پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری.
- سطح HbA1c (مقدار گلوکز طولانی مدت خون):
- نشانگر تشخیصی: 6.5 ≥ [هر دو آلمانی دیابت جامعه و انجمن دیابت آمریکا گلیكزه شده را در نظر می گیرند هموگلوبین به عنوان یک نشانگر تشخیصی مربوطه ، مشروط بر اینکه طبق روال استاندارد شده بین المللی تعیین شده باشد].
- نشانگر پیش آگهی: 5.6 ≥ [[بیمارانی که دارای آن هستند hbaxnumxc 5.6 ≥ در آزمایش تصادفی به احتمال زیاد به دیابت مبتلا می شوند]
- برای جلوگیری از عوارض بعدی ، hbaxnumxc کریدور 6.5٪ تا 7.5٪ (48 تا 58 mmol / mol) باید در نظر گرفته شود ، با در نظر گرفتن اهداف درمان فردی. <6.5٪ فقط در شرایط زیر:
- کاهش با اصلاح سبک زندگی به تنهایی یا.
- کاهش قابل دستیابی با داروهایی که احتمال وقوع عوارض جانبی قابل توجه (مثلاً شدید) را ندارند هیپوگلیسمی (کم خون گلوکز), قلب شکست (نارسایی قلبی) ، پانکراتیت (التهاب پانکراس) ، افزایش وزن قابل ملاحظه ای) و این موضوع در نقاط نهایی بالینی اثبات شده است.
- گلوکز (اندازه گیری شده در خون پلاسما ، وریدی).
- [گلوکز ناشتا (گلوکز پلاسما ناشتا ؛ گلوکز پلاسما قبل از غذا ؛ وریدی) [برای تأیید تشخیص ، حداقل در دو نوبت باید مقدار مشخص شده افزایش گلوکز خون وجود داشته باشد]
- V. a دیابت mellitus: mg 126 میلی گرم در دسی لیتر (7 میلی مول در لیتر).
- غیر عادی خشک دهن گلوکز (اختلال در گلوکز ناشتا ، IFG) - به عنوان گلوکز پلاسما> 100 میلی گرم در دسی لیتر (> 5.6 میلی مول در لیتر) و <126 میلی گرم در دسی لیتر (<7.0 میلی مول در لیتر)
- درمان هدف: 100-125 میلی گرم در دسی لیتر؛ 5.6-6.9 میلی مول در لیتر
- گلوکز پلاسما بعد از غذا (وریدی) ، 1 تا 2 ساعت بعد از غذا [درمان هدف: 140-199 میلی گرم در دسی لیتر؛ 7.8-11.0 mmol / l].
- اندازه گیری گلوکز در زمان / فرصت زمانی تصادفی خون گلوکز ("گلوکز پلاسما تصادفی").
- [V. آ. دیابت mellitus: mg 200 میلی گرم در دسی لیتر (11.1 میلی مول در لیتر) و علائم معمولی مانند پلی دیپسی / افزایش تشنگی ، پلی اوریا / افزایش خروجی ادرار بیمار ، و غیره].
- [گلوکز ناشتا (گلوکز پلاسما ناشتا ؛ گلوکز پلاسما قبل از غذا ؛ وریدی) [برای تأیید تشخیص ، حداقل در دو نوبت باید مقدار مشخص شده افزایش گلوکز خون وجود داشته باشد]
- مشخصات روزانه گلوکز خون
- تست OGTT [.11.1 2 mmol / l 75 ساعت پس از مصرف خوراکی XNUMX گرم گلوکز]
- وضعیت ادرار (آزمایش سریع: بدن گلوکز و کتون) ؛ فقط در صورت بالا بودن سطح گلوکز.
- آلبومین تعیین در ادرار (آلبومینوریا / میکروآلبومینوریا) - در بیماران با خطر بالا (بیمارانی که گلوکز پلاسما کنترل ضعیف یا فشار خون).
- الکترولیت ها - پتاسیم
- پارامترهای کلیوی - اوره, کراتینین, سیستاتین C or ترخیص کالا از گمرک کراتینین، در صورت لزوم
[معیارهای تشخیصی برای دیابت قندی] پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینهی جسمیو غیره - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.
- تشخیص خودکار در دیابت شیرین:
- آنتی بادی ضد گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز / آنتی بادی ضد گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز (anti-GAD65-Ak).
- آنتی بادی ضد تیروزین فسفاتاز / آنتی بادی پروتئین تیروزین فسفاتاز IA 2 (IA-2-Ak) ، آنتی ژن سلول جزایر (anti-IA 2).
برای شناسایی بیماران مبتلا به دیابت خود ایمنی یا LADA (دیابت خودایمنی دیررس در بزرگسالان ؛ تظاهر دیررس دیابت قندی نوع 2) ؛ در صورت مثبت بودن ، در صورت لزوم ، سپس تشخیص ژنتیکی مولکولی برای 35 زیرگروه از اشکال یکنواخت دیابت.
- انسولین ناشتا
- NT-proBNP (طرفدار N-terminal) مغز پپتید natriuretic) - اگر قلب شکست (نارسایی قلبی) مشکوک است یا برای روشن کردن این خطر.
- Lp-PLA2 (آنزیم التهابی عروقی مرتبط با لیپوپروتئین) فسفولیپاز A2 نشانگر التهابی) - برای طبقه بندی خطر بیماری های قلبی عروقی.
یادداشتهای بعدی
- در مرحله اولیه نوع 2 دیابت قندی, هیپرگلیسمی (سطح گلوکز از نظر پاتولوژیک افزایش یافته) با وجود هیپرانسولینمی (افزایش پاتولوژیک) وجود دارد انسولین مرحله). فقط در دوره بعدی بیماری ، انسولین سطح سرم کاهش می یابد.
