التهاب مخاط معده: درمان دارویی

اهداف درمانی

توصیه های درمانی

  • ورم معده حاد:
    • آنتی اسیدها (فقط استفاده کوتاه مدت).
    • مهار کننده های پمپ پروتون (PPI) [خط اول درمان].
    • ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (از بین بردن میکروب ؛ علائم: به زیر مراجعه کنید):
      • مقاومت به کلاریترومایسین (CLA) و مترونیدازول (MET) بزرگترین عامل خطر برای ریشه کن کردن ناموفق است (کامل است حذف یک پاتوژن از بدن). اولیه کلاریترومایسین مقاومت میزان ریشه کن کردن خط اول را کاهش می دهد درمان با درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و آموکسی سیلین 66٪ و این از درمان سه گانه استاندارد با کلاریترومایسین و مترونیدازول با 35٪ ". چهار برابر درمان رژیم ها دارای نرخ ریشه کنی در حدود 90٪ و بالاتر هستند. عوامل خطر برای مقاومت در برابر کلاریترومایسین وجود دارد)
        • نه
          • درمان خط اول:
            • اگر احتمال مقاومت در برابر کلاریترومایسین یا درمان چهارگانه مبتنی بر بیسموت (بیسموت به علاوه مترونیدازول به علاوه تتراسایکلین همراه با امپرازول) وجود دارد ، درمان سه گانه استاندارد (با PPI ، کلاریترومایسین و آموکسی سیلین یا مترونیدازول) وجود دارد اگر خطر مقاومت کم باشد ، 14 سه روزه درمانی امیدوار کننده تر از استاندارد قبلی سه گانه درمانی 7 روزه است
          • خط دوم درمانی:
            • درمان چهار گانه مبتنی بر بیسموت یا درمان سه گانه فلوروکینولون.
          • خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
        • بله
          • درمان خط اول:
            • در صورت وجود احتمال مقاومت به کلاریترومایسین اولیه ، باید در درمان خط اول از درمان چهار قلو مبتنی بر بیسموت یا درمان چهار قلو ترکیبی ("همزمان") استفاده شود.
          • خط دوم درمانی:
            • درمان سه گانه فلوورکینولون
          • خط سوم درمانی: براساس آزمایش مقاومت است.
    • توجه:
      • عدم موفقیت در درمان: اگر درمان دو بار شکست خورده باشد ، درمان بیشتر براساس آزمایش مقاومت توصیه می شود. پس از آن درمان خط سوم باید از طریق آنتی بیوگرام انجام شود. در واقع هیچ توسعه مقاومت در برابر وجود ندارد آموکسی سیلین، بنابراین می توان از آن در تمام خطوط درمانی استفاده کرد.
      • پیگیری: موفقیت درمان باید در اولین فرصت چهار هفته پس از پایان درمان بررسی شود. حداقل دو هفته قبل از آزمایش ، درمان با بازدارنده های پمپ پروتون (PPI) نیز باید قطع شود. روشهای آزمایش غیر تهاجمی مانند آزمایش تنفس 13C یا آزمایش آنتی ژن مدفوع می تواند برای نظارت بر موفقیت در صورت عدم وجود آندوسکوپی نشانه ای به دلایل بالینی.
  • ورم معده مزمن:
  • همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.

هلیکوباکتر پیلوری ریشه کن کردن طبق درجه های توصیه شده [دستورالعمل S2k].

