تیروئیدکتومی یک روش جراحی برای درمان تغییرات بدخیم (بدخیم) و خوش خیم (خوش خیم) در غده تیروئید، که شامل برداشتن کل غده تیروئید است. بسته به اندیکاسیون ، تیروئیدکتومی را می توان بصورت تیروئیدکتومی کامل انجام داد (TT ؛ برداشت کامل از غده تیروئید) یا تیروئیدکتومی ساب توتال (برداشتن جزئی غده تیروئید). در مورد تیروئیدکتومی یک طرفه ، یعنی برداشتن کامل یکی از دو لوب غده تیروئید، به آن hemithyroidectomy (HT) یا لوبکتومی غده تیروئید گفته می شود. اگر متاستاز (تشکیل تومورهای دختر) قبل از عمل با درگیری آن شناخته شده باشد لنف گره ها یا گره های لنفاوی جدید متاستازها در حین جراحی کشف می شوند ، الف تشریح گردن (برداشتن تمام گردن لنف گره ها) معمولاً علاوه بر تیروئیدکتومی کامل برای برداشتن ناحیه انجام می شود گره های لنفاوی.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- Struma multinodosa - برداشت کامل غده تیروئید در طی تیروئیدکتومی کامل برای ندول خوش خیم نشان داده شده است گواتر فقط اگر بافت تیروئید کاملا گره ای باشد. به دلیل احتمال زیاد عود ، کلیه بافت تیروئید آسیب دیده باید برداشته شود. با این حال ، تیروئیدکتومی کامل همچنین به عنوان مفهوم درمان جراحی اولیه برای ندولای خوش خیم استفاده می شود گواتر در بیماران با افزایش خطر عود ، حتی اگر درگیری کامل غده تیروئید وجود نداشته باشد. با این حال ، به دلیل افزایش میزان عوارض تیروئیدکتومی تام ، تیروئیدکتومی زیر توتال به عنوان یک روش استاندارد استفاده می شود.
- بیماری گریوس (قالب پرکاری تیروئید (هیپرتیروئیدیسم) ناشی از بیماری خود ایمنی) / بزرگتر استریومن گریوز - در درمان بیماری گریوز ، هم گزینه برداشت جزئی و هم حذف کامل اندام وجود دارد. پرکاری تیروئید عود (عود پرکاری تیروئید) در تیروئیدکتومی کامل کمتر از تیروئیدکتومی جزئی است. با این حال ، هیچ مطالعه ای مزیت تیروئیدکتومی کامل نسبت به برداشت جزئی اندام از نظر اوربیتوپاتی (تغییر پاتولوژیک چشم) یا عملکرد بعد از عمل را نشان نداده است.
- سرطان تیروئید پاپیلاری - کارسینومای تیروئید پاپیلاری با امید به زندگی نسبتاً خوبی از 93٪ طی 10 سال همراه است. در درمان سرطان ، مطالعات مختلف نتوانسته اند هیچ تفاوتی در زنده ماندن بین تیروئیدکتومی کامل و روشهای نرمتر را تشخیص دهند. با این وجود ، کارسینومای تیروئید پاپیلاری نشانه ای برای تیروئیدکتومی است.
- سرطان تیروئید فولیکولار - کارسینومای تیروئید فولیکولار میزان بقا کمی پایین تر از است سرطان پاپیلری. مطالعات همچنین نتوانسته اند برتری تیروئیدکتومی رادیکال را نسبت به سایر روشها در این درمان نشان دهند. با این حال ، در حضور از راه دور متاستازها، برداشتن کامل غده تیروئید برای موفقیت ضروری است درمان.
- کارسینوم تیروئید مدولار - تیروئیدکتومی کامل تنها روش درمانی برای درمان سرطان تیروئید مدولار است. بر این اساس ، هر نوع کارسینوم مدولای آشکار به عنوان یک نشانه مطلق برای تیروئیدکتومی در نظر گرفته می شود. علاوه بر این ، اندیکاسیون تیروئیدکتومی پیشگیرانه در حاملان جهش پروتوآنکوژن ret در خانواده هایی با کارسینوم مدولار جدا شده ارثی یا MEN II وجود دارد.
