تشخیص و درمان آپاندیسیت

مترادف به معنای گسترده تر

درمان آپاندیسیت ، درمان آپاندیسیت ، تشخیص آپاندیسیت

معرفی

تشخیص آپاندیسیت حتی برای یک پزشک باتجربه می تواند یک چالش باشد. علائم همیشه چندان واضح نیستند و برخی تشخیص ها وجود دارد که با علائم مشابهی (تشخیص افتراقی) خود را نشان می دهند. موقعیت متغیر آپاندیس نیز یک مشکل تشخیصی است. پس از تأیید تشخیص ، می توان یک درمان مناسب را در نظر گرفت.

تشخیص آپاندیسیت

در مشاوره پزشک و بیمار (anamnesis) ، باید س whetherال شود که آیا تغییر نوع معمولی وجود داشته است یا خیر درد از شکم میانی تا پایین شکم راست. مهمترین ، با این حال ، نتیجه این است معاینهی جسمی، که در آن برخی از روش های معاینه می توانند پیشگامانه باشند.

• یک فشار درد در پایین شکم راست مهمترین یافته پیشرو است.

  با درد حداکثر در نقطه مکبرنی و یا نقطه لنز. نقطه مکبورنی در یک سوم خارجی بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی راست (spina iliaca anterior superior) و ناف قرار دارد. Lance Point در یک سوم راست خط بین دو ستون فقرات ایلیاک فوقانی قرار دارد.

• علامت Blumberg درد ترشح در سمت چپ شکم (طرف مقابل) است.

  زیر شکم سمت چپ به آرامی تحت فشار قرار گرفته و سپس به سرعت آزاد می شود.

• اگر روده بزرگ به طرف قطب سکوم گسترش یافته است ، دردی را می توان ایجاد کرد که به آن علامت Rovsing گفته می شود.
• اگر صفاقی قبلاً درگیر شده است ، هنگام احساس شکم ، می توان تنش دفاعی عضلانی را افزایش داد (عضله دفاعی).
• از اهمیت ویژه ای می توان به یک ضربه کوبنده (درد کوبه ای) در مثلث بین ستون فقرات فوقانی ایلیاک قدامی راست (spina iliaca anterior superior) ، ناف و سمفیز شرمگاهی ، به اصطلاح مثلث شرن اشاره کرد.
• هنگام گوش دادن (سمعک) شکم با استتوسکوپ ، در ابتدای التهاب در ابتدا صداهای زنده روده را مشاهده خواهید کرد. صداهای روده در طول بیماری محو می شوند ، همانطور که پیشرفت می کند پریتونیت (التهاب صفاقی) می تواند منجر به فلج رفلکس روده با قریب الوقوع شود انسداد روده (ایلئوس)
• در دوره بعدی پیچیده است پریتونیت، درد هنگام لمس ، گاهی اوقات احساس می شود رکتوم با انگشت (معاینه دیجیتال رکتوم). این پدیده نشان می دهد یک آبسه یا تجمع مایع التهابی در لگن.
• دمای بدن باید هم در زیر بغل و هم اندازه گیری شود رکتوم.

  50٪ بیماران اختلاف زیر بغل و رکتوم 1-0.8 درجه سانتیگراد دارند.

• علائم psoas هنگامی که آپاندیس روی عضله ایلوپسو قرار می گیرد ، یعنی در پشت آپاندیس (رتروسکال) ظاهر می شود. در این حالت ، خم شدن پا در مفصل ران در برابر مقاومت دردناک است
• با علامت چاپمن ، بیمار هنگام ایستادن از حالت نشسته درد دارد.

در خون آزمایش باید به مقادیر التهاب توجه ویژه داشته باشد. این مقادیر شامل رنگ سفید است خون سلولها (لکوسیت ها) ، که در طی عفونت در بدن افزایش می یابد (> 12,000 سلول در میکرولیتر خون (لکوسیتوز)).

