برداشتن پروستات از راه ادرار

مجرای ادرار پروستات برداشتن (TUR-P ؛ TURP ؛ مترادف: پروستاتکتراوی مجاری ادرار ؛ برداشتن مجاری ادرار (TUR) پروستات ؛ برداشتن پروستات) یک روش جراحی ارولوژی است که در آن می توان بافت غیر طبیعی پروستات را از طریق مجرای ادرار (لوله ادرار) بدون برش خارجی. روش جراحی روشی کم تهاجمی است که در آن از یک تله سیم برای برداشتن انتخابی بافت آسیب دیده با استفاده از ریسکتوسکوپ استفاده می شود. مجرای ادرار پروستات برداشتن مكرر است درمان روشی برای درمان تومورهای خوش خیم پروستات مانند آدنوم پروستات یا هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH ؛ خوش خیم بزرگ شدن پروستات) به نظر می رسد قطع برای انجام TUR-P یک پروستات باشد حجم از 80 میلی لیتر این جراحی هم علائم دستگاه ادراری تحتانی بیماران (LUTS) و هم بیماران را کاهش می دهد مثانه انسداد خروجی (بسته شدن جزئی یا کامل مثانه ؛ انگلیسی: انسداد خروجی مثانه ، BOO) پایدار است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

نشانه های مطلق

عود کننده احتباس ادرار (ایسکوریا)
عفونت های مجاری ادراری (UTI)
ماکروماتوریای مکرر که با دارو قابل درمان نیست (> 1 میلی لیتر خون در هر 1 لیتر ادرار ؛ وجود خون در ادرار با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است)
یولیت (سنگهای ادراری)
اتساع (گشاد شدن) قابل توجه دستگاه ادراری فوقانی به دلیل باریک شدن دستگاه ادراری.

نشانه های نسبی

نشت ادرار علامت دار از ادرار مثانه به دلیل هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)
مادرزادی یا اکتسابی مثانه دیورتیکول (برجستگی های کیسه مانند دیواره مثانه).
عدم موفقیت درمانی یا ایجاد آلرژی با درمان محافظه کارانه (بدون جراحی).
ادرار باقیمانده حجم بیش از 100 میلی لیتر (باقی مانده حجم ادرار پس از تخلیه مثانه).

موارد منع مصرف

نشانه ای برای آدنومکتومی (برداشتن آدنوم) - اگر آدنوم بزرگ با a باشد حجم بیش از 75 میلی لیتر وجود دارد ، آدنومکتومی ترجیح داده می شود. سایر نشانه ها برای آدنومکتومی ، دیورتیکول مثانه ادرار را نشان می دهد که نیاز به جراحی ، سنگ مثانه ادرار ، بیماری پیچیده مجرای ادرار و موارد منع ذخیره سازی لیتوتومی دارد.
اختلالات لخته شدن خون
عفونتهای ادراری حاد یا مزمن فعال

قبل از جراحی

قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - قطع مصرف خون- داروهای نازک مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت زمان کوتاه به طور قابل توجهی خطر خونریزی بعد از عمل یا خونریزی حین عمل را افزایش می دهد بدون اینکه خطر قابل توجهی برای بیمار افزایش یابد. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم لخته شدن و اینها برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.
قطع مصرف داروهای ضد دیابت (داروهایی که برای درمان استفاده می شوند) دیابت mellitus) - داروهایی مانند متفورمین معمولاً باید حداقل 24 تا 48 ساعت قبل از جراحی قطع شود ، زیرا خطر لاکتیک افزایش می یابد اسیدوز (قالب اسیدوز متابولیک (اسیدوز متابولیک) که در آن افت می کند خون pH ناشی از تجمع اسیدی است لاکتات (اسید لاکتیک)) به دلیل استفاده از دارو در طی بیهوشی.
تاریخچه پزشکی و تشخیص - قبل از جراحی ، a عفونت مجاری ادراری باید منتفی باشد با توجه به افزایش خطر ابتلا به عفونت دستگاه ادراری ، آنتی بیوتیک بعد از عمل (در حین جراحی) حکومت هدف قرار گرفته است. کاملاً لازم است پیشگیری با آنتی بیوتیک ها در معرض خطر افزایش عفونت ، که وجود دارد ، از جمله موارد دیگر ، در اختلالات متابولیکی مانند دیابت فشار خون ، سرکوب سیستم ایمنی و تکرار

روش جراحی

برای انجام عمل برداشتن مجاری ادرار از پروستات ، از رسکتوسکوپ آبیاری مداوم استفاده می شود که از طریق مجرای ادرار (مجرای ادرار) به پروستات. بافت پروستات اکنون تحت آبیاری مداوم برداشته می شود. بافت با کمک یک دام جریان با فرکانس بالا برداشته می شود. در همان زمان ، از دام می توان برای لخته شدن دقیق (از بین بردن) آسیب دیدگان استفاده کرد عروقبرداشتن از راه خارج لوله (TUR) پروستات (TUR-prostate ، TUR-P ، TURP) را می توان تک قطبی انجام داد (محلول آبیاری یک محلول بدون شور است) و همچنین دو قطبی (دو قطبی ؛ محلول آبیاری نمکی فیزیولوژیک است). دو قطبی TUR- پروستات از مشخصات ایمنی مطلوبتری برخوردار است (به نظر می رسد خطر عوارض مربوط به خونریزی کاهش یافته باشد) و یک گزینه جایگزین مدرن برای تک قطبی بودن پروستات در نظر گرفته می شود. با این حال ، از نظر نتایج قابل مقایسه با تک قطبی TUR-P است. برداشتن پروستات از راه ادرار در نظر گرفته شده است طلا استاندارد برداشتن پروستات زیرا استفاده از آن منجر به بهبود علائم در اکثر بیماران می شود و عوارض کمی دارد. علاوه بر این ، علاوه بر افزایش قابل توجه میزان جریان ادرار ، می توان مقدار کاهش یافته ادرار پس از برداشتن را مشاهده کرد. در اکثر اقدامات ، برداشتن پروستات در مجرای ادرار تحت ستون فقرات یا دور دور انجام می شود بیهوشی. در صورت نشان دادن ، لوله گذاری بیهوشی ممکن است ترجیح داده شود. در حین جراحی ، بیمار در موقعیت لیتوتومی قرار دارد. قرار دادن مثانه فیستول کاتتر معمولاً در حین جراحی نشان داده می شود. پس از برداشتن بافت پروستات ، معمولاً کاتتر آبیاری از راه مجرای ادرار (از طریق داخل) وارد می شود مجرای ادرار) به طوری که آبیاری مداوم مثانه با سرم فیزیولوژیکی تا 24 ساعت بعد از عمل قابل انجام است. پس از برداشتن کاتتر آبیاری ، مثانه با استفاده از مثانه تخلیه می شود فیستول 24 ساعت بعد سوند بزنید. برای کاهش خطر عفونت ، قطع برداشتن پروستات باید قطعاً تحت پیشگیری از آنتی بیوتیک بعد از عمل و بعد از عمل انجام شود.

بعد از جراحی

برای کاهش عوارض احتمالی ، آبیاری مداوم مثانه تقریباً برای 24 ساعت انجام می شود. بعد از حدود دو روز ، می توان ادرار (تخلیه مثانه) را بررسی کرد.

عوارض احتمالی

عوارض اولیه

خونریزی بعد از عمل - خونریزی بعد از عمل را می توان به عنوان یک عارضه نسبتاً شایع مشاهده کرد ، گرچه معمولاً خود محدود کننده است. اگر خونریزی به خودی خود برطرف نشود ، به عنوان بخشی از روش دوم ، تجمع مجدد جراحی ممکن است لازم باشد.

عوارض دیررس

بی اختیاری ادرار (نشت غیر ارادی ، غیر ارادی ادرار) - به دلیل زخم شدن مجاری ادرار (مجرای ادرار) یا ضایعات عضلانی (آسیب عضلانی) ، ممکن است بی اختیاری ادرار ایجاد شود.
انزال های رتروگراد (اختلال انزال که در آن مایعات منی به عقب به داخل مثانه خارج می شود) - اگرچه تولید مایع منی از نظر فیزیولوژیکی است ، اما مرد همچنان نابارور (نابارور) است زیرا انزال به جلو خارج نمی شود اما تا مثانه بعدی در مثانه باقی می ماند ادرار کردن
سندرم TUR - هایپر هیدراتاسیون هیپوتونیک (اختلال در آب-الکترولیت تعادل بدن با افزایش در آب محتوای بالاتر از حد طبیعی) با قلب و عروق فشار به حاد راست قلب نارسایی (ضعف قلب راست) به دلیل شستشوی مایع آبیاری هیپوتونیک (در پروستات TUR تک قطبی). سندرم TUR زمانی وجود دارد که حداقل یک اختلال گردش خون وجود داشته باشد (برادیکاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است: <60 ضربان در دقیقه)؛ فشار خون (فشار خون بالا) افت فشار خون (فشار خون پایین) یا الیگوریا (کاهش میزان تولید ادرار (زیر 500 میلی لیتر در روز). درد قفسه سینه (درد قفسه سینه)) و حداقل یک عارضه عصبی (اختلالات بینایی ، تهوع (حالت تهوع)/استفراغ, خستگی, سردرد، تحریک ، گیجی ، اختلال هوشیاری) رخ می دهد. با این حال ، سندرم TUR اکنون بسیار نادر است.

یادداشتهای بعدی

بیماران مبتلا به پروستات خوش خیم هیپرتروفی (BPH) تحت درمان با یک مهار کننده 5-آلفا ردوکتاز (5-ARH: فیناستراید, دوتاستراید) چهار هفته قبل از TURP خطر خونریزی در طی و بعد از TURP کمتر است و همچنین به تزریق کمتر نیاز دارد. علت احتمالی آن مهار آنژیوژنز (رشد خون) است عروق) و میکرو واسکولاریزاسیون توسط 5-ARH.