از دندانهای تخریب شده توسط کرم خوردگی دندان (پوسیدگی دندان) یا بر اثر ضربه (حادثه دندانپزشکی) ، بعضی اوقات فقط قسمتهای ریشه آنها در قسمت باقی مانده است شکمبه. حتی در یک فرض ساده کشیدن دندان (لاتین "بیرون کشیدن" ، برداشتن دندان) ؛ عارضه تاج یا ریشه شکستگی (شکستگی ریشه) ممکن است بوجود آید ، بنابراین قسمتهای ریشه باقی مانده در استخوان باید جداگانه برداشته شود. اگر موانعی مانند ریشه های شدید واگرا (پاشیده) یا هیپراسپنتوز (ضخیم شدن ریشه) در مقابل راه کشیدن دندان، یا اگر نکات ریشه بسیار ظریف است ، یک ریشه است شکستگی ممکن است در طول استخراج رخ دهد. به عنوان یک قاعده ، بقایای کم و بیش بزرگ ریشه فقط با اقدامات جراحی گسترده تر مانند فلپ (جدا شدن یک مخاطفلپ پریوستئوم = استخوان مخاطی پوست فلپ) و یک استئوتومی (برش استخوان یا برداشتن قطعه استخوان) از فرآیند آلوئول استخوانی (بخشی از فک که محفظه های دندان = آلوئول در آن قرار دارد). در مورد بقایای ریشه که دیگر نمی توان پس از ضربه (حادثه دندانپزشکی) آن را حفظ کرد ، یا در مورد دندانهایی که عمیقا تخریب شده اند ، یک روش جراحی لازم باشد کرم خوردگی دندان (پوسیدگی دندان) ، که قسمت ریشه باقیمانده آن دیگر سطح کافی برای پنس و اهرمهای مورد استفاده در استخراج را فراهم نمی کند. بنابراین ، برنامه ریزی روش بر اساس ارزیابی بالینی و اشعه ایکس اجباری است. در صورت شک ، تصمیم به نفع استئوتومی گرفته می شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- دندان های شکسته طولی (ریشه طولی) شکستگی).
- شکستگی عرضی دندان ها (شکستگی عرضی ریشه) با روند نامطلوب خط شکستگی برای حفظ دندان.
- شکستگی ریشه در زمینه کشیدن دندان یا برداشتن جراحی.
- دندانها توسط پوسیدگی تا قسمتهای ریشه از بین می روند ، که دیگر نمی توان آنها را حفظ کرد
- ترمیم دندان مصنوعی قبل پرتو درمانی (پرتودرمانی) قبل از آن در ناحیه دهان و فک و صورت شیمی درمانی، قبل از پیوند اعضا در صورت سرکوب سیستم ایمنی (اقدامات برای سرکوب واکنش های دفاعی ارگانیسم گیرنده در برابر عضوی اهدا کننده خارجی به بدن).
موارد منع مصرف
اگر برداشتن دندان نشان داده شود ، حذف بقایای ریشه حین عمل نیز نشان داده می شود مگر اینکه:
- ساختارهای مهم آناتومیکی ممکن است به خطر بیفتد
- برای از بین بردن بقایای ریشه باید نقص استخوانی گسترده ای ایجاد شود.
در این موارد ، با در نظر گرفتن خطر عفونت (التهاب) یا شکایات عصبی شکل (درد ناشی از تحریک عصب) ، لازم است ترک ریشه باقیمانده ، توضیح دادن عوارض احتمالی برای بیمار.
قبل از جراحی
روش قبل از عمل (قبل از جراحی) همان روشی است که برای آماده سازی برای استخراج استفاده می شود:
- رادیوگرافی برای ارائه یک نمای کلی از روند آسیب شناسی (بیماری) و برنامه ریزی روش.
- اطلاع دادن به بیمار در مورد روش و ضرورت دبریدمان ریشه ، خطرات معمول مرتبط با آن ، و گزینه ها و عواقب عدم انجام این روش
- اطلاع دادن به بیمار در مورد اقدامات رفتاری پس از عمل و در مورد توانایی محدود واکنش پس از عمل: در طول دوره عمل موضعی بیهوشی (بیهوشی موضعی) با توانایی محدودی در واکنش انتظار می رود ، بنابراین بیمار نباید به طور فعال در ترافیك جاده ای شركت كند و همچنین با ماشین آلات كار نكند.
- قبل از توانبخشی گسترده ، در صورت لزوم ، یک صفحه پانسمان در آزمایشگاه دندانپزشکی ساخته می شود.
