اهداف درمانی
- بهبود علامت شناسی
- محافظت از اثنی عشر و معده، یعنی اجتناب از عوارض.
- در صورت لزوم ، حذف of هلیکوباکتر پیلوری.
توصیه های درمانی
- مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود كننده های اسید) [خط اول درمان].
- توجه: به دلیل افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی، ریشه کن کردن (میکروب حذف) از هلیکوباکتر پیلوری ترجیحاً باید با چهار برابر بیسموت انجام شود درمان قبل از شروع درمان ، عوامل خطر برای کلاریترومایسین مقاومت باید تعیین شود. اگر نه ، سه گانه درمان با مهار کننده پمپ پروتون (PPI) ، کلاریترومایسین و مترونیدازول به مدت 14 روز ، جایگزین درمان چهارگانه بیسموت 10 روزه است.
- ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (از بین بردن میکروب ؛ علائم: به زیر مراجعه کنید):
- مقاومت به کلاریترومایسین (CLA) و مترونیدازول (MET) بزرگترین عامل خطر برای ریشه کن کردن ناموفق است (کامل است حذف یک پاتوژن از بدن). "مقاومت به کلاریترومایسین اولیه میزان ریشه کنی درمان خط اول را با درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و آموکسی سیلین 66٪ و این از درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و مترونیدازول در رژیم های درمانی چهار نفره میزان ریشه کنی در حدود 35٪ و بالاتر است. عوامل خطر مقاومت در برابر کلاریترومایسین وجود دارد) (عوامل خطر: منشا آن از اروپای جنوبی یا شرقی و درمان قبلی با آنتی بیوتیک های ماکرولید / ماکرولیدها):
- نه
- درمان خط اول:
- اگر احتمال مقاومت در برابر کلاریترومایسین یا درمان چهارگانه مبتنی بر بیسموت (احتمال کم بودن مترونیدازول به همراه تتراسایکلین همراه با امپرازول) وجود دارد ، درمان سه گانه استاندارد (با PPI ، کلاریترومایسین و آموکسی سیلین یا مترونیدازول) وجود دارد
- اگر خطر مقاومت کم باشد ، درمان سه گانه 14 روزه امیدوار کننده تر از استاندارد قبلی 7 درمان سه روزه است
- خط دوم درمانی:
- درمان چهار گانه مبتنی بر بیسموت یا درمان سه گانه فلوروکینولون.
- خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
- درمان خط اول:
- بله
- درمان خط اول:
- در صورت وجود احتمال مقاومت به کلاریترومایسین اولیه ، باید در درمان خط اول از درمان چهار قلو مبتنی بر بیسموت یا درمان چهار قلو ترکیبی ("همزمان") استفاده شود.
- خط دوم درمانی:
- درمان سه گانه فلوورکینولون
- خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
- درمان خط اول:
- نه
توجه:
- عدم موفقیت در درمان: اگر درمان دو بار شکست خورده باشد ، درمان بیشتر براساس آزمایش مقاومت توصیه می شود. پس از آن درمان خط سوم باید از طریق آنتی بیوگرام انجام شود. در واقع هیچ توسعه مقاومت در برابر وجود ندارد آموکسی سیلین، بنابراین می توان از آن در تمام خطوط درمانی استفاده کرد.
- پیگیری: موفقیت درمان باید در اولین فرصت چهار هفته پس از پایان درمان بررسی شود. حداقل دو هفته قبل از آزمایش ، درمان با بازدارنده های پمپ پروتون (PPI) نیز باید قطع شود. روشهای آزمایش غیر تهاجمی مانند آزمایش تنفس 13C یا آزمایش آنتی ژن مدفوع می تواند برای نظارت بر موفقیت در صورت عدم وجود آندوسکوپی نشانه ای به دلایل بالینی.
- مقاومت به کلاریترومایسین (CLA) و مترونیدازول (MET) بزرگترین عامل خطر برای ریشه کن کردن ناموفق است (کامل است حذف یک پاتوژن از بدن). "مقاومت به کلاریترومایسین اولیه میزان ریشه کنی درمان خط اول را با درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و آموکسی سیلین 66٪ و این از درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و مترونیدازول در رژیم های درمانی چهار نفره میزان ریشه کنی در حدود 35٪ و بالاتر است. عوامل خطر مقاومت در برابر کلاریترومایسین وجود دارد) (عوامل خطر: منشا آن از اروپای جنوبی یا شرقی و درمان قبلی با آنتی بیوتیک های ماکرولید / ماکرولیدها):
- در موارد خونریزی زخم (زخم) ، ترکیبی از دوز بالا امپرازول (حداکثر 200 میلی گرم در روز) ، مترونیدازول و آموکسی سیلین باید انجام شود
- فشار زخم پیشگیری (پیشگیری از فشار زخم) در بیماران جدی با مهار کننده پمپ پروتون (انتخاب اول) ، مسدود کننده H1 یا سوکرالفات (انتخاب دوم).
- همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.
هلیکوباکتر پیلوری ریشه کن کردن طبق درجه های توصیه شده [دستورالعمل S2k].
- باید
- پپتیک زخم/ بطن های زخم (زخم معده) یا اثنی عشر (زخم اثنی عشر) با تشخیص هلیکوباکتر.
- قبل از استیل سالیسیلیک اسید (ASA) / ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) با زخم سابقه (بروز زخم (زخم دستگاه گوارش) در تاریخچه پزشکی).
- خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (GI) هنگام مصرف ASA یا داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)
- MALT کم بدخیم لنفوم (لنفوم از مخاطبافت لنفاوی وابسته ، MALT) ؛ به اصطلاح لنفوم خارج از رحم. حدود 50٪ از کل لنفومهای MALT در این افراد تشخیص داده می شوند معده (80٪ در دستگاه گوارش / دستگاه گوارش) لنفوم های MALT در اثر ایجاد عفونت های مزمن با باکتری هلیکوباکتر پیلوری ، به ترتیب در رشد و نمو بسیار مطلوب هستند. مورد علاقه التهاب (90٪ از لنفوم های MALT در معده هلیکوباکتر پیلوری مثبت هستند) ؛ توسط Erdikationstherapie (آنتی بیوتیک درمانی) نه تنها ناپدید می شوند باکتری، اما در نتیجه در 75٪ موارد نیز معده است لنفوم.
- پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک (ITP) - ترومبوسیتوپنی (عدم وجود پلاکت <150,000،XNUMX / μl) ، بدون دلیل مشخص.
- باید
- بدون علامت گاستریت (ورم معده)
- ورم معده لنفاوی
- پیشگیری از کارسینوم معده / اعضای خانواده درجه 1 افراد مبتلا به سرطان معده / n. سرطان معده زودرس
- بیماری Ménétrier (مترادف: گاستروپاتی هیپرتروفیک Ménétrier ، چروکیده غول پیکر Ménétrier گاستریت): اغلب یک عفونت با هلیکوباکتر پیلوری به عنوان یک یافته همراه یافت می شود.
- ممکن است
- کم خونی فقر آهن ، بدون دلیل
- انتشار سلول B بزرگ لنفوم.
- تابعی دیسپپسی (معده تحریک پذیر بعد از مری ، معده و اثنی عشر)
سایر یادداشت ها
- درمان ریشه کن کردن (از بین بردن کامل پاتوژن) هلیکوباکتر پیلوری ممکن است از بروز معده جلوگیری کند سرطان در بلند مدت.
- ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری می تواند با مقاومت کلاریترومایسین (CLA) رایج در کشورهای مبدا پیچیده شود. بیش از 20٪ مهاجران از جنوب شرقی اروپا و ترکیه قبلاً در برابر این آنتی بیوتیک مقاومت نشان داده اند. میزان مقاومت بیش از 20٪ هم اکنون از اتریش ، پرتغال ، ایتالیا و یونان نیز شناخته شده است.
- در یک مطالعه هم گروهی که بر درمان ریشه کنی حاوی کلاریترومایسین سرپایی متمرکز بود ، داده های 66,559،1824 بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. XNUMX بیمار یک رویداد عصبی روانی ایجاد کردند (به عنوان مثال ، هذیان، اضطراب ، توهم، یا دوره های شیدایی) بین روزهای 1 تا 14 پس از شروع درمان. این در مقایسه با پایه قبل از شروع درمان با چهار برابر خوب افزایش یافته است (نسبت میزان بروز ، IRR = 4.12 ؛ معادل 35 واقعه در هر 72 نفر در سال).
- در بارداری ، سه گانه درمانی ایتالیایی باید به سه گانه درمانی فرانسه ترجیح داده شود
- توجه: پس از موفقیت ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری، درمان مداوم با یک مهار کننده پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود کننده اسید) منجر به 2.44 برابر افزایش خطر (95٪ فاصله اطمینان: 1.42-4.20) معده سرطان.
- هشدار. غذا و داروی ایالات متحده حکومت در تجویز آنتی بیوتیک کلاریترومایسین در بیماران با سابقه قلبی احتیاط را توصیه می کند. نتایج یک پیگیری 10 ساله پس از درمان 2 هفته ای با کلاریترومایسین افزایش مرگ و میر ناشی از تمام علل را نشان داد (نسبت خطر 1.10 ؛ 1.00-1.21) و میزان بیماری عروق مغزی (نسبت خطر 1.19 ؛ خطر 1.02/1.38-XNUMX) نیز افزایش یافت .
