سوراخ مایع مغزی نخاعی

مایع مغزی نخاعی (CSF) پنچر شدن (LP) مجموعه ای از مایع مغزی نخاعی است (به اختصار CSF ؛ مترادف: مایع مغزی نخاعی (CSF) ؛ مایع مغزی نخاعی ، همچنین به نام "مایع عصبی" ، "مایع مغزی نخاعی" یا "مغز آب"). پنچر شدن کیسه دورال معمولاً در ناحیه مهره های کمر انجام می شود (= سوراخ کمری). این در درجه اول برای تشخیص بیماری های مرکزی انجام می شود سیستم عصبی؛ در صورت لزوم ، همچنین به دلایل درمانی (به عنوان مثال ، برای کاهش CSF) حجم یا فشار CSF ؛ کاربرد داخل روده ای از داروهای) مایع مغزی نخاعی (CSF) مایعی شفاف و بی رنگ است که فقط شامل چند سلول است که مرکز را احاطه کرده است سیستم عصبی در فضای زیر عنکبوتیه. تقریباً 120-200 میلی لیتر CSF توسط کوروئید شبکه (80٪) ، پارانشیم مغزی و سلولهای ependymal بطن ها و کانال نخاعی (نخاع کانال) (20٪) و با تولید مداوم و جذب مجدد در فضای CSF گردش می کند. خروج از طریق پرزهای حلزونی رخ می دهد. روزانه تقریباً 500 میلی لیتر CSF تولید می شود.

موارد مصرف

سوراخ مایع مغزی نخاعی در موارد زیر انجام می شود:

• التهاب مرکز سیستم عصبی (CNS)
• بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی (عفونت های باکتریایی ، ویروسی ، قارچی ، انگلی) - به عنوان مثال مننژیت (مننژیت) ، آنسفالیت (مغز التهاب)
• اختلالات گردش خون CSF
• بیماری های خود ایمنی - به عنوان مثال اسکلروز متعدد (اماس).
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی با یا بدون بیماری سیستم عصبی محیطی - به عنوان مثال بیماری Creutzfeld-Jakob ، اسکلروز جانبی جانبی amyotrophic (ALS)
• نئوپلازی سیستم عصبی مرکزی - به عنوان مثال تومورهای جامد ، سرطان خون (خون سرطان), لنفوم (اصطلاح جمعی برای لنف بزرگ شدن گره یا تورم غدد لنفاوی و تومورهای بافت لنفاوی).
• بیماری های نورودژنراتیو - به عنوان مثال بیماری آلزایمر.
• سی تی منفی خونریزی زیر قطبی (SAB)
• زخم
• اختلالات نامشخص هوشیاری
• داخل جمجمه ایدیوپاتیک فشار خون (IIH ؛ تومور شبه مغزی) measurement اندازه گیری فشار CSF احتیاط: در صورت وجود سو increased ظن در افزایش فشار داخل جمجمه با خطر گرفتار شدن در حین تسکین فشار کمر ، این امر باید قبل از انجام CSF منتفی باشد. پنچر شدن. CT جمجمه (در عوض MRI) روش انتخابی در این مورد است. تشخیص وجود یک پاپیلما وجود ندارد (احتقان پاپیلا) با ارزیابی فونداس چشم قبل از انجام سوراخ CSF از اهمیت محدودی برخوردار است. برعکس ، به عنوان مثال ، تشخیص پاپیلما در تومور کاذب مغزی منع مصرف سوراخ نیست.

علائم درمانی

• کاهش CSF حجم یا فشار - به عنوان مثال ، در تومور شبه مغزی (داخل جمجمه) (داخل مغز) جمجمه") افزایش فشار ، که در آن هیچ هیدروسفالی (گسترش پاتولوژیک فضاهای مایع پر از مایع مغزی نخاعی (بطن های مغزی) مغز) و فضای داخلی داخل جمجمه وجود ندارد).
• کاربرد داروها

موارد منع مصرف

• موارد منع مصرف مطلق
  • افزایش فشار داخل جمجمه
  • تغییر خط میانی زیر مغز شاهین (در CT).
  • فشار محوری با از بین رفتن مخازن سوپراکیاسمزی و دور مزانسفالی (در CT) افزایش می یابد.
  • ترومبوسیتوپنی: <20,000،XNUMX / μL
  • التهاب سطحی در ناحیه پنچری.
  • التهاب عمیق بافت زیرین / عضله در ناحیه پنچری.
• موارد منع مصرف نسبی
  • اختلالات انعقادی - ترومبوسیتوپنی <50,000،XNUMX / μL
  • ضد انعقاد - بیماران Marcumarized باید به آنها منتقل شوند هپارین، زیرا این امر می تواند با سرعت بیشتری مخالفت کند. توجه: پنچری در زیر استیل سالیسیلیک اسید بی خطر در نظر گرفته می شود.