- سرطان تیروئید آناپلاستیک - این نوع کارسینوم با پیش آگهی ضعیف بیمار همراه است. با وجود جراحی رادیکال ، تنها در 10٪ می توان به درمان دست یافت. با این وجود ، تیروئیدکتومی نشانه ای برای درمان سرطان در چارچوب یک مفهوم درمانی چند حالته (شامل چندین روش درمانی) است.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف تیروئیدکتومی باید به صورت جداگانه ارزیابی شود. در مورد عمومی به طور قابل توجهی کاهش می یابد شرط یا تومور غیر قابل جراحی ، اندیکاسیون تیروئیدکتومی باید بررسی شود.
قبل از جراحی
- معاینه مقدماتی برای تشخیص - پس از بازرسی (مشاهده) و لمس (لمس) غده تیروئید و تصویربرداری سونوگرافی (تیروئید) سونوگرافی) ، تعیین هورمون ها و بسته به مسئله ، نمونه برداری از سوزن های ظریف (نمونه برداری از بافت) برای شفاف سازی بیشتر انجام می شود.
- معاینات قبل از عمل - معاینه قبل از عمل برای همه موارد برای تیروئیدکتومی انجام می شود. این شامل ، از جمله سایر موارد ، بالینی است معاینهی جسمی با اندازه گیری از قلب میزان و خون فشار. علاوه بر این ، اشعه ایکس قفسه سینه معاینه لازم است بعلاوه ، نوار قلب نوشته شده و الف خون نمونه برای تعیین پارامترهای مختلف آزمایشگاهی از جمله کلیه مولفه های (اوره, کراتینین, ترخیص کالا از گمرک کراتینین در صورت لزوم) و INR عزم (خون لخته شدن) و سایر پارامترهای آزمایشگاهی در صورت لزوم. سایر معاینات خاص بسته به نشانگر انجام می شود.
روش جراحی
ابتدا سطح قدامی غده تیروئید در معرض دید قرار می گیرد تا بتوان استخوان استخوان (پل بافتی بین دو لوب غده تیروئید) روی نای را برش داد و با بای پس های هموستاتیک تأمین کرد. سپس ، قسمتهای تیروئید برای برداشتن از ناحیه اطراف جدا شده و خون را تغذیه و تخلیه می کنند عروق بریده می شوند با در نظر گرفتن محل قرارگیری عصب راجعه حنجره (عصب طناب صوتی) و غدد پاراتیروئید (غدد پاروتید) ، به نای (لوله تنفسی) نزدیک می شویم ، لایه بافت همبند بین غده تیروئید و لوله تنفسی بریده می شود و بافت حذف شده:
- تیروئیدکتومی زیر توتال - قسمتهای زیادی از بافت تیروئید برداشته می شود ، اما بافت باقیمانده به صورت پشتی باقی می ماند ("به سمت عقب اندام"). علائم: مولتی نودوزای استروما
- تیروئیدکتومی کامل - بافت تیروئید کاملاً برداشته شده است. نشانه: کارسینوم تیروئید ، بیماری گریوس.
- hemithyroidetomy - برداشتن کامل لوب تیروئید (lobetomy) ؛ نشانه: خودمختاری تک کانونی (استقلال تیروئید در یک واحد گره) ، مفرد سرد ندول مشکوک به بدخیمی.
در پایان عملیات ، زهکشی های ردون (تخلیه های مکش) وارد می شوند. مکش باعث می شود تا سطح زخم بهم چسبیده و چسبندگی سریعتر ایجاد شود. ترشحات زخم (خون و مایعات سروز) به خارج تخلیه می شوند. تیروئیدکتومی تحت عمل عمومی انجام می شود بیهوشی (بیهوشی عمومی).
