بیماری دیورتیکولی: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • بهبود علامت شناسی
  • اجتناب از عوارض

توصیه های درمانی

محدودیت غذایی برای درد تسکین. به دلیل شواهد افزایش میزان سوراخ شدن و افزایش میزان عود (عود بیماری) باید از NSAID ها اجتناب شود. اجتناب از آنتی بیوتیک درمانی در شرایط زیر قابل توجیه است:

  • بیماران بدون تب ≥ 39 درجه سانتیگراد ؛ و
  • بدون عوامل خطر (به عنوان مثال ، سرکوب سیستم ایمنی) ،
  • در که پیچیده است دیورتیکولیت می تواند توسط CT حذف شود.

در حاد پیچیده دیورتیکولیت، آنتی بیوتیک تزریقی درمان باید تحت شرایط بستری داده شود. دیورتیکول حاد:

  • در سمت چپ حاد بدون عارضه دیورتیکولیت (نوع 1a / نوع 1b) ، آنتی بیوتیک درمان باید در بیمارانی با شاخص های خطر برای یک دوره پیچیده (شریانی) تجویز شود فشار خون/فشار خون بالا، مزمن کلیه بیماری ، سرکوب سیستم ایمنی (سرکوب سیستم سیستم ایمنی بدن) ، تمایل آلرژیک) [اجماع استحکام: اجماع ، قدرت توصیه: توصیه].
  • در دیورتیکول حاد چپ عارضه بدون علامت خطر برای یک دوره پیچیده ، آنتی بیوتیک درمان می تواند تحت کنترل دقیق بالینی حذف شود [اجماع استحکام: اجماع ، قدرت توصیه: توصیه باز] این روش با یک مطالعه مشاهده ای تصادفی تأیید می شود. طبق یک متاآنالیز ، آنتی بیوتیک درمانی همچنین مزایای قابل توجه آماری را در بیماران در معرض خطر بیشتر برای دوره نامطلوب فراهم نمی کند (VAS درد نمره> 7 ، لکوسیتها > 13.5 x 109 / l). شاخص های خطر برای یک دوره پیچیده شریانی هستند فشار خون، مزمن کلیه بیماری ، سرکوب سیستم ایمنی ، حالت آلرژیک.
  • دیورتیکولیت سمت راست باید مطابق با همان اصول درمانی که دیورتیکولیت سمت چپ انجام می شود ، درمان شود [اجماع استحکام: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه).
  • بیماران مبتلا به دیورتیکولیت پیچیده (نوع 2a: میکروابستس) باید در بیمارستان بستری شوند. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه قوی]
    • در صورت ناکافی بودن آبرسانی به دهان ، جایگزینی مایعات به صورت پارانترال ("دور زدن روده") باید انجام شود
    • مکمل های خوراکی و تغذیه ای بسته به شرایط بالینی ممکن است انجام شود
    • در دیورتیکولیت پیچیده ، باید آنتی بیوتیک درمانی انجام شود (کشت خون برای تشخیص پاتوژن قبل از آن)

دیورتیکولیت مزمن:

بیماری دیورتیکول علامت دار علامت دار (SUDD) از بیماری دیورتیکول عودکننده عارضه / دیورتیکولیت متمایز است:

  • نوع 3a - بیماری دیورتیکولی با علائم مداوم ، علائم التهاب اختیاری است.
  • نوع 3b - دیورتیکولیت عود کننده بدون عارضه.
  • علامت دار بدون عارضه است بیماری دیورتیکولی قابل درمان است مزالازین (خوراکی ؛ داروی ضد التهاب) [قدرت اجماع: اجماع ، قدرت توصیه: توصیه باز] دو تصادفی دو سو کور دارونماآزمایشات کنترل شده (PREVENT1 و PREVENT2) در بیماران با حداقل یک دوره قبلی دیورتیکولیت حاد بدون عارضه تأیید شده هیچ تأثیر قابل توجهی از مزالازین در نقاط انتهایی مورد مطالعه (عود یا کیفیت زندگی) مشاهده نکرد. مطالعات بیشتر این موارد را تأیید می کند.
  • یک توصیه کلی برای پیشگیری ثانویه محافظه کار عودکننده بیماری دیورتیکولی (رژیم غذایی، سبک زندگی ، فعالیت بدنی ، داروها [مزالازین, پروبیوتیک ها, ریفاکسمین]) به دلیل ناکافی بودن داده نمی تواند داده شود. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه باز]