قبل از سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی

• گرفتن تاریخچه پزشکی از جمله سابقه دارو اگر بیمار تحت درمان با داروهای ضد انعقاد خوراکی و / یا ضد پلاکت دوتایی باشد درمان، برای توصیه ها به دستورالعمل فعلی S1 "Diagnostic CSF Puncture" مراجعه کنید.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) از جمجمه برای جلوگیری از افزایش فشار داخل جمجمه (فشار داخل جمجمه) قبل از سوراخ شدن [تشخیص علائم غیر مستقیم فشار داخل جمجمه] توجه: اگر باکتریایی باشد مننژیت مشکوک است ، قبل از تصویربرداری باید سوراخ کمر انجام شود ، به شرطی که علائم بالینی افزایش فشار داخل جمجمه وجود نداشته باشد (به عنوان مثال ، فشار داخل جمجمه) .B تهوع, استفراغ، یا اختلال هوشیاری / اختلال هوشیاری که در آن توجه مداوم (هوشیاری) مختل می شود) وجود دارد.
• در صورت لزوم ، معاینه چشم پزشکی (احتقان) نیز انجام شود پاپیلا؟ ) در سن بالاتر و فشار حاد داخل جمجمه قابل اعتماد نیست.
• تعیین تعداد پلاکت (شمارش خون کوچک) و انعقاد
• موقعیت بیمار:
  • موقعیت نشستن (= موقعیت ترجیحی).
    • مزایا: ستون فقرات مستقیماً در محور عمودی قرار دارد.
    • معایب: اندازه گیری فشار CSF امکان پذیر نیست
  • یاتاقان کناری
    • مزایا: در همه بیماران (از جمله بیماران ناتوان ، زنان باردار) امکان پذیر است. اندازه گیری فشار CSF امکان پذیر است.
    • معایب: قوز عقب موقعیت ("قوز گربه") گاهی اوقات دشوارتر است.

روش

پنچر CSF را می توان در اتاق بیمار در رختخواب یا کلینیک سرپایی انجام داد. اقدامات معمول برای ضدعفونی و بهداشت باید رعایت شود. هر سوراخ در شرایط استریل انجام می شود ، به این معنی ضد عفونی دست و پوست سطوح ، پوشاندن ناحیه با پارچه استریل ، استفاده از دستکش های استریل و سوزن های سوراخ کننده CSF یکبار مصرف ، و استفاده از دهان نگهبان. توجه: برای سوراخهای CSF باید از کانولهای آترواماتیک (به عنوان مثال ، کانول Sprotte) استفاده شود! دستکش استریل باید توسط پنچر پوشیده شود. پوشیدن لباس محافظ و دستکش توسط فرد کمک کننده. ماسک صورت باید در موارد زیر استفاده شود:

• وجود عفونت تنفسی در فرد سوراخ کننده ، فرد کمک کننده یا بیمار.
• تزریق مایعات به فضای مایع مغزی نخاعی ، به ویژه در بیماران مبتلا به نقص ایمنی
• سوراخ شدن CSF در شرایط آموزش (همراه با توضیحات یا دستورالعمل ها).
• انجام سایر اقدامات تشخیصی (به عنوان مثال ، اندازه گیری فشار CSF) با افزایش زمان مورد نیاز

روشهای مختلفی برای پنچری CSF برای انجام پنچری CSF در دسترس است.