درجه لکوسیتوز همیشه با فوریت بیماری ارتباط ندارد. در كودكان كوچك ، تعداد لكوسیت ها می تواند به ویژه به سرعت افزایش یابد و در افراد مسن بسیار كم یا حتی وجود ندارد. پروتئین واکنش پذیر C (مقدار CRP) به عنوان یک پارامتر اضافی عمل می کند.

CRP تشکیل شده توسط کبد یک پروتئین فاز حاد است و به شدت در ویروس و به خصوص در عفونت های باکتریایی افزایش می یابد. به منظور حذف یک علت ارولوژی (به عنوان مثال سيستيت) ، که می تواند با علائم مشابه همراه باشد ، همیشه باید از نوار آزمایش ادرار (Urostix) استفاده شود. با سونوگرافی (سونوگرافی) اندام های شکمی را می توان به صورت غیرتهاجمی (بدون آسیب جسمی) و بدون قرار گرفتن در معرض اشعه ارزیابی کرد.

از یک طرف ، مبدل ساطع می شود سونوگرافی امواجی که توسط انواع مختلف بافتی که با آنها روبرو می شود ، جذب یا منعکس می شوند. از طرف دیگر ، مبدل این امواج منعکس شده را دوباره دریافت می کند ، که به ضربه های الکتریکی تبدیل می شوند و در سایه های مختلف خاکستری بر روی صفحه نمایش داده می شوند. نمایش پیوست در سونوگرافی به ویژه دشوار است و به دست یک آزمایشگر باتجربه تعلق دارد. دستگاه های امروزی از وضوح بالایی برخوردار هستند ، که امکان تشخیص را فراهم می کند آپاندیسیت در درصد بسیار بالایی

معاینه گاهی اوقات دشوار است زیرا آپاندیس به ویژه موقعیت متغیری دارد و اغلب توسط گازهای روده ای موجود در ضمایم پوشانده می شود روده کوچک. معاینه کننده باید فشار هوا را با فشار مداوم و صبر زیاد "فشار" دهد. یک ضمیمه سالم دارای قطر تقریبی است.

6 میلی متر و دارای سه لایه است. یک آپاندیس ملتهب متورم به نظر می رسد و بزرگتر از 8 میلی متر است. اگر قطر آپاندیس بین 6 تا 8 میلی متر باشد ، باید بررسی های مکرر سونوگرافی انجام شود تا به سرعت هرگونه خرابی یافته ها را تشخیص دهید.

علائم بیشتر التهاب مرز مایعات در اطراف آپاندیس است ، افزایش یافته است خون هنگام اعمال فشار به دیواره آپاندیس ، درد هنگام لمس و یک آپاندیس غیرقابل فشار. با این حال ، مشخص ترین نشانه "کوکاد" است (آپاندیس در سطح مقطع مانند هدف عمل می کند) ، که با پیشرفت بیماری به طور فزاینده ای تار و بدون اکو (تیره تر) ظاهر می شود. تشخیص قابل اعتماد پری فیتلیتیک آبسه از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دیواره روده تخریب شده و حفره های بدون اکو چشمگیر است. در صورت شدید ناگهانی درد شکم (شکم حاد) ، یک اشعه ایکس شکم به طور مستقیم نمی تواند التهاب آپاندیس را تشخیص دهد ، اما ممکن است عوارض را رد کند. با این حال ، اشعه ایکس می تواند نشانه های خاصی از آپاندیسیت.

به عنوان مثال ، یک آپاندیس بسیار هوادهی (شهاب سنگ سکوم) با سطح مایعات در پایین شکم راست می تواند نشانه مهمی باشد. اگر آپاندیس در پشت آپاندیس قرار داشته باشد (موقعیت رتروسکال) و غلاف (فاشیا) عضله ایلهوپسو نیز ملتهب باشد ، ممکن است سایه لبه psoas در اشعه ایکس در مقایسه با طرف مقابل. در موارد پیشرفته ، منتشر پریتونیت، ممکن است تصویر فلج روده (paraytic IIeus) ، با حلقه های روده ای بسیار هوادهی و سطح مایعات ، خود را نشان دهد.