  • باید
    • پپتیک زخم/ بطن های زخم (زخم معده) یا اثنی عشر (زخم اثنی عشر) با تشخیص هلیکوباکتر.
    • قبل از استیل سالیسیلیک اسید (ASA) / ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) با زخم سابقه (بروز زخم (زخم دستگاه گوارش) در تاریخچه پزشکی).
    • خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (GI) هنگام مصرف ASA یا داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)
    • MALT کم بدخیم لنفوم (لنفوم از مخاطبافت لنفاوی وابسته ، MALT) ؛ به اصطلاح لنفوم خارج از رحم. حدود 50٪ از کل لنفومهای MALT در این افراد تشخیص داده می شوند معده (80٪ در دستگاه گوارش / دستگاه گوارش) لنفوم های MALT در ایجاد آنها توسط عفونت های مزمن باکتری بسیار مورد علاقه هستند هلیکوباکتر پیلوری، احترام مورد علاقه التهاب (90٪ از لنفوم های MALT در معده هلیکوباکتر پیلوری مثبت هستند) ؛ توسط Erdikationstherapie (آنتی بیوتیک درمانی) نه تنها ناپدید می شوند باکتری، اما در نتیجه در 75٪ موارد نیز معده است لنفوم.
    • پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک (ITP) - ترومبوسیتوپنی (عدم وجود پلاکت <150,000،XNUMX / μl) ، بدون دلیل مشخص.
  • باید
    • بدون علامت گاستریت (ورم معده)
    • ورم معده لنفاوی
    • پیشگیری از کارسینوم معده / اعضای خانواده درجه 1 افراد مبتلا به سرطان معده / n. سرطان معده زودرس
    • بیماری Ménétrier (مترادف: گاستروپاتی هیپرتروفیک Ménétrier ، چروکیده غول پیکر Ménétrier گاستریت): اغلب یک عفونت با هلیکوباکتر پیلوری به عنوان یک یافته همراه یافت می شود.
  • ممکن است
    • کم خونی فقر آهن ، بدون دلیل
    • انتشار لنفوم سلول B بزرگ.
    • تابعی دیسپپسی (تحریک پذیر معده بعد از مری ، معده و اثنی عشر)

سایر یادداشت ها

  • درمان ریشه کن کردن (از بین بردن کامل پاتوژن) هلیکوباکتر پیلوری ممکن است از بروز معده جلوگیری کند سرطان در بلند مدت.
  • ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری می تواند با مقاومت کلاریترومایسین (CLA) رایج در کشورهای مبدا پیچیده شود. بیش از 20٪ مهاجران از جنوب شرقی اروپا و ترکیه قبلاً در برابر این آنتی بیوتیک مقاومت نشان داده اند. میزان مقاومت بیش از 20٪ هم اکنون از اتریش ، پرتغال ، ایتالیا و یونان نیز شناخته شده است.
  • توجه: پس از موفقیت ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری، درمان طولانی مدت با یک مهار کننده پمپ پروتون (بازدارنده های پمپ پروتون، PPI ؛ مسدود کننده های اسید) منجر به افزایش 2.44 برابر خطر (95٪ فاصله اطمینان: 1.42-4.20) برای معده می شود سرطان.
  • هشدار. غذا و داروی ایالات متحده حکومت در تجویز آنتی بیوتیک کلاریترومایسین در بیماران با سابقه قلبی احتیاط را توصیه می کند. نتایج یک پیگیری 10 ساله پس از درمان 2 هفته ای با کلاریترومایسین افزایش مرگ و میر ناشی از تمام علل را نشان داد (نسبت خطر 1.10 ؛ 1.00-1.21) و میزان بیماری عروق مغزی (نسبت خطر 1.19 ؛ خطر 1.02/1.38-XNUMX) نیز افزایش یافت .

عوامل (نشانه اصلی)

بازدارنده های پمپ پروتون (PPI ؛ بازدارنده های پمپ پروتون).

عناصر فعال ویژگی های خاص
اسوموپرازول In نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز
لانسوپرازول متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /کبد حداکثر شکست 30 میلی گرم در روز
امپرازول متابولیزه از طریق سیتوکروم P450 در کلیه /نارسایی کبدی حداکثر 20/10 میلی گرم در روز (po / iv)
پانوترازول در نارسایی کلیه ، حداکثر. 40 میلی گرم در روز نارسایی کبدی، حداکثر 20 میلی گرم در روز
رابپرازول عدم تنظیم دوز برای نارسایی کلیه / کبد

موارد استفاده از بازدارنده های پمپ پروتون.

