تشخیص مایع مغزی نخاعی

تشخیص مایع مغزی نخاعی (مترادف: تجزیه و تحلیل CSF ، تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی ، معاینه CSF) در درجه اول برای تشخیص بیماری های مingثر در مرکز سیستم عصبی (CNS) مایع مغزی نخاعی توسط a بدست می آید سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی (به "سوراخ مایع مغزی نخاعی" مراجعه کنید). مایع مغزی نخاعی (CSF) مایعی شفاف و بی رنگ است که فقط شامل چند سلول است که در اطراف مرکز شسته می شوند. سیستم عصبی در فضای زیر عنکبوتیه. تقریباً 120-200 میلی لیتر CSF توسط کوروئید شبکه (80٪) ، پارانشیم مغزی و سلولهای ependymal بطن ها و کانال نخاعی (نخاع کانال) (20٪) و با تولید مداوم و جذب مجدد در فضای CSF گردش می کند. خروج از طریق پرزهای حلزونی رخ می دهد. روزانه تقریباً 500 میلی لیتر CSF تولید می شود.

روش

مواد مورد نیاز

• علائم CSF: 3 x CSF (استریل ؛ 5 قطره اول را برای این منظور دور بریزید!).
• 5-10 میلی لیتر سرم

توجه:

• به زمان سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی.
• سیتولوژی: شمارش سلول طی 1-2 ساعت.
• برای تشخیص میکروبیولوژیکی ، به دلیل عدم توانایی عوامل بیماری زا ، از انتقال در دمای 37 درجه سانتیگراد در یک رگ استریل اطمینان حاصل کنید.
• برای کلیه تحقیقات بالینی ، شیمیایی ، سرولوژی و ایمونولوژیک ، CSF باید در دمای 4+ - + 8 درجه سانتیگراد منتقل یا ذخیره شود.
• زیرا جمع آوری CSF بدون بیمار سنگین مجدد قابل تکرار نیست فشار (و خطرات مربوط به آن) ، همه آزمایشات نشان داده شده از نظر پزشکی باید بلافاصله درخواست شوند.

عوامل مخدوش کننده

• شناخته شده نیست

موارد مصرف

• التهاب مرکز سیستم عصبی (CNS)
• بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی (عفونت های باکتریایی ، ویروسی ، قارچی ، انگلی) - به عنوان مثال مننژیت (مننژیت) ، آنسفالیت (مغز التهاب)
• اختلالات گردش خون CSF
• بیماری های خود ایمنی - به عنوان مثال اسکلروز متعدد (اماس).
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی با یا بدون بیماری سیستم عصبی محیطی - به عنوان مثال بیماری Creutzfeld-Jakob ، اسکلروز جانبی جانبی amyotrophic (ALS)
• نئوپلازی سیستم عصبی مرکزی - به عنوان مثال تومورهای جامد ، سرطان خون (خون سرطان), لنفوم (اصطلاح جمعی برای لنف بزرگ شدن گره یا تورم غدد لنفاوی و تومورهای بافت لنفاوی).
• بیماری های نورودژنراتیو - به عنوان مثال بیماری آلزایمر.
• سی تی منفی خونریزی زیر قطبی (SAB)
• زخم
• اختلالات نامشخص هوشیاری

توجه: شروع علائم معمولاً زمان اولین سوراخ تشخیصی را تعیین می کند:

• روز اول / دوم در مننژیت چرکی.
• روز 3-5 برای مننژیت ویروسی.
• روز 3-5 در پلی رادیکولیت Guillain-Barré.
• روز 5 تا 7 در آنفولانزامانند مرحله مقدماتی تب خال ساده آنسفالیت.
• هفته 2 تا 3 در سل مننژیت.

بررسی مقادیر طبیعی مایع مغزی نخاعی

معاینه CSF در آزمایشگاه بسته به مشکل فردی از عناصر اساسی و اجزای اضافی تشکیل شده است. معاینه اساسی شامل تعیین موارد زیر است:

• رنگ: شفاف
• شمارش سلول ، تمایز سلول CSF.
  • لکوسیت ها: بزرگسالان <4 سلول در میکرولیتر ، لنفوسيت ها & مونوسیت ها (70: 30)
  • لنفوسیت ها و مونوسیت ها (70: 30)
  • قطعه گرانولوسیت های هسته دار
  • اریتروسیت ها: در همه گروه های سنی وجود ندارد.

  صورت های فلکی معمول یافته ها:

  • <30 میکرولیتر: مولتیپل اسکلروزیس (MS) ، نوروبورلیوز ، انسفالیت ویروسی در (HIV ، VZV و دیگران) ، سندرم گیلن باره (GBS) ،
  • > 30 - <300 میکرولیتر: مننژیت حاد ویروسی ، نوروبورلیوز حاد ، مننژیت سل / قارچی ، آبسه مغز ،
  • > 300 میکرولیتر: مننژیت چرکی.
• سیتولوژی:
  • گرانولوسیت های نوتروفیل: فرآیند حاد ، باکتریایی مننژیت، مرحله اولیه مننژیت ویروسی.
  • فاگوسیتوز شده باکتری (مننگوکوک ، استافیلوکوکو دیگران)
  • لنفوسیت ها/مونوسیت ها: روند مزمن ، اسکلروز متعدد (خانم)، مننژیت ویروسی، مرحله آخر مننژیت باکتریایی.
  • ائوزینوفیل ها (> 5٪): انگلی ، مرض سل.
  • سلولهای تومور (انفجار ، لنفوم سلولها ، سلولهای تومورهای جامد).
• گلوکز (50-60٪ از خون گلوکز) [در مننژیت ویروسی قابل توجه نیست].
• لاکتات <2.1 mmol / l [در مننژیت ویروسی قابل توجه نیست].
• پروتئین ها و ایمونوگلوبولین ها (مشخصات پروتئین CSF):
  • پروتئین کل پروتئین غلظت [طبیعی: 1/200 غلظت پروتئین سرم ، <50 میلی گرم در دسی لیتر].
  • تمایز کمی پروتئین: پروتئین سازنده است آلبومین.
  • الکتروفورز پروتئین
  • IgA ، IgM ، IgG
  • ماکروگلوبولین آلفا 2

آلبومین ضریب CSF / سرم (تشکیل نسبت آلبومین) غلظت در CSF به سرم).