این سطح در اثر مایع ایستاده در حلقه های روده ایجاد می شود ، که بالاتر از آن یک حفره هوادهی ایجاد می شود. حفره ها در تصویر اشعه X مانند نیم دایره های تیره به نظر می رسند. اگر یک آبسه قبلاً تشکیل شده است ، ممکن است بتوان سطح مایعات داخل آبسه را که توسط دیواره روده (خارج روده) احاطه نشده است ، تشخیص داد.

تنها علت درمانی برای آپاندیسیت برداشتن آپاندیس از طریق جراحی است (آپاندکتومی) مهمترین نکته در اینجا تأیید تشخیص سریع یا حداقل سو susp ظن مستدل است ، به طوری که در طی 48 ساعت از شروع علائم می توان عمل جراحی را انجام داد. ابتدا پزشک محدودیت غذایی (صفر) را تعیین می کند رژیم غذایی) و تغذیه از طریق رگ (از نظر زاویه ای).

خنک شدن قسمت تحتانی شکم با "حباب یخ" می تواند باعث تسکین و تجویز آن شود آنتی بیوتیک ها (باکتری-کشتن داروها قبل از عمل خطر انتشار باکتری را کاهش می دهد. برای برداشتن آپاندیس از طریق جراحی دو گزینه وجود دارد: رایج ترین روش در آپاندکتومی برش جایگزین است. این برش به صورت مورب از بالا راست به پایین چپ در پایین شکم راست قرار دارد.

پس از برش پوست ، ابتدا آپاندیس بررسی شده و آپاندیس نمایش داده می شود. مانند روده کوچک، آپاندیس به یک ماسیتری کوچک در دیواره پشت حفره شکم متصل است. عروق تأمین کننده آپاندیس در این ماسنتری قرار دارد که در حین جراحی بند بند می شوند و سپس جدا می شوند.

سپس ضمیمه خود قطع و قطع می شود. کنده آپاندیس حاصل با استفاده از بخیه کیسه تاب یا Z-بخیه در آپاندیس فرو می رود. هیرش به معنی برداشتن آپاندیس با کمک کوچکترین برشهای ساختاری و استفاده از دوربین جراحی است (جراحی با حداقل تهاجم ؛ جراحی سوراخ کلید).

اولین برش در زیر ناف ایجاد می شود (زیر ماسک) و یک مینی دوربین از طریق این برش به داخل حفره شکم وارد می شود. به این ترتیب ، حفره شکم بررسی می شود. از دو برش دیگر (معمولاً در قسمت پایین شکم چپ و راست) برای قرار دادن ابزار کار استفاده می شود.

سپس آپاندیس ملتهب از طریق این کانالهای کاری برداشته می شود. از مزایای روش لاپاراسکوپی کمترین آسیب بافتی و نمای کلی خوب در حفره شکم از طریق دوربین است. در مورد آپاندیسیت که از نظر جراحی تأیید نشده باشد ، انجام پیشگیری (پیشگیری) قابل توجیه است آپاندکتومیبا این حال ، حفره شکم باید به شدت جستجو شود و سایر دلایل شکایت را جستجو کند.

La روده کوچک همیشه باید به طور سیستماتیک مورد بررسی قرار گیرد دیورتیکول مکل. در زنان ، معاینه اندام های داخلی دستگاه تناسلی زنان از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا در اینجا علل مکرر پایین آمدن است درد شکم یافت می شوند (به بالا مراجعه کنید). اگر دلیل دیگری به جز آپاندیسیت درد وجود داشته باشد ، باید آپاندیس را در جای خود بگذارید.

پس از برداشتن آپاندیس ، آسیب شناس باید آماده سازی را از نظر بافت شناسی زیر میکروسکوپ بررسی کند. این باید احتمال وجود کارسینوم یا کارسینوئید قبلاً کشف نشده در آپاندیس ملتهب را از بین ببرد. برخی از عوارض نیز ممکن است پس از عمل ایجاد شود.

