کنید. این مفید است، برای مثال، اگر پزشک را تغییر دهید.

آیا بیماری سلیاک قابل درمان است؟

با این حال، اگر فرد مبتلا به طور کامل احتمالات یک رژیم غذایی بدون گلوتن را بررسی کند، یک رژیم غذایی متنوع امکان پذیر است.

در اصل، درمان مناسب بیماری سلیاک بر امید به زندگی تأثیر نمی گذارد. احتمال بروز عوارض وجود دارد.

عوارض احتمالی

علاوه بر این، گاهی اوقات کمبود جدی ویتامین ها، عناصر کمیاب و سایر مواد مغذی ناشی از التهاب در روده است. سایر اختلالات گوارشی مانند عدم تحمل لاکتوز نیز گاهی رخ می دهد.

همه این پیامدهای بیماری معمولاً در افرادی که از بیماری سلیاک خود اطلاع دارند و با رژیم غذایی بدون گلوتن از خود محافظت می کنند، رخ نمی دهد.

بحران سلیاک

در موارد بسیار نادر، به اصطلاح بحران سلیاک رخ می دهد که به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است. مشخصه آن:

اسهال بسیار شدید
کمبودهای آشکار مواد مغذی مهم
اختلال در تعادل آب
کم شدن آب بدن

با قطع فوری مصرف گلوتن، متعادل کردن کمبودها و تعادل آب بدن، پزشکان می‌توانند وضعیت افراد مبتلا را تثبیت کنند.

در برخی موارد، امکان دریافت درجه ای از ناتوانی (GdB) برای بیماری سلیاک وجود دارد. در صورت لزوم، با پزشک خود در این مورد صحبت کنید. به عنوان یک قاعده، این نیاز به درخواست به دفتر مسئول دارد، جایی که GdB با توجه به یافته های موجود و الزامات قانونی تعیین می شود.

آیا می توان از بیماری سلیاک پیشگیری کرد؟

هنگام تغذیه شیرخوار باید مراقب بود که غذای حاوی گلوتن خیلی زود (قبل از پنج ماهگی) به آنها داده نشود و در صورت امکان به آنها شیر داده شود. در مطالعات، این منجر به کاهش قابل توجه خطر ابتلا به بیماری سلیاک شد.