سن	ضریب آلبومین Q آلبومین = 10 10 3-XNUMX
تولد	8.0 به 28.0
ماه اول زندگی	5.0 به 15
ماه دوم زندگی	3.0 به 10
ماه 3 زندگی	2.0 به 5.0
4. ماه زندگی به شش سال	0.5 به 3.5
تا سال 15	<5,0
تا سال 40	<6,5
تا سال 60	<8,0

سطح نسبت آلبومین - مشروبات الکلی / سرمی استنباط بیماری احتمالی را ممکن می سازد:

ضریب آلبومین Q آلبومین = 10 10 3-XNUMX	بیماری احتمالی
تا 10 درجه مانع از بیماری "خفیف" است	الکلی پولیروپاتی (عمومی اصطلاحی برای برخی اختلالات سیستم عصبی محیطی که بر روی چندین اثر می گذارد اعصاب). اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) انسفالیت HIV مزمن مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) گانگلیونیت واریسلا زوستر
مزاحمت تا 20 درجه مانع "متوسط" است	نوروپاتی دیابتی (اصطلاح جمعی برای بسیاری از بیماری های سیستم عصبی محیطی). سکته مغزی آتروفی قشر مغز فرصت طلبانه مننژوآنسفالیت - ترکیب شده التهاب مغز (آنسفالیت) و منینژ (مننژیت) مننژیت ویروسی
اختلال سد 10 تا 50 درجه "شدید" است	سندرم گیلن باره (GBS). آنسفالیت HSV مننژوپلیپنوریت (بانوارت)
> 20≈ مزاحمت مانع "سبک" است.	مننژیت چرکی در صورت افتادگی دیسک یا تومور ، "مایع مغزی نخاعی را متوقف کنید". مننژیت سل

ایمونوگلوبولین ها

پارامتر	مقادیر استاندارد
غلظت IgA	حداکثر 0.6 میلی گرم در دسی لیتر
IgM	حداکثر 0.1 میلی گرم در دسی لیتر
IgG	حداکثر 4.0 میلی گرم در دسی لیتر

تشخیص سنتز ایمونوگلوبولین داخل نخاعی.

نسبت هر Ig (کسر داخل نخاعی) از خطوط 20 تا 80 درصد قابل خواندن است. این اجازه می دهد تا بین IgA ، IgG و IgM مقایسه کنید (یعنی وزن و تعیین غلبه یک Ig خاص). این به عنوان یک واکنش 1 کلاس ، 2 کلاس یا 3 کلاس با غلبه IgG یا IgA یا IgM نامیده می شود. در زیر انتصاب صورتهای فلکی یافته ها به بیماری های جداگانه وجود دارد:

نوع واکنش	مرض
غلبه قوی IgG (IgA <20٪ ، IgM <50٪).	انسفالیت HIV مزمن آنسفالیت HSV مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)
واکنش 1 کلاسه ⇒ ایمونوگلوبولین G ⇒ ایمونوگلوبولین A	آنسفالیت HIV ، SSPE مننژیت سل
واکنش 2 کلاس ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	مولتیپل اسکلروزیس مننژیت ویروسی مننژیت چرکی ، neuro-Tbc TBE ، فلج پیشرونده
واکنش 3 طبقه ⇒ غلبه IgG domin غلبه IgM domin غلبه IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	نوروسفیلیس نوروبورلیوز آدرنولکودیستروفی اوریون مننژوآنسفالیت، عفونت های فرصت طلب.

اگر مشکوک به علت عفونی باشید ، تشخیص پاتوژن در موارد زیر انجام می شود:

تشخیص مرحله	بیماری زا
تشخیص اولیه	بورلیا TBE هرپس سیمپلکس
مرحله 2	ویروس های آدنو انتروویروس ها (ECHO ، Coxsackie) سرخچه (سرخک آلمانی)
مرحله 3	CMV موربیلی (سرخک) لیستریا توکسوپلاسما ویروس واریسلا زوستر

در دوره های فولمینانت ، تمام عوامل بیماری زا مورد بحث باید بلافاصله بررسی شوند! به عنوان یک قاعده ، معاینات بعدی زیر انجام می شود:

• معاینات باکتریولوژی (لکه و فرهنگ گرم).
• معاینات قارچی
• تحقیقات انگلی (تک یاخته ها)
• خاص پاتوژن آنتی بادی / تشخیص آنتی ژن (تشخیص یا تأیید پاتوژن ؛ va باکتری، قارچ).
• PCR (طلا استاندارد برای ویروس ها؛ مکمل سل ، دیگر باکتری و انگلی).
• مشتق شده از CNS پروتئین ها (تخریب عصبی ، زوال عقل آلزایمر (آگهی)، بیماری Creutzfeldt-Jakob (CJD))

اگر مشکوک به عفونت های ویروسی کند باشید:

• آنولاز اختصاصی نورون (NSE).

در صورت شک به نئوپلازی:

• ضریب CEA (سرم ، CSF).
• میکروگلوبولین Β2
• سیتولوژی
• تمایز لنفوسیت ها