اینها شامل عفونت زخم ، آبسه ، فلج روده با انسداد روده (ایلئوس) و نشتی از کنده پیوست (فیستول) مکانیکی انسداد روده (ایلئوس) می تواند پس از برداشتن آپاندیس بعد از چند روز به عنوان فلج زودرس روده (فیلیوس اولیه) در صورت چسبندگی ناشی از التیام زخم. اما حتی سالها پس از عمل ، یک دریچه دیر ممکن است به دلیل چسبندگی (گیره) در حفره شکم ایجاد شود.

میزان مرگ و میر بعد از عمل در موارد بدون عارضه 0.2٪ است و در پریتونیت منتشر به 10٪ افزایش می یابد. اگر علائم آپاندیسیت مشخص نیست ، سایر بیماری ها با علائم مشابه علائم نیز باید در نظر گرفته شوند (تشخیص های افتراقی) در نوزادی ، تشخیص های افتراقی یک روده تلسکوپی است تسخیر یا چرخش روده از جمله تاج روده (ولوولوس).

با این حال، دیابت mellitus همچنین می تواند خود را با موارد غیر مشخص نشان دهد درد شکم. از طرف دیگر ، دانش آموزان ممکن است علائم مشابهی با روده داشته باشند آنفولانزا (انتریت) یا بیماری های کرم. با بلوغ و در بزرگسالی جوان ، بیماری هایی مانند بیماری کرون یا عفونت ادراری اضافه می شود.

در زنان ، بیماری های زنان مانند آندومتریوز در روده ، التهاب لوله های فالوپ (بیماری التهابی لگن) و حاملگی خارج رحمی (حاملگی لوله ای) اضافه می شود. علاوه بر این ، به ویژه تلفظ می شود درد قاعدگی (دیسمنوره) همچنین می تواند یک تصویر بالینی مشابه داشته باشد. در مورد درد شکم در افراد میانسال ، بیماری هایی مانند کلیه سنگ (التهاب مثانه) و در زنان بزرگتر دردناک است کیست های تخمدان (کیست تخمدان) نیز ممکن است.

افراد مسن بیشتر به بیماری هایی مانند دیورتیکول روده (دیورتیکول) در ناحیه روده بزرگ ، سرطان مدفوع ، ایسکمیک مبتلا می شوند. کولیت یا انفارکتوس روده. برخی از تشخیص های افتراقی از سن کمتر مستقل هستند ، مانند دیورتیکول مکل, فتق مغبنی، کارسینوئیدهای آپاندیس و سالمونلا عفونت (حصبه ، پاراتیفوئید) آپاندیسیت در اثر مهاجرت ایجاد می شود میکروب ها از طریق خون به آپاندیس (که معمولاً به آن ضمیمه گفته می شود) یا با انتقال محتوای روده (مدفوع) با باکتری/ میکروب به پیوست.

در عرض چند ساعت ، درد شدید در پایین شکم راست ، تهوع و استفراغ معمولاً رخ می دهد. اگر علائم از ساعت به ساعت بدتر و بدتر شود ، معمولاً یک آپاندیسیت حاد است ، یعنی التهاب آپاندیس (آپاندیس) که به سرعت در حال پیشرفت است. در اینجا مهم است که به سرعت عمل کنیم و پزشک معمولاً چاره ای جز انجام عملی برای جلوگیری از پارگی بافت روده و ورود محتوای ملتهب و مملو از میکروب به حفره شکم باز ندارد.

با این حال ، در اصل ، می توان آپاندیسیت را به صورت محافظه کارانه ، بدون جراحی نیز درمان کرد. این به ندرت توسط پزشک پیشنهاد می شود ، اما در صورت التهاب جدی قابل انجام نیست. به خصوص بیمارانی که از آپاندیسیت مزمن رنج می برند ، یعنی علائمی که به طور مکرر بروز می کند ، می توانند از این روش استفاده کنند ، اما اصطلاح آپاندیسیت مزمن در واقع تعریف نشده است ، بنابراین روش محافظه کارانه بسیار نادر استفاده می شود.

