تومور Klatskin: علل ، علائم و درمان

تومور Klatskin یکی از این موارد است صفرا سرطان مجاری نوع خاصی از کارسینومای کلانژیوسلولار در نظر گرفته می شود.

تومور Klatskin چیست؟

تومور Klatskin یک رشد بدخیم است که در قسمت مرکزی ایجاد می شود صفرا مجاری این نشان دهنده یک نوع