- در صورت وجود اختلال انعقادی ، با پزشک خانواده یا متخصص داخلی معالجه را هماهنگ کنید.
- در صورت لزوم ، شروع یک داروی کمکی آنتی بیوتیک درمان، به عنوان مثال ، در صورت اندوکاردیت خطر (خطر آندوکاردیت) ، در صورت شرط بعد از پرتو درمانی (رادیوتراپی) یا بی فسفونات درمان (بیسفسفونات ها برای درمان بیماریهای متابولیک استخوان ، استخوان متاستازها, پوکی استخوانو غیره) یا در غیر این صورت خطر عفونت موضعی را افزایش می دهد.
روش جراحی
1. محلی بیهوشی (بیهوشی موضعی).
- در فک بالا ، نفوذ بیهوشی معمولاً با قرار دادن انبار ماده بیهوشی (ماده بی حس کننده) نزدیک استخوان در چین پاکت روی دندان قابل استخراج انجام می شود. انبار دوم کام (بی حسی) را بی حس می کند (بی حس می کند) مخاط در ناحیه بقایای ریشه. برای دندانهای قدامی (13 تا 23) ، بیهوشی دوم در کنار دندان قرار می گیرد پاپیلا اینسیزیوا (پاپیلای شکافی).
- در فک پایین ، بیهوشی نفوذی انجام نمی شود زیرا نمی تواند به اندازه کافی به استخوان پایدار مندیبل نفوذ کند. در اینجا ، بی حسی هدایتی عصب آلوئولار تحتانی (شاخه ای از عصب فک پایین) انجام می شود که به طور هم زمان بخشهای دندانی نیمی از فک پایین را تأمین می کند. انبار در نقطه ای از ورود عصب به فک پایین قرار می گیرد. عصب زبانی (زبان عصب) ، که دو سوم جلوی زبان را با احساس تأمین می کند ، در مجاورت بلافاصله اجرا می شود ، به طوری که این نیز بیهوش می شود. انبار دیگری در ناحیه دندان در دهلیز (در چین پاکت) قرار داده می شود تا عصب باکال (عصب گونه) و در نتیجه مخاط و لثه (مخاط و لثه) واقع در گونه.
- اگر یک استخراج ساده از بقایای ریشه امکان پذیر باشد ، بیهوشی داخل رباط (ILA) در شکاف دسمودونتال (شکاف بین ریشه و محفظه استخوان) نیز ممکن است با محدودیت در مورد دندانهای خلفی فک پایین در نظر گرفته شود. برای این منظور از سیستم های مخصوص سرنگ استفاده می شود که می تواند فشار بیشتری را با این مزیت که مقدار بسیار کمی از آن است ، ایجاد کند بی حسی موضعی تحویل داده می شوند بیهوشی محدود به دندان مورد نظر است.
2. استخراج بقایای ریشه.
اگر یک قطعه ریشه به اندازه کافی طولانی از یک دندان تک ریشه در بالای لیمبوس آلوئولاریس (لبه استخوانی آلوئول ، سوکت دندان) بیرون زده باشد ، فوق آلوئولار محکم بافت همبند (بالای آلوئول) ابتدا با یک اهرم از ریشه جدا می شود. سپس ، مانند یک کشیدن دندان، حرکات چرخشی یا انعطاف پذیری با استفاده از پنس یا اهرم های مخصوص ریشه با حساسیت انجام می شوند تا حرکت (حرکت) و حذف بقایای ریشه انجام شود. 3. برداشتن بقایای ریشه دندان های چند ریشه
ریشه دندان با چندین ریشه می تواند به طور قابل توجهی از هم جدا شود (پاشیده شود). اگر به دلیل این مانع استخراج شکستگی تاج (شکستن از تاج دندان از قسمت ریشه) اتفاق افتاده است ، توصیه می شود ابتدا بلوک ریشه را به صورت طولی با سوراخ Lindemann جدا کنید و بنابراین ریشه ها را جدا کنید. سپس می توان این موارد را به صورت جداگانه استخراج کرد ، به شرط آنکه سطح کافی برای اعمال پنس یا اهرم وجود داشته باشد. 4. فلرینگ و استئوتومی
ریشه های شکسته تر (شکسته) عمیق تر ، که سطوح شکستگی آنها در زیر لیمبوس آلوئولاریس (لبه محفظه دندان استخوانی) قرار دارد ، فقط در صورتی که ابتدا به وضوح در معرض دید قرار گیرند ، قابل برداشتن است. برای این ، یک روش جراحی اجتناب ناپذیر است:
- برش - ذوزنقه ای یا مثلثی شکل با پایه گسترده در دهلیز (دهلیز دهانی ، واقع در سمت گونه یا لب).
