رادیو ید درمانی: اثرات

رادیو ید درمان (RJT ؛ همچنین رادیو ید درمانی، RIT) یکی از روشهای پزشکی هسته ای است که در آن از رادیونوکلئیدهای باز برای درمان بیماریهای مختلف خوش خیم و بدخیم استفاده می شود. رادیونوکلاید نوکلید است (گونه های اتمی با خاصیت خاص) توده تعداد ، یعنی بر اساس تعداد نوکلئونها (پروتون ها و نوترون ها) و تعداد اتمی ها ، یعنی بر اساس تعداد پروتون ها) با ویژگی های رادیواکتیو. نوکلیدهای رادیواکتیو انرژی آزاد دارند و می توانند آن را به صورت اشعه آلفا ، بتا یا گاما منتقل کنند. به این سه نوع تابش تابش یونیزه کننده نیز گفته می شود زیرا انرژی آنها برای حذف الکترون از موقعیت منظم خود در پوسته اتمی کافی است ، بنابراین اتم را به یون (اتم بار الکتریکی) تبدیل می کند. یونیزاسیون خصوصیات شیمیایی اتم ها و مولکول ها، و وراثت سلولها (DNA) به ویژه در معرض چنین اشعه ای است. در صورت آسیب پرتوی با درجه بالا و از کار افتادن مکانیسم های ترمیم خود سلول ، در نهایت آپوپتوز (مرگ برنامه ریزی شده سلول) رخ می دهد. چنین آسیب سلولی مورد نظر است ، به عنوان مثال ، در سلولهای توموری در درمان با رادیونوکلئیدها. با این حال ، سلول های سالم بدن باید تا آنجا که ممکن است در امان نمانند. در رادیو ید درمان، رادیواکتیو ید از نوکلاید 131J استفاده می شود. از آنجا که عملکرد بافت تیروئید یا تومورهای تیروئید نیاز دارد ید برای حفظ متابولیسم آنها ، 131J تجویز شده از طریق جریان خون به اندام یا تومور رسیده و در آنجا غنی می شود. اثر درمانی تقریباً منحصراً توسط اشعه بتا 131J ایجاد می شود. این منجر به آسیب سلولی برگشت ناپذیر می شود ، بنابراین بافت تخریب تیروئید بیش از حد فعال یا بدخیم از بین می رود. میزان موفقیت رادیو ید درمانی حدود 90٪ است. تیروئید حجم در طول درمان تقریباً 20 میلی لیتر کاهش می یابد.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

رادیو ید درمانی یک روش درمانی مثر است که باید همیشه به عنوان گزینه ای برای جراحی بیماری خوش خیم (خوش خیم) تیروئید در نظر گرفته شود. رادیو ید درمانی به ویژه هنگامی ترجیح داده می شود که علائم عملکردی نگران کننده اصلی و اختلال مکانیکی باشند ، مانند فشرده سازی (باریک شدن) نای توسط گواتر (بزرگ شدن تیروئید) ، در پس زمینه است.

پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید).
آدنومای خودمختار غده تیروئید (بافت ندولی که به طور مستقل هورمونهای تیروئید را به طور مستقل از مدار کنترل هورمونی تولید می کند و بنابراین می تواند منجر به پرکاری تیروئید شود)
گره ای گواتر با تیروئید کوچک یا بزرگ حجم.
کوچک یا متوسط گواتر in بیماری گریوس.
گواتر بزرگ و بسیار بزرگ (گواتر ؛ بزرگ شدن قابل لمس ، قابل مشاهده یا قابل اندازه گیری از غده تیروئید) (حجم 100-300 میلی لیتر): به خصوص در افراد مسن و همچنین در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان ، که در صورت امکان باید از جراحی جلوگیری شود ، می توان گواتر را با درمان رادیو ید کاهش داد.
جراحی قبلی در غده تیروئید، پارسیس مکرر (بند صوتی فلج)
هیپوپاراتیروئیدیسم موقت بعد از عمل (کاهش عملکرد پاراتیروئید) پس از جراحی اولیه.
امتناع از جراحی
افزایش خطر جراحی

رادیو ید درمانی در موارد خفیف نیز امکان پذیر است اربیتوپاتی غدد درون ریز (درگیری چشم ؛ التهاب محتویات مداری ناشی از ایمونولوژیک). در کارسینوم تیروئید (تیروئید سرطان) ، رادیو ید درمانی به دنبال کل جراحی نشان داده شده است تیروئیدکتومی (تیروئیدکتومی). قبل از درمان ، بافت تیروئید دست نخورده همیشه باید کاملاً برداشته شود ، زیرا بافت کارسینوم رادیو ید را به میزان کمتری ذخیره می کند و بنابراین تجمع کافی در بافت باقی مانده تومور ، عود (بیماری عود کننده) یا متاستازها (تومورهای دختر) حاصل نمی شود. کارسینومای تیروئید با تمایز خوب (سرطان تیروئید پاپیلاری یا فولیکولی) مناسب است. مدولاری (سرطان سلول C ؛ MTC) یا کارسینومای تیروئید آناپلاستیک به دلیل ناکافی بودن نشانه ای ندارند ید گنجایش انبار.