- La انسولین ناشتا ممکن است سطح سرم بدون بالا رفتن سطح گلوکز ناشتا افزایش یابد! → سپس مشکوک شوید مقاومت به انسولین (به شاخص HOMA در بخش "انسولین ناشتا" مراجعه کنید).
- پپتید C (بخشی از پروینسولین): اندازه گیری a خشک دهن ارزش پپتید C در پلاسما می تواند تصمیم گیری در مورد را پشتیبانی کند انسولین درمان. ارزیابی: مقادیر <200 pmol / l (0.6 ng / ml) به وضوح وابستگی به انسولین را نشان می دهد ، یعنی دیابت شیرین وابسته به انسولین.
- توجه: در موارد بسیار نادر ، فرم خاص زیر ممکن است وجود داشته باشد: LADA (دیابت خود ایمنی نهفته (با شروع) در بزرگسالان) - دیابت نوع 1 با تظاهرات در بزرگسالی (> 25 سال). کمبود انسولین نسبتاً آهسته ایجاد می شود. در 6 ماه اول نیازی به انسولین نیست ، تشخیص GAD-Ak (گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز ؛ انگلیسی: glutamic-acid-decarboxylase = GAD ؛ آنزیمی خاص سلول).
- در مردان: تشخیص آندروپوز - تستوسترون تعدیل کننده مهم حساسیت به انسولین است: تستوسترون حساسیت به انسولین را افزایش می دهد!
پارامترهای آزمایشگاهی زیر ، که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر برای تصلب شرایین ، باید بررسی شود.
- کلسترول (HDL; LDL) [هدف درمانی: کاهش کلسترول LDL به هدف <100 میلی گرم در دسی لیتر (<2.6 میلی مول در لیتر) (DDG / DGIM) ؛ استراتژی دوز استاتین ثابت (AkdÄ ، DEGAM)]
- هموسیستئین
- لیپوپروتئین (a)
- آپولیپوپروتئین E - ژنوتیپ 4 (ApoE4)
- فیبرینوژن
- CRP
تست تحمل گلوکز خوراکی (oGTT) [استاندارد طلا]
تست تحمل گلوکز خوراکی - که به اختصار به عنوان oGTT شناخته می شود - برای تشخیص زود هنگام دیابت و برای تشخیص مراحل اولیه بیماری دیابت استفاده می شود. این آزمایش بررسی می کند که سلولهای β (سلولهای B) پانکراس تا چه اندازه هنوز عملکردی هستند و تا چه حد آنها هنوز قادر به تولید انسولین هستند. این آزمون در چند مرحله انجام می شود:
- از سه روز قبل از شروع آزمایش ، یک کربوهیدرات بالا رژیم غذایی باید دنبال شود
- در روز معاینه ، ابتدا خون گرفته می شود خشک دهن مبنا روزه داری بدین معناست که بیمار باید در 8 ساعت گذشته بدون اینکه چیزی خورده یا نوشیده باشد به معاینه مراجعه کند (سطح گلوکز خون ناشتا).
- سپس او 75 گرم گلوکز محلول در چای یا یک ماده آماده آماده ناشتا می نوشد: 75 گرم دکستروز ، به عنوان مثال ، دکسترو-انرژی از 300 میلی لیتر آب.
- سطح سرمی گلوکز در بیمار ناشتا و بعد از 2 ساعت اندازه گیری می شود.
نتایج به وضوح نشان می دهد که آیا بیمار سالم است ، تحمل گلوکز را کاهش می دهد یا از قبل دیابت دارد. طبق انجمن دیابت آلمان ، معیارهای تشخیصی زیر وجود دارد (دستورالعمل AWMF):
بعد از غذا ، غیر باردار (مقدار OGT - 2 ساعت).
| پلاسما ، وریدی | خون کامل (مویرگی ، همولیز) | ارزیابی |
| <140 میلی گرم در دسی لیتر (<7.8 میلی مول در لیتر) | <140 میلی گرم در دسی لیتر (<7.8 میلی مول در لیتر) | معمولی |
| 140-199 میلی گرم در دسی لیتر (7.8-11.0 میلی مول در لیتر) | 140-199 میلی گرم در دسی لیتر (7.8-11.0 میلی مول در لیتر) | اختلال تحمل گلوکز (IGT). |
| 200 میلی گرم در دسی لیتر (11.1 ≥ میلی مول در لیتر) | 200 میلی گرم در دسی لیتر (111 ≥ میلی مول در لیتر) | دیابت شیرین |
- گلوکز ناشتای ناشتا زمانی وجود دارد که مقدار ناشتایی بین 100-126 میلی گرم در دسی لیتر باشد (5.6-7.0 میلی مول در لیتر)
عوامل مخدوش کننده
- نتایج مثبت کاذب می تواند با مصرف کم کربوهیدرات در روزهای گذشته یا استفاده از دارو مانند موارد دیگر رخ دهد دیورتیک ها or ملین.
- نتایج منفی کاذب ممکن است همراه باشد داروهای ضد فشار خون یا فعالیت بدنی در طول آزمون.
یادداشت های مهم.
- توجه: اگر مقدار دو ساعته در OGT افزایش یابد ، یک سوم سلولهای بتا تولید کننده انسولین در حال حاضر از کار افتاده اند.
- بیماران مبتلا به گلوکز ناشتای غیرطبیعی (اختلال در گلوکز ناشتا ، IFG) و بیماران با اختلال تحمل گلوکز (اختلال تحمل گلوکز ، IGT) در معرض خطر دیابت ملیتوس و ماکروآنژیوپاتی هستند. در اینجا ، اقدامات اصلاح شیوه زندگی ارائه می شود.