- باز شدن - تحریک یک فلپ مخاط پریوستئوم (جدا کردن فلپ استخوان مخاط از پایه استخوانی) با کمک raspatory.
- تجسم دیواره آلوئول دهلیزی (دیواره محفظه دندان رو به دهلیز دهان).
- استئوتومی - برداشتن لایه نازک استخوان بالای ریشه (ها) با یک سوراخ کوچک گلوله ای. در موارد مطلوب ، ماده را می توان به آرامی یک پل استخوانی به صورت حاشیه ای (در لبه محفظه دندان) بدست آورد.
- قسمتهای ریشه ای Umfr rootsung
- بسیج و حذف با استفاده از کاوشگر ، مقیاس ساز ، پنجه ، اهرم.
- بسته شدن زخم با انطباق فلپ با بخیه.
5. کورتاژ و مراقبت از زخم
بافت نرم تغییر یافته التهابی با احتیاط دفع می شود (با قاشق های به اصطلاح تیز خراشیده می شود) و در صورت لزوم برای یافتن یافته های بیماری شناسی (بافت ریز) ارسال می شود. از آنجا که استخراج بقایای ریشه به آن آسیب می رساند خون عروق از لثه و همچنین پریودنتیم و استخوان ، خونریزی یک عارضه جانبی اجتناب ناپذیر است. به عنوان یک قاعده ، این می تواند با استفاده از یک متوقف شود پانسمان فشار به صورت یک سواب استریل حدود ده دقیقه که بیمار در این مدت گاز می گیرد. در محفظه آلوئول (محفظه دندان) ، a خون لخته (لخته خون) به عنوان یک پانسمان ایده آل برای زخم تشکیل می شود که برای اولیه بسیار مهم است التیام زخم. در موارد اختلالات انعقادی ، کلاژن، چسب فیبرین یا سایر درج ها ممکن است برای ارتقا مورد نیاز باشد خون لخته شدن در زخم استخراج.ترانکسامیک اسید، به عنوان ژل یا پاستیل استفاده می شود ، باعث مهار فیبرینولیز (انحلال آنزیمی بدن در یک لخته) می شود التیام زخم و بنابراین به تثبیت پلاگین زخم کمک می کند. هنگام استخراج بقایای ریشه چند دندان ، یک interlaced پاپیلا بخیه می تواند برای کاهش سطح زخم ، که در آن پاپیل (لثه در فضاهای بین دندانی) به طور متناوب تقریبی می شوند. برای محافظت از سطح زخم ، یک صفحه پانسمان که قبلا از پلاستیک ساخته شده است نیز می تواند وارد شود. 6. پوشش پلاستیکی
نوک ریشه دندان های فوقانی خلفی می تواند به زیر مخاط سینوس های فک بالا برسد. برای رد کردن الف دهاناتصال آنتروم (MAV ؛ باز شدن بین سینوس های دهان و فک بالا) ، به اصطلاح آزمایش ضربه بینی بعد از برداشتن دندان های عقب فوقانی انجام می شود ، یا آلوئول (محفظه دندان استخوانی) با دقت با یک پروب دکمه لمس می شود. یک محل اتصال باید با یک فلپ انبساطی دهلیزی (در دهلیز دهانی) با پوشش پلاستیکی محکم بسته شود. فلپ موکوپریوستئال پس از برش پریوست (شکاف پریوست) ، که در آن مخاط (غشای مخاطی) باید سالم بماند ، می تواند به طور مناسب کشیده شود. اگر پس از برداشتن ریشه اجتناب ناپذیر باشد پرتو درمانی یا بیس فسفونات درمان (بیسفسفونات ها برای درمان بیماریهای متابولیک استخوان ، استخوان متاستازها, پوکی استخوانو غیره) ، حتی اگر نشانه دقیق باشد ، برای جلوگیری از عفونت نواحی در معرض استخوان ، پوشش پلاستیکی زخم همیشه ضروری است. 7. درد درمانی بعد از عمل (بعد از جراحی)
بعد از جراحی ، یک ضد درد (مسکن) ممکن است تجویز شود. از آنجا که استیل سالیسیلیک اسید (ASA) تجمع پلاکت ها (خون را مهار می کند) پلاکت) و بنابراین بر انعقاد و انعقاد خون تأثیر منفی می گذارد ، اولویت باید باشد ایبوپروفن، استامینوفن یا موارد مشابه
بعد از جراحی
پس از جراحی ، به بیمار دستورالعمل های رفتاری داده می شود ، ترجیحاً کتبی ، برای کنترل صحیح زخم جراحی:
- تا زمان از بین رفتن بیهوشی ، از وسایل نقلیه یا ماشین آلات استفاده نکنید.