  • گاستروپاتی ناشی از NSAID ها
  • ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (نگاه کنید به گاستریت/ داروسازی برای جزئیات بیشتر).
  • NSAID زخم پیشگیری در بیماران پر خطر
    • سن> 70 سال
    • زخم در بیماری قبلی
    • مصرف چندین NSAID (از جمله استیل سالیسیلیک اسید (ASA))
    • درمان با دوز بالا NSAID
    • همراه با داروهای ضد انعقاد خون
    • عفونت H.pylori
    • همراه با استروئیدها
    • همراه با مهارکننده های جذب مجدد سروتونین (SSRI)
  • رفلکس ازوفاژیت
  • پیشگیری از زخم استرس؟
  • زخم اثنی عشر
  • زخم بطنی
  • سندرم زولینگر-الیسون

آنتی هیستامین های H2

عناصر فعال ویژگی های خاص
سایمتیدین تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه
رانیتیدین تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه
روکساتیدین مقدار تنظیم در نارسایی کلیوی KI در نارسایی شدید کلیوی / کبدی.
فاموتیدین مقدار تنظیم در کلیه /کبد بی کفایتی.
نزاتیدین تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه
  • نحوه عملکرد: ترشح اسید در معده
  • عوارض جانبی: دستگاه گوارش (حالت تهوع ، اسهال) ، آنزیم های کبدی ↑ (ALT ، AST). سایمتیدین ضد آندروژنیک! → بدون توصیه برای سایمتیدین
  • به وضوح از بازدارنده های پمپ پروتون پایین تر است!

سایر نشانه ها

  • رفلکس ازوفاژیت
  • زخم اثنی عشر
  • سندرم زولینگر-الیسون

سایر گزینه های درمانی

  • سوکرالفات - یک سد فیزیکوشیمیایی در معده تشکیل می دهد ؛ استاندارد مقدار 4 1 XNUMX گرم در روز
  • آماده سازی بیسموت - در آلمان به ندرت استفاده می شود.
  • آنالوگهای پروستاگلاندین - میزوپروستول؛ محافظت و بهبود مخاط را تقویت می کند. دوز استاندارد 4 200 XNUMX میکروگرم در روز.
  • توجه: همه گزینه های درمانی به وضوح از PPI پایین ترند.

ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری.

درمان سه گانه استاندارد (فرانسوی) - درمان خط اول.

عوامل مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون:

  • ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا
  • لانزوپرازول یا
  • پانوترازول
 (7-) 14 روز *
آنتی بیوتیک با

  • کلاریترومایسین * و
  • آموکسی سیلین

درمان سه گانه استاندارد (ایتالیایی) - درمان خط اول.

عوامل مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون:

  • ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا
  • لانزوپرازول یا
  • پانوترازول
 (7-) 14 روز *
آنتی بیوتیک با

  • کلاریترومایسین * و
  • مترونیدازول

درمان چهار گانه بیسموت - درمان خط اول یا دوم.

عوامل مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون:

  • ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا
  • لانزوپرازول یا
  • پانوترازول
 روز 14
آنتی بیوتیک با

  • تتراسایکلین
  • مترونیدازول
بیسموت

درمان چهارگانه همزمان - خط اول درمان.

عوامل مدت زمان
مهار کننده های پمپ پروتون:

  • ازومپرازول ، امپرازول ، رابپرازول یا
  • لانزوپرازول یا
  • پانوترازول
 روز 7
آنتی بیوتیک با

  • کلاریترومایسین *
  • آموکسی سیلین
  • مترونیدازول

درمان سه گانه فلوروکینولون - درمان خط دوم.

عوامل مدت زمان
بازدارنده پمپ پروتون

  • اسوموپرازول
 روز 10
آنتی بیوتیک با

  • آموکسی سیلین
  • فلوروکینولون