منابع بیشتر

  • خونریزی انحرافی و انعقاد خون (انعقاد خون): طبق یک مطالعه ، درمان با ضد پلاکت داروهای (داروهایی که انسداد پلاکت را مهار می کنند) پس از خونریزی اولیه به طور قابل توجهی با افزایش خطر خونریزی بعدی تقریباً 1.5 برابر همراه بود (نسبت خطر [HR]: 1.47 ؛ 95٪ فاصله اطمینان: 1.15-1.88). بیمارانی که ضد انعقاد خون دریافت کرده اند برای پیشگیری از آپوپلکسی (ضربه پروفیلاکسی) در اولین خونریزی دیورتیکولی تشخیص داده شده ، بدون توجه به اینکه دارویی را که مصرف می کنند ، خونریزی دوم نمی کند (HR: 0.98 ؛ 95٪ فاصله اطمینان: 0.89-1.22). اگر بعد از اولین خونریزی ضد انعقاد خون قطع شده باشد ، خطر آپوپلکسی تقریباً 2 برابر افزایش می یابد (HR: 1.93 ؛ 95٪ فاصله اطمینان: 1.17-3.19).

درمان محافظه کارانه در مقابل درمان جراحی:

  • اگر درمان محافظه کارانه کافی منجر به درمان دیورتیکولیت حاد بدون عارضه نشود ، پس از حذف عارضه یا سایر بیماری ها ، باید درمان جراحی در نظر گرفته شود. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه]
  • با موفقیت درمان دیورتیکولیت حاد بدون عارضه (نوع Ia و نوع Ib) نشانه ای برای جراحی نیست. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه منفی]
  • پس از درمان موفقیت آمیز دیورتیکولیت حاد بدون عارضه (نوع Ia و Ib) در بیماران با شاخص خطر برای عود (عود بیماری) و عوارض (به عنوان مثال ، پیوند، سرکوب سیستم ایمنی ، سیستمیک مزمن گلوكوكورتيكوئيدها) ، ممکن است جراحی نشان داده شود. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه علنی.]
  • عدم پاسخ به درمان محافظه کارانه کافی برای دیورتیکولیت پیچیده (نوع II a - b) باید منجر به جراحی با فوریت موکول شود. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه]
  • در بیماران مبتلا به دیورتیکولیت پیچیده (درمان ماکروپرفوراسیون / پارگی شدید روده ، آبسه/ کپسوله شده چرک حفره) (نوع IIb) ، جراحی باید در فاصله بدون التهاب توصیه شود. [قدرت اجماع: اجماع ، قدرت توصیه: توصیه]
  • بیماران با سوراخ رایگان و پریتونیت در دیورتیکولیت حاد پیچیده باید بلافاصله پس از تشخیص (جراحی اضطراری) عمل شود. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه قاطع.]
  • اگر منجر به انسداد مجرای مدفوع شود که نیاز به درمان دارد ، تنگی (باریک شدن) پس از دیورتیکول از نظر بالینی مرتبط است. بسته به یافته های بالینی ، یک تنگی مربوط به کلینیک باید تحت عمل جراحی فوری ، زود هنگام یا انتخابی قرار گیرد. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه]
  • دیورتیکولیت عودکننده مزمن عارضه دار (نوع IIIb) فقط در صورت امکان در فاصله بدون التهاب (تصمیم پزشکی فردی) فقط پس از ارزیابی دقیق ریسک و سود ، بسته به علائم فردی باید عمل شود. یک عمل جراحی عمومی انتخابی بسته به تعداد عودهای التهابی قبلی توجیه پذیر نیست. [قدرت اجماع: اجماع قوی ، قدرت توصیه: توصیه / توصیه منفی]

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های مناسب ناشی از دیورتیکولیت باید حاوی مواد حیاتی زیر باشد:

  • ویتامین ها (کوبالامین * (ویتامین B12))
  • عناصر کمیاب (آهن *)
  • پروبیوتیک * *

افسانه: * گروه خطر * * درمان.

مکمل های مناسب برای دفاع طبیعی باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

یک نماینده معمولی از پروبیوتیک ها هستند لاکتوباسیل. اینها هستند اسید لاکتیک باکتری که می تواند خراب شود قند به اسید لاکتیک. آنها به طور طبیعی در روده انسان رخ می دهند. توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی