انسولین ناشتا

انسولین ترشح توسط سلولهای بتا لوزالمعده (پانکراس) در طول روز دچار نوسانات فیزیولوژیکی قابل توجهی می شود. عملکرد سلولهای بتا پانکراس از نظر پاتولوژیک ممکن است با شرایط زیر مرتبط باشد. هیپوئین انسولینمی - کاهش سطح انسولین - همراه با:

هایپرینسولینمیا - افزایش سطح انسولین - همراه با:

در ادامه ، مقاومت به انسولین در مورد جزئیات بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت ، زیرا نقش ویژه ای در توسعه نوع 2 دارد دیابت ماهی مقاومت به انسولین همچنین در قلب به اصطلاح سندرم متابولیک - که از نزدیک با ایجاد عواقب تصلب شرایین مرتبط است.

مقاومت انسولین

در سال های اخیر ، در مورد نوع 2 تحقیق کنید دیابت ملیتوس نشان داده است که کمبود انسولین مشکل اصلی در این بیماری نیست ، بلکه بیشتر است مقاومت به انسولین به خصوص. پیش از این ، مقاومت انسولین برای توصیف این واقعیت استفاده شده بود که یک "دیابتی تزریق کننده انسولین" برای عادی سازی گلوکز خون به مقدار زیادی انسولین نیاز داشت. با این حال ، از سال 1985 ، اصطلاح مقاومت به انسولین به عنوان کاهش اثر انسولین بدن در عضلات اسکلتی ، بافت چربی و اندامهای هدف تعریف شده است. کبدمتابولیسم گلوکز ، لیپید و پروتئین و هر دو عروق تحت تأثیر قرار می گیرند لوزالمعده در ابتدا مقادیر زیادی انسولین برای جبران تولید می کند ، اما این قادر به تأثیر خود نیست. بیمار مقاومت به انسولین از خود نشان می دهد. در ابتدا ، افزایش تولید انسولین موفق می شود سطح گلوکز خون را در محدوده طبیعی نگه دارد. این شرط می تواند قبل از توسعه مانیفست باشد دیابت قندی نوع 2 بر اساس سال! در هر برهه ای - معمولاً پس از چندین سال افزایش تولید انسولین - دیگر نمی توان ترشحات لوزالمعده را افزایش داد. سپس بیماران تحمل گلوکز مختل شده را نشان می دهند - که با آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (oGTT) به خوبی قابل تشخیص است. اگر روند پیشرفت بیشتری داشت ، آشکار کنید دیابت قندی ممکن است در نهایت توسعه یابد. مقاومت به انسولین علاوه بر اختلالات در متابولیسم گلوکز و لیپید ، عروق را نیز تحت تأثیر قرار می دهد و بنابراین نقش مهمی در ایجاد عوارض ماکروواسکولار و رگ عروقی دارد. در میان چیز های دیگر، اکسید نیتریک تولید (NO) کاهش یافته و منجر به افزایش انقباض عروقی (انقباض عروقی) می شود. بالا خشک دهن گلوکز (خون ناشتا) قند) - همانطور که متعاقباً در رخ می دهد دیابت قندی - با افزایش خطر ابتلا همراه بود سرطان، طبق نتایج یک مطالعه کوهورت آینده نگر بزرگ در کره - مردان 27٪ و زنان 31٪ خطر مرگ ناشی از سرطان را افزایش دادند. در این میان ، سرطان های اصلی مرتبط با این موارد بودند سرطان پانکراس (سرطان لوزالمعده) ، سرطان کبد (سرطان لوزالمعده) کبد), سرطان مری (سرطان مری) ، روده بزرگ سرطان (سرطان روده بزرگ ؛ سرطان رکتوم و روده بزرگ) ، و همچنین سرطان گردن رحم (سرطان) گردنه).

عوامل خطر برای ایجاد مقاومت به انسولین

عوامل خطر یا بیماری های زیر با افزایش خطر مقاومت به انسولین در ارتباط است:

  • علل بیوگرافی
    • سابقه خانوادگی دیابت شیرین یا دیابت حاملگی (دیابت بارداری)
    • سن پیشرفته
  • علل رفتاری
    • سیگار کشیدن
    • فعالیت بدنی کم حتی یک هفته استراحت دقیق در رختخواب باعث مقاومت در برابر انسولین می شود
    • چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
  • علل مرتبط با بیماری
    • Acanthosis nigricans - ضایعات پوستی قهوه ای مایل به خاکستری ، معمولاً به صورت دو طرفه در زیر بغل ، خم شدن و ناحیه گردن و اندام تناسلی
    • تصلب شرایین - بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر).
    • دیس لیپیدمی (اختلال متابولیسم لیپید) - خصوصاً هیپرتری گلیسیریدمی و پایین آورده HDL کلسترول.
    • کبد چرب (استئاتوز هپاتیس)
    • فشار خون بالا (فشار خون بالا) - تخمین زده می شود که حداکثر 50 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا مقاومت به انسولین داشته باشند!
    • سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم PCO) - مجموعه علائم که با اختلال عملکرد هورمونی شناخته می شود تخمدان (تخمدان)

امکانات عیب شناسی

تعیین منفرد انسولین بسیار آموزنده نیست ، بنابراین تعیین بعد از تحریک بیشتر انجام می شود (به عنوان مثال ، تست تحمل گلوکز خوراکی). غالباً ، تعیین اصطلاحاً پپتید C - یک محصول تجزیه شده از پروینسولین - همچنین می تواند مقدار اطلاعاتی تعیین انسولین را افزایش دهد و یا حتی در موارد خاص جایگزین کند ، زیرا دقیقاً به همان مقدار انسولین تشکیل شده است. این همچنین از مزیت انسولین برون زا (خارجی) برخوردار است حکومت نمی تواند تعیین را جعل کند ، زیرا شامل آن نیست پپتید C و انسولین درون زا آنتی بادی همچنین هیچ نفوذی ندارند. با این وجود ، تعیین انسولین ناشتا برای خطرات یا بیماری های زیر ضروری است:

  • تشخیص به موقع مقاومت به انسولین
  • If انسولینوم مشکوک است - آدنوم سلول جزایر انسولین ساز.
  • تشخیص های افتراقی سندرم های افت قند خون همراه با کاهش سطح گلوکز خون - سایپرز ، باشگاه دانش

مواد مورد نیاز

  • سرم ، منجمد: برای جلوگیری از همولیز ، در مدت 30 دقیقه خون کامل سانتریفیوژ کنید. پس از جمع آوری ، سرم را از پیپت خارج کرده و فریز کنید - برای حمل از آزمایشگاه ظرف یخچال را درخواست کنید.
  • با توجه به نیمه عمر بیولوژیکی کوتاه (نیمه عمر پلاسمای انسولین: 10 دقیقه) ، با تاخیر در پیش تجزیه و تحلیل ، کاهش قابل توجهی در مقدار انسولین اندازه گیری شده رخ می دهد.

آماده سازی بیمار

مقدار طبیعی

انسولین 5-30 mU / l یا μU / ml

تفسیر

روشهای مختلف آزمایش برای تعیین مقاومت به انسولین ایجاد شده است. به اصطلاح آزمایش گیره euglycemic-hyperinsulinemic علمی ترین روش در نظر گرفته می شود. با این حال ، این مورد در اینجا مورد بحث قرار نخواهد گرفت ، زیرا بسیار پیچیده است و در عمل ، اما در تحقیقات بالینی استفاده نمی شود. به اصطلاح شاخص HOMA (ارزیابی مدل هموستاز) روش ساده تری است. این یک مدل ریاضی است که امکان محاسبه مقاومت به انسولین و عملکرد سلولهای بتا را فراهم می کند. بعد از 12 ساعت پرهیز از غذا ، خشک دهن انسولین و گلوکز ناشتا (خون ناشتا) قند) در صبح تعیین می شوند. محاسبه به شرح زیر انجام می شود:

  • شاخص HOMA = انسولین (ناشتا ، میکروگرم در میلی لیتر) x گلوکز خون (ناشتا ، میلی گرم در دسی لیتر) / 405 یا
  • شاخص HOMA = انسولین (ناشتا ، میکروگرم در میلی لیتر) x گلوکز خون (ناشتا ، میلی مول در لیتر) / 22.5

تفسیر شاخص HOMA

صحنه شاخص HOMA توضیحات:
1 <2 مقاومت به انسولین بعید به نظر می رسد
2 2,0 - 2,5 نشانه مقاومت به انسولین احتمالی
3 2,5 - 5,0 مقاومت به انسولین بسیار محتمل است
4 > 5,0 مقدار متوسط ​​در بیماران دیابتی نوع 2

در عمل بالینی ، غلظت تری گلیسیرید بیمار و HDL کلسترول ممکن است به طور ترجیحی برای ارزیابی مقاومت به انسولین استفاده شود. اینها به طور قابل توجهی با مقاومت به انسولین ارتباط دارند. همچنین ، انسولین ناشتا بیش از 15 mU / l ممکن است مقاومت به انسولین را نشان دهد. اگر دیگری عوامل خطر همچنین وجود دارد ، این می تواند برای تخمین وجود مقاومت به انسولین استفاده شود. به همین ترتیب ، افزایش نیاز به انسولین یا داروی ضد دیابت خوراکی داروهای ممکن است مقاومت به انسولین را نشان دهد. نمره مقاومت به انسولین مطابق با Standl / Biermann ، که توسط موسسه تحقیقات دیابت در مونیخ ساخته شده است ، در زیر شرح داده شده است. این همچنین امکان ارزیابی مقاومت به انسولین را فراهم می کند. نمره مقاومت به انسولین مطابق با Standl / Biermann.

نقطه 1 نقاط 2
شاخص توده بدن (کیلوگرم بر متر مربع) > 26 > 30
فشار خون (میلی متر جیوه) > 140/90 (فشار خون بالا)
گلوکز ناشتا (قند خون ناشتا) > 100 میلی گرم در دسی لیتر (> 5.6 میلی مول در لیتر) > 110 میلی گرم در دسی لیتر (> 6.1 میلی مول در لیتر) (دیابت شیرین)
تری گلیسرید > 230 میلی گرم در دسی لیتر (2.62 میلی مول در لیتر)
کلسترول تام > 230 میلی گرم در دسی لیتر (5.98 میلی مول در لیتر)

ارزیابی

  • در کل 0 تا 3 امتیاز: انسولین حساس به انسولین خفیف.
  • جمع 4 تا 8 امتیاز: به طور قابل توجهی مقاوم به انسولین است