عوامل (نشانه اصلی)
مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ بازدارنده های پمپ پروتون).
| عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| اسوموپرازول | In نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز |
| لانسوپرازول | متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /کبد حداکثر شکست 30 میلی گرم در روز |
| امپرازول | متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /نارسایی کبدی حداکثر 20/10 میلی گرم در روز (po / iv) |
| پانوترازول | در نارسایی کلیه ، حداکثر. 40 میلی گرم در روز نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز |
| رابپرازول | عدم تنظیم دوز برای نارسایی کلیه / کبد |
- نحوه عملکرد: آنزیم HK-ATPase را به طور غیرقابل برگشت با اتصال کووالانسی مهار می کند.
- مهار کننده های پمپ پروتون پیش داروهایی هستند ... فقط در یک محیط اسیدی فعال می شوند
- دستورالعمل دوز مصرف: در حالت ایده آل ، PPI باید 15-30 دقیقه قبل از غذا مصرف شود.
- در صورت تشخیص هلیکوباکتر پیلوری ، ترکیب با آمیکسوسیلین و کلاریترومایسین + دو برابر کردن مقدار مهار کننده پمپ پروتون - سایپرز ، باشگاه دانش
- عوارض جانبی: دستگاه گوارش (تهوع, نفخ, اسهال, یبوست) ، هایپرگاسترینمی ، خارش ، آلوپسی ، حساسیت به نور، هایپرهیدروز ، عضله ، درد مفاصل, خستگی, سردرد، شنوایی ، اختلالات بینایی.
موارد استفاده از بازدارنده های پمپ پروتون.
- گاستروپاتی ناشی از NSAID ها
- ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (نگاه کنید به گاستریت/ داروسازی برای جزئیات بیشتر).
- NSAID پیشگیری از زخم در بیماران پر خطر
- سن> 70 سال
- زخم در بیماری قبلی
- مصرف چندین NSAID (از جمله استیل سالیسیلیک اسید (ASA))
- درمان با دوز بالا NSAID
- همراه با داروهای ضد انعقاد خون
- عفونت H.pylori
- همراه با استروئیدها
- همراه با مهارکننده های جذب مجدد سروتونین (SSRI)
- رفلکس ازوفاژیت
- پیشگیری از زخم استرس؟
- زخم اثنی عشر
- زخم بطنی
- سندرم زولینگر-الیسون
آنتی هیستامین های H2
| عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| سایمتیدین | تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه |
| رانیتیدین | تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه |
| روکساتیدین | مقدار تنظیم در نارسایی کلیوی KI در نارسایی شدید کلیوی / کبدی. |
| فاموتیدین | مقدار تنظیم در کلیه /کبد بی کفایتی. |
| نزاتیدین | تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه |
- نحوه عملکرد: ترشح اسید در معده
- عوارض جانبی: دستگاه گوارش (حالت تهوع ، اسهال) ، آنزیم های کبدی ↑ (ALT ، AST). سایمتیدین ضد آندروژنیک! → بدون توصیه برای سایمتیدین
- به وضوح از بازدارنده های پمپ پروتون پایین تر است!
سایر نشانه ها
- رفلکس ازوفاژیت
- زخم اثنی عشر
- سندرم زولینگر-الیسون
سایر گزینه های درمانی
- سوکرالفات - یک سد فیزیکوشیمیایی در معده تشکیل می دهد ؛ دوز استاندارد 4 1 XNUMX گرم در روز.
- آماده سازی بیسموت - در آلمان به ندرت استفاده می شود.
- آنالوگهای پروستاگلاندین - میزوپروستول؛ محافظت و بهبود مخاط را تقویت می کند. دوز استاندارد 4 200 XNUMX میکروگرم در روز.
- توجه: همه گزینه های درمانی به وضوح از PPI پایین ترند.
درمان سه گانه استاندارد (فرانسوی) - درمان خط اول.
| عوامل | مدت زمان |
مهار کننده های پمپ پروتون:
|
(7-) 14 روز * |
آنتی بیوتیک با
|
درمان سه گانه استاندارد (ایتالیایی) - درمان خط اول.
| عوامل | مدت زمان |
مهار کننده های پمپ پروتون:
|
(7-) 14 روز * |
آنتی بیوتیک با
|
درمان چهار گانه بیسموت - درمان خط اول یا دوم.
| عوامل | مدت زمان |
مهار کننده های پمپ پروتون:
|
روز 14 |
آنتی بیوتیک با
|
|
| بیسموت |
درمان چهارگانه همزمان - خط اول درمان.
| عوامل | مدت زمان |
مهار کننده های پمپ پروتون:
|
روز 7 |
آنتی بیوتیک با
|
درمان سه گانه فلوروکینولون - درمان خط دوم.
| عوامل | مدت زمان |
بازدارنده پمپ پروتون
|
روز 10 |
آنتی بیوتیک با
|