اگر بیمار می خواهد بدون جراحی درمانی انجام دهد ، باید استراحت كامل را در رختخواب داشته باشد تا شکم را بی مورد فشار نیاورد و پارگی دیواره روده را تحریک نکند. بعلاوه ، بیمار نباید در تمام مدت التهاب (مرخصی غذا) چیزی بخورد. به منظور علاوه بر این باعث بهبود ، مناسب است آنتی بیوتیک ها (بستگی به باکتری) نیز باید گرفته شود.

علاوه بر این ، بیمار باید تحت نظارت دقیق بالینی نگهداری شود تا در صورت بدتر شدن علائم ، جراحی در اسرع وقت انجام شود. به طور کلی ، آپاندیسیت همیشه یک اورژانس بالینی است و بنابراین باید همیشه تحت عمل جراحی قرار گیرد. به خصوص که اکنون این عمل یک روال معمول و با خطرات اندک است. در مقابل ، درمان محافظه کارانه باعث تشدید بیماری می شود.

آپاندیسیت (التهاب آپاندیس) یک بیماری کاملاً شایع است که عمدتا در جوانان زیر 23 سال رخ می دهد. به عبارت دقیق تر ، آپاندیس (caecum) نیست که ملتهب است بلکه فقط آپاندیس vermiformis است. با این وجود ، به طور کلی از آن به عنوان آپاندیسیت یاد می شود.

بر این اساس ، برداشتن آپاندیس از طریق جراحی آپاندکتومی نامیده می شود ، اما پزشکان از آپاندکتومی (برداشتن آپاندیس با جراحی) صحبت می کنند. در صورت بروز آپاندیسیت حاد ، یک عمل جراحی همیشه ضروری است. مهم است که در صورت بروز آپاندیسیت به سرعت عمل کنید.

بیمار باید حداکثر 36 ساعت پس از اولین علائم تحت عمل جراحی قرار گیرد تا از پارگی بافت ملتهب جلوگیری شود ، زیرا در غیر این صورت بافت ملتهب می تواند به داخل حفره شکم باز نفوذ کند. قبل از عمل ، یک تشخیص قابل اعتماد باید انجام شود ، معمولاً با استفاده از سونوگرافی معاینه. در حین عمل ، ابتدا باید بیمار بیهوش شود تا دردی (بی دردی) نداشته و در حین عمل بخوابد.

بیهوشی عمومی معمولاً استفاده می شود اصولاً دو نوع جراحی برای آپاندیسیت وجود دارد. یکی جراحی باز است که در آن دیواره شکم با کمک چاقوی جراحی کاملاً باز می شود.

مزیت این روش بررسی بسیار خوب سایر سیستمهای اندام است. عیب این است که جای زخم بزرگتر و درمان پیگیری طولانی تر باشد. امروزه این روش معمولاً فقط در موارد آپاندکتومی مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا در این حالت پزشک باید شکم را شستشو دهد تا ترشحات ملتهب در شکم از بین برود.

دومین روش جراحی این است لاپاراسکوپی، جایی که پزشک می تواند با کمک یک آندوسکوپ کوچک و یک دوربین کوچک آپاندیس را خارج کند. علاوه بر این ، دی اکسید کربن به شکم پمپ می شود تا روده را از ساختارهای اطراف جدا کند. سپس ضمیمه با استفاده از دستگاه منگنه برداشته می شود.

اگرچه جراح با این روش دید بدتری دارد ، اما بیمار می تواند خیلی سریعتر پس از عمل از خانه مرخص شود و جای زخم بزرگی نداشته باشد ، در عوض فقط سه نقطه کوچک در ناحیه شکمی که جراح از طریق آن عمل کرده باقی مانده است. هر دو عمل معمولاً با بخیه های خود حل شونده انجام می شود تا از برداشتن بخیه بعد از عمل جلوگیری شود. در حال حاضر یک روز پس از جراحی لاپاراسکوپی بیمار می تواند دوباره غذای مایع مصرف کند.