- به مدت 24 ساعت با بسته های خنک یا پارچه های سرد و مرطوب خنک کنید تا جریان خون کاهش یابد
- پرهیز از غذا تا زمان بیهوشی از بین برود.
- برای چند روز غذای نرم - از غذاهای دانه دار خودداری کنید.
- زخم را شستشو ندهید ، زیرا از تشکیل پلاگین زخم جلوگیری می کند. با این وجود مراقبت از دندان به کار خود ادامه می دهد
- بدون دهانشویه در ناحیه زخم!
- از مصرف محصولات لبنی اجتناب کنید اسید لاکتیک باکتری می توان رهبری برای انحلال شاخه زخم ، که برای اولیه مهم است التیام زخم.
- از مصرف کافئین ، نیکوتین و الکل حتی در روز بعد خودداری کنید ، زیرا این موارد تمایل به خونریزی و در نتیجه خطر بعد از خونریزی را افزایش می دهد
- ورزش و کارهای سنگین جسمی نیز در روز بعد همچنان خودداری می کنند ، زیرا این امر تمایل به خونریزی را تقویت می کند
- در صورت لزوم خونریزی پس از خونریزی ، روی دستمال پارچه ای تمیز و رول شده لقمه بزنید تا خونریزی متوقف شود
- در صورت پس از خونریزی شدید همیشه با دندانپزشک تماس بگیرید
- اگر سه روز بعد از عمل درد شدیدی ایجاد شود ، به آلوئولیت سیکا ("سوکت دندان خشک") شک می شود: با دندانپزشک مشورت کنید
بررسی بعدی زخم معمولاً روز بعد انجام می شود. اگر پلاگین زخم ایجاد شده باشد ، زخم در طی چند هفته بهبود می یابد. اگر بخیه زده شود ، بعد از حدود یک هفته بخیه برداشته می شود. بخیه برای بستن در باز شده است سینوس فک بالا حداقل ده روز بمانید.
عوارض احتمالی
- شکستگی غده (تخم غده) - هنگامی که سعی در جابجایی روی بقایای ریشه دندان عقل فوقانی است (غده فک بالا: برجستگی در سطح خلفی استخوان فک بالا).
- MAV - افتتاحیه سینوس فک بالا هنگام برداشتن ریشه دندان های خلفی فوقانی.
- سینوزیت (سینوزیت) یا آمیما (التهاب یا تجمع چرک) از سینوس فک بالا - بسته شدن MAV منع مصرف دارد.
- استخوان سازی (تشکیل بافت استخوانی در هنگام رشد ، پس از شکستگی یا در استخوان سازی آسیب شناختی) (الیاف پاتولوژیک) الیاف شارپای در دندان های جداشده (مرده) - حرکت دادن دندان در محفظه آلوئولار غیرممکن است
- انعطاف پذیری (دررفتگی) مفصل گیجگاهی فکی.
- ضربه زدن به بافتهای نرم ، متعاقباً ورم (تورم).
- پس از خونریزی
- هماتوم (کبودی) ، به ویژه در اختلالات لخته شدن خون.
- افزایش یافت تمایل به خونریزی در اختلالات لخته شدن خون.
- آلوئولیت سیکا - آلوئول خشک: پلاگین زخم حل شده و باعث می شود استخوان سوکت دندان در معرض التهاب باشد. زخم باید در چندین قرار ملاقات بعدی (ترمیم ثانویه زخم) ترمیم شده (خراشیده شود) و تامپوناد شود.
- بلعیدن قسمتهای ریشه شکسته.
- التهاب بعد از عمل
- مخاطی نکروز (مرگ مخاط پرفیوژن نامناسب).
- آسپیراسیون (استنشاق) قطعات ریشه شکسته: درمان بیشتر توسط یک متخصص
- تجمع قطعه ریشه (قطعه ریشه) در سینوس فک بالا ، کانال فک پایین (کانال عصبی در فک پایین) یا در بافت های نرم اطراف
- آسیب بافت نرم
- آسیب عروقی
- آسیب به دندانهای مجاور
- آسیب به اعصاب ، به ویژه عصب زبان و عصب آلوئولار تحتانی
- شکستگی فک پایین (شکستگی)
- شکستگی فرآیند آلوئول (شکستگی قسمت دندان دار فک).
- در صورت رویکرد ترکیبی دهلیز و دهان (از دهلیز دهان و از حفره دهان سمت): سوراخ شدن فرآیند آلوئول.