بعد از عمل
به دنبال این روش ، برای ارزیابی موفقیت درمان و بررسی عوارض احتمالی ، باید معاینات پیگیری انجام شود. به خصوص بررسی بسیار مهم است بند صوتی تحرک ، زیرا عصب عصب دهنده (تأمین کننده) در طی جراحی در معرض خطر خاصی است. چک می تواند با استفاده از لارنگوسکوپی (لارنگوسکوپی) به طور مستقیم در طول انجام شود بیهوشی القای یا با بررسی عملکرد گفتار. در صورت مشکوک به پارسیس مکرر ، پزشکی فشرده نظارت بر تنفس لازم است علاوه بر این ، سرم کلسیم سطح باید بعد از عمل تعیین شود. اگر هیپوکلسمی (کلسیم کمبود) وجود دارد ، این نشان دهنده آسیب یا برداشتن کامل از است غده پاراتیروئید. برای بهبود بهینه اسکار ، باید از انجام اعمال جسمی در هفته های اول پس از جراحی خودداری شود. در صورت تیروئیدکتومی کامل ، جایگزینی درمان با تیروئید هورمون باید انجام شود دوز لازم جایگزینی هورمون توسط a بررسی می شود آزمایش خون بعد از حدود پنج هفته و در صورت لزوم تنظیم شود. پس از جراحی ، قبل از مصرف دارو ، بررسی بافت شناسی (بافت ریز) بافت برداشته شده انجام می شود.
عوارض احتمالی
- گردن درد به دلیل موقعیت قرار گرفتن
- واکنش های آلرژیک تا شوک آنافیلاکتیک و از جمله آنها
- خون ریزی
- عفونت
- دیسفاژی (مشکل در بلع):
- بلافاصله بعد از عمل
- بعد از دو هفته ، 80٪ دیسفاژی ؛ بعد از شش هفته ، 42٪ و بعد از شش ماه ، 17٪
- آسیب یا زخم بافت نرم موقت یا دائمی.
- ضایعات (صدمات) اندامهای مجاور مانند نای (لوله تنفسی) یا مری (لوله غذایی)
- موقت یا احتمالاً دائمی خشونت به دلیل ضایعه عصبی عصب حنجره راجعه (پارسیس مکرر).
- حذف برنامه ریزی نشده غده پاراتیروئید (هیپوپاراتیروئیدیسم) هیپوکلسمی بعد از عمل شایعترین عارضه بعد از تیروئیدکتومی کامل (20-30٪ از کسانی که جراحی شده اند ؛ در دراز مدت ، 1-4٪ موارد) *.
- ایست قلبی پس از تحریک واگ (به دلیل نظارت عصبی قبل از عمل برای محافظت از عصب حنجره راجعه) ؛ ابتدا برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته: کمتر از 60 ضربان در دقیقه) ، سپس آسیستول (ایست قلبی ؛ بسیار نادر)
- افزایش وزن - علی رغم جایگزینی هورمون ، افزایش وزن در بیشتر مطالعات در طول دوره پیگیری به طور متوسط دو (و حداکثر هشت) سال ، با میانگین 2.1 کیلوگرم ثبت شد. بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند پرکاری تیروئید بیشترین وزن را به دست آورد. افزایش وزن آنها میانگین 5.2 کیلوگرم بود.
یادداشتهای بعدی
- در همی تیروئیدکتومی (HT): سطح FT3 بعد از عمل با تولید T3 تیروئید باقیمانده به میزان ناچیزی مشترک نیست.
- * انتظار می رود در آینده با روشن شدن اجسام اپیتلیال ، به نور مادون قرمز (NIRAF) به عنوان یک روش تجسم حین عمل کمک کند ، بنابراین خطر حذف یا هیپوکلسمی را کاهش می دهد. یک مطالعه نشان داد که میزان تشخیص بهتر و هیپوکلسمی کمتری است (کلسیم کمبود) رخ داده است (چهار پیکر اپیتلیال نسبت به گروه کنترل شناسایی و حفظ می شود (47٪ در مقابل 19٪) ؛ سطح کلسیم سرم به طور قابل توجهی کمتر از سطح 8.0 میلی گرم در دسی لیتر بعد از عمل نسبت به بیماران شاهد کاهش می یابد (9٪ در مقابل 22٪)).