با جراحی باز ، معمولاً پیاده روی طبیعی و خوردن غذا برای بیمار بیشتر طول می کشد. در مورد آپاندیسیت ، اساساً باید بین آپاندیسیت حاد و آپاندیسیت مزمن تفاوت قائل شد. آپاندیسیت حاد همیشه نشانه ای برای جراحی است (موارد استثنایی نادر بیمارانی هستند که در معرض خطر بالای جراحی قرار دارند زیرا نمی توانند بیهوشی را تحمل کنند).

آپاندیسیت مزمن سیر تدریجی دارد ، علائم گاهی بدتر و گاهی شدت کمتری دارند. غالباً فقط یک است تحریک آپاندیس. بنابراین بسیاری از نویسندگان از اصطلاح آپاندیسیت مزمن اجتناب می کنند و منحصراً از آن صحبت می کنند تحریک آپاندیس.

همچنین در اینجا ، آپاندکتومی می تواند به عنوان یک درمان کمک کند زیرا علائم مکرر پس از آن ناپدید می شوند. با این حال ، می توان به جای آن یک درمان محافظه کارانه انجام داد. در این حالت پرهیز از هر نوع غذا در ابتدا مهم است علائم آپاندیسیت و برای استراحت مطلق در رختخواب.

بعلاوه ، بهتر است تحت نظر پزشک باشد و علاوه بر این از وی نیز استفاده شود آنتی بیوتیک ها در برابر میکروب مربوطه. از آنجا که بیمار نباید مشروب بخورد ، تزریق و احتمالاً لوله تغذیه مهم است. اگر در روز بعد علائم بهبود نیافت ، باید سریعاً به پزشک مراجعه کرد و تحت عمل جراحی آپاندیس قرار گرفت ، در غیر این صورت خطر دستیابی به موفقیت وجود دارد.

آپاندیسیت حاد همیشه نشانه ای برای یک عمل اورژانسی است زیرا در غیر این صورت آپاندیس ممکن است ترکیده شود. در بعضی موارد ، به عنوان مثال در بیمارانی که نمی خواهند تحت عمل جراحی قرار بگیرند ، به عنوان مثال به دلیل عدم تحمل به بیهوشی، می توان ابتدا سعی کرد از عمل جلوگیری کند و در عوض با آنتی بیوتیک بیمار را به صورت محافظه کارانه درمان کند. نظرات زیادی در مورد معقول بودن چنین درمانی وجود دارد یا اینکه آنتی بیوتیک درمانی فقط زمان جراحی را به تأخیر می اندازد. با این حال ، از آنجا که بیماری که درمان آنتی بیوتیکی محافظه کار را انتخاب می کند باید به طور دائم در بیمارستان تحت نظر باشد و در طول دوره درمان باید به طور مصنوعی تغذیه شود ، معمولاً جراحی ترجیح داده می شود.

به خصوص در مورد آپاندیسیت مزمن (که گاهی اوقات آپاندیسیت نامیده می شود) ، با این حال ، فرد سعی می کند با استفاده از آنتی بیوتیک از یک عمل جراحی جلوگیری کند. آنتی بیوتیک بسته به پاتوژن و مقاومت پاتوژن انتخاب می شود. برخی مطالعات نشان داده اند که اگر به کودک از راه وریدی آنتی بیوتیک تجویز شود (یعنی از طریق خون به داخل آن تزریق شود) رگ) به مدت 24 ساعت و سپس آنتی بیوتیک را برای یک هفته دیگر ببلعید (آن را به صورت خوراکی مصرف می کند) ، این کودکان بسیار سریعتر از کودکانی که مجبور شده اند تحت عمل جراحی قرار گیرند ، بدنشان خوب خواهد شد. با این حال ، در آلمان ، درمان آنتی بیوتیکی محافظه کارانه برای آپاندیسیت بسیار مهم تلقی می شود. اگر نوبت به سوراخ شدن آپاندیس می رسد ، بیمار باید با دوز بالایی از آنتی بیوتیک معالجه شود زیرا باکتری ها در حفره شکمی آزاد هستند و برای جلوگیری از آن باید آنتی بیوتیک بی ضرر شود. مسمومیت خونی (سپسیس).