• پنچری کمر (LP) - پنچری کمر متداول ترین شکل پنچری CSF است. محل پنچری بین فرایندهای نخاعی مهره های کمر 3 و 4 یا 4 و 5 قرار دارد و با استفاده از خط اتصال تاج های ایلیا مشخص می شود. موقعیت مطلوب بیمار وضعیت جنین است. برای این منظور ، یک موقعیت نشسته با حداکثر انحنای پشت (با حمایت یک مددکار) اتخاذ می شود. استفاده از a بی حسی موضعی ممکن است ، اما لازم نیست ابتدا محل پنچری مشخص شده و به دنبال آن ضد عفونی می شود. سوزن نخاعی اکنون از طریق سوراخ وارد می شود پوست در یک جهت مورب که به صورت جمجمه به سمت ناف هدایت می شود. اکنون سوزن به فضای مایع مغزی نخاعی منتقل می شود و از ماده دورا عبور می کند. برای بررسی وضعیت صحیح سوزن نخاعی ، آسپیراسیون انجام می شود تا قطره های مایع مغزی نخاعی ظاهر شود. اگر اینگونه نباشد ، باید موقعیت سوزن اصلاح شود. CSF در لوله ها جمع شده و سوزن دوباره خارج می شود. محل سوراخ شدن در نهایت با یک استریل پوشانده می شود گچ و برای چند دقیقه فشرده شود.
• پنچری زیر حفره ای - این پنچری به صورت داخلی در مرز تحتانی استخوان سر انجام می شود. اما به دلیل شرایط تشریحی پیچیده ، خطر عوارض بسیار زیاد است ، بنابراین این روش فقط در شرایط استثنایی انجام می شود. موارد مصرف عبارتند از:
  • هنگامی که CSF کمر را نمی توان برای نشانه فوری یا.
  • شرایط پاتولوژیک - آناتومیک (به عنوان مثال محلی) آبسه) منع مصرف عملکرد کمر است.
• سوراخ شدن دهانه رحم جانبی - این پنچری به صورت جانبی بین مهره های 1 و 2 گردنی انجام می شود. با این حال ، به دلیل شرایط تشریحی پیچیده ، خطر ابتلا به عوارض بسیار زیاد است ، بنابراین این روش فقط در شرایط استثنایی ، هنگامی که پنچری کمر امکان پذیر نیست ، انجام می شود. به طور کلی یک مسیر دسترسی فرامنطقه ای ایمن در نظر گرفته می شود ، همچنین باید تحت کنترل رادیولوژی انجام شود. این پنچری نیز باید توسط پزشکان آشنا به روش انجام شود.
• پنچری بطنی یا کاتتر بطنی - با سوراخ کردن مخزن مرتبط ، CSF بطنی را می توان بدست آورد و ابتدا 1 میلی لیتر را دور انداخت. نشانه: سوراخ بطنی به عنوان بخشی از یک روش جراحی انجام می شود. علائم اصلی اقدامات درمانی و معاینات بعدی است.

در ترکیب با سوراخ CSF ، می توان اندازه گیری فشار CSF را انجام داد. این شامل قرار دادن یک لوله رایزر کوچک است که فشار را در میلی متر اندازه گیری می کند آب ستون اندازه گیری فشار هنگامی انجام می شود که بدون افزایش مدارک در تصویربرداری ، مشکوک به افزایش فشار داخل جمجمه باشید (به عنوان مثال ، توموگرافی کامپیوتری) یا هنگامی که هیدروسفالی مشکوک است. در حین سوراخ شدن CSF باید حداقل 10 میلی لیتر CSF بدست آورد. نمونه های CSF و سرم جمع آوری شده همزمان باید بلافاصله به آزمایشگاه تخصصی ارسال شوند.

بعد از پنچر CSF

• برای جلوگیری از عوارض ، بیمار باید روی خود باقی بماند معده به مدت 1-2 ساعت و کیسه شن را روی محل سوراخ قرار دهید. علاوه بر این ، باید به بیمار توصیه شود مایعات زیادی بنوشد. 24 ساعت آینده را باید در رختخواب در حالت افقی یا در یک مکان قرار دهید سرموقعیت پایین

عوارض احتمالی

• خونریزی همراه با هماتوم نخاعی
• عفونت (انتشار میکروب از طریق سوراخ کردن):
  • عفونت موضعی (عارضه جانبی نادر: <3٪).
  • آبسه اپیدورال
• واکنش های گردش خون (عارضه جانبی نادر: <3٪).
• سنکوپ (اختلال هوشیاری) (عارضه جانبی نادر: <3٪).
• آسیب عصبی
• وقوع التهاب نخاع پوست (عارضه جانبی بسیار نادر).
• وقوع هماتوم subdural (عارضه جانبی بسیار نادر).
• وقوع خونریزی به داخل نخاع غشاها (عارضه جانبی بسیار نادر).
• سندرم افت فشار خون مایع مغزی نخاعی / سندرم پس از پنچری (1-2 روز بعد ؛ ممکن است برای چند روز ادامه یابد / به ندرت چند هفته ادامه یابد) (عارضه جانبی شایع:> 3٪):
  • پخش سردرد (سردرد پس از پنچری (PPKS ؛ سردرد پس از پنچری (PDPH) ؛ سردرد پس از پنچری (PLPH)).
  • سفتی گردن
  • وزوز گوش (زنگ زدن در گوش)
  • از دست دادن شنوایی
  • تمایل به غش کردن
  • تهوع (حالت تهوع)
  • فوتوفوبیا (فوتوفوبیا)

  با استفاده از سوزن های معمولی با افزایش قطر سوزن خطر سردرد بعد از پنچری افزایش می یابد:

  • 16-19 گرم: بیش از 70 درصد
  • 20-22 گرم: 20-40
  • 24-27 گرم: 2-12
• سایر عوارض:
  • علامت شناسی عصبی مداوم (اختلال بینایی ؛ از دست دادن شنوایی).
  • مننژیت (مننژیت)
  • خرابی موقت جمجمه فردی اعصاب (عارضه جانبی بسیار نادر).
  • در صورت افزایش فشار داخل جمجمه: به دام افتادن با اختلال در گردش و تنفس (عارضه جانبی بسیار نادر) (احتمالاً کشنده).