موارد منع مصرف

وزن (بارداری)
بدخیمی مشکوک (بدخیمی): در مورد کارسینومها ، برداشتن جراحی شامل بررسی بافت شناسی (بافت ریز) همیشه قبل از آن لازم است.
گواتر با علائم مکانیکی مشخص: در مورد انقباض درجه بالا ساختارهای اطراف (به عنوان مثال B. Trachea) ، فقط یک تورم غده تیروئید در متن تابش (تابش تیروئیدیت) می توان رهبری به انسداد خطرناک (انسداد).
خلف بزرگ با کیست یا سرد گره (در اینجا: از نظر متابولیکی غیرفعال): این مناطق به دلیل ذخیره نامناسب 131J ، قابل درمان با رادیو ید نیستند.

قبل از معاینه

قبل از انجام رادیو ید درمانی ، لازم است که محاسبه شود مقدار درمان بستگی به اندازه اندام و همچنین فعالیت متابولیکی آن دارد غده تیروئید، قسمت متفاوتی از 131J اعمال شده (مدیریت شده) در واقع به مکان مورد نظر می رسد. بنابراین ، دوز درمانی فردی است و با پارامترهای زیر تعیین می شود:

تیروئید توده: تعیین توسط سونوگرافی (سونوگرافی), خط نگارشی و یافته های لمس (یافته های لمس).
نیمه عمر م :ثر: آزمایش رادیو ید انجام می شود. این شامل تعیین فعالیت غده تیروئید با اندازه گیری درصد جذب ید ید پس از 24 ، 48 و 72 ساعت است. برای راحتی ، می توان از جداول یا فرمولهای استاندارد نیز استفاده کرد که فقط به یک اندازه گیری نیاز دارند ، اما از دقت کمتری نیز برخوردار هستند.

سپس فعالیت درمانی مورد نیاز باید به طور دقیق محاسبه شود. برای این منظور می توان از فرمول Marinelli استفاده کرد. علاوه بر این ، آموزش شفاهی و کتبی بیمار در مورد اقدامات حفاظت در برابر اشعه که باید رعایت شود ، توسط قانون الزامی است.

روش

در آلمان بیمار به عنوان بیمار بستری می شود. ایزوتوپ ید رادیواکتیو ید -131 (131J) می تواند به صورت مایع یا به صورت کپسول تجویز شود.

Peroral (توسط دهان) کاربرد (حکومت): بیمار رادیو ید را در a دریافت می کند رهبری ظرف با نی نوشیدن و باید بنوشید آب پس از آن یک گزینه جایگزین است ژلاتین کپسول، که می تواند مانند بلعیده شود قرص و مزیت خطر کمتر آلودگی را ارائه می دهد.
کاربرد داخل وریدی: رادیو ید را می توان مستقیماً به داخل تزریق کرد رگ از طریق یک کانول

اثر تابش 131J شامل 95٪ اشعه بتا است. دامنه این تیرها 0.5 میلی متر و حداکثر دامنه آنها حدود 2 میلی متر است. این امر باعث می شود تابش بسیار دقیق نواحی مورد نظر ضمن صرفه جویی در ساختارهای اطراف (درمان انتخابی). اشعه گاما 5 درصد از کل تشعشع را تشکیل می دهد و برای تعیین کمیت محلی سازی 131J از خارج استفاده می شود (خط نگارشی) بنابراین ، می توان تخمین زد که در چه مکانی پرتوهای بتا از نظر درمانی موثر هستند. بسته به دوز تابش تجویز شده ، دو روش درمانی در درمان ضایعات خوش خیم تیروئید متمایز می شود:

رادیو ید درمانی نسبی: فعالیت بالاتر عمدا اعمال می شود و هدف درمانی آن است کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید). این می تواند متعاقباً با تیروئید جبران شود هورمون.
عملکرد بهینه شده مقدار: هدف دستیابی یا حفظ اوتیروئیدیسم (متابولیسم طبیعی تیروئید) است.
- موثر حجم کاهش حجم زیاد و بسیار زیاد (حجم 100-300 میلی لیتر) حدود 35-40٪ بعد از یک سال ، حدود 40-60٪ بعد از دو سال.

در درمان کارسینومای تیروئید بعد از عمل ، تفاوت بین برداشتن (برداشتن) غده تیروئید باقیمانده حدود 3-4 هفته پس از جراحی و درمان هدفمند عود یا متاستاز در صورت لزوم.

بعد از معاینه

بیماران حداقل 48 ساعت در بخش پزشکی هسته ای با امکانات ویژه جمع آوری فاضلاب در بیمارستان بستری می مانند ، زیرا رادیونوکلئیدها از طریق دفع می شوند کلیه در ادرار است و نمی تواند به شکل فعال به محیط اضافه شود.
در طول مدت بستری ، دوزیمتری پس از درمان فرصتی برای تعیین کانونی واقعی فراهم می کند مقدار. در صورت کمبود دوز ، ممکن است پس از چند روز درمان اضافی رادیو ید نشان داده شود (ضروری است).
با وجود ترخیص از بیمارستان ، اقدامات احتیاطی باید به مدت 1-2 هفته ادامه یابد: بیماران باید فاصله خود را با کودکان خردسال و زنان باردار حفظ کنند و همچنین از مکانهای اجتماعی (مانند سینما یا تئاتر) خودداری کنند.
پرکاری تیروئید معمولاً پس از دو تا شش ماه پس از رادیو ید درمانی از بین می رود.
کنترل وضعیت متابولیسم باید در فواصل کوتاه مدت دو تا سه هفته انجام شود ، به عنوان مثال ، در بیماری گریوس تا بتواند کاهش دهد تیروستاتیک به موقع دارو و شروع درمان جایگزینی با لووتیروکسین به موقع.
باید معاینات پیگیری منظم با کنترل پارامترهای تیروئید انجام شود (TSH، fT3 و fT4). به خصوص در رادیو ید درمانی ابلیشن ، کم کاری تیروئید درمان (1.6 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن) لووتیروکسین) باید به درستی تنظیم شود (کنترل سالانه).

عوارض احتمالی

تورم استروما (اثر اولیه احتمالی).
تابش تیروئیدیت: تیروئیدیت ناشی از اشعه ممکن است 2-4 روز پس از درمان رخ دهد (علائم: تورم غده تیروئید، فشار درد در بستر تیروئید ، و منفعل (گذرا) پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) معمولاً خود محدود کننده) حدود 5٪ از بیماران
با درمان پرکاری تیروئید گریوز ، یک اتفاق جدید یا بدتر شدن آن رخ می دهد اربیتوپاتی غدد درون ریز (بیماری خودایمنی با تکثیر بافت همبند در مدار خلفی و با برآمدگی کمابیش مشخص Aufäpfel) امکان پذیر است.
در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید خود ایمنی (بیماری گریوس) ، درمان با گلوكوكورتيكوئيدها به نظر می رسد همراه با رادیو ید درمانی ، ذخیره 131J را در غده تیروئید کاهش می دهد.
عوارض جانبی طولانی مدت: کم کاری تیروئید/ کم کاری تیروئید که نیاز به تعویض دارد (تقریباً 20-60٪ در طی 5-8 سال پس از درمان) ؛ در موارد نادر ، ایجاد ایمنی تیروئید (5٪ <).
پیگیری مادام العمر به دلیل کم کاری تیروئید احتمالی!
از نظر تئوریک خطر بدخیمی دیررس وجود دارد ، به ویژه اعضای بدن را که در تماس مستقیم با 131J قرار می گیرند ، تحت تأثیر قرار می دهد: کبد (دئودیناسیون تیروئید هورمون) ، روده (131J از طریق دفع می شود صفرا), مثانه (دفع از طریق کلیه), معده (در صورت شفاهی حکومت), غدد بزاقی (انباشت) مطالعه بر روی 3,637،25 بیمار کمتر از 1,486 سال که تحت عمل جراحی برای کارسینومای تیروئید تمایز یافته (DTC) تحت درمان قرار گرفتند و سپس با یا بدون رادیو ید درمانی تحت درمان قرار گرفتند ، منجر به موارد زیر شد: در گروه 1.42،95 بیمار که رادیو ید درمانی دریافت کردند ، نسبت بروز استاندارد (SIR ) بود: 1.00 (1.97٪ فاصله اطمینان 0.037 - 42 ؛ p = XNUMX) ، یعنی XNUMX٪ افزایش خطر.
در یک مطالعه همگانی بر روی 18 بیمار مبتلا به پرکاری تیروئید تحت درمان با ید رادیواکتیو ، از نظر آماری رابطه مثبت و مثبت دوز برای خطر مرگ برای همه سرطان های جامد (805٪ افزایش خطر در هر دوز 6 میلی گرم برای سرطان معده) مشاهده شد /قفسه سینه سرطان (12٪ افزایش خطر در هر دوز 100 میلی گرم برای پستان /معده سرطان) و همه سرطانهای جامد به جز کارسینومای پستان (5٪ افزایش خطر در هر دوز 100 میلی گرم برای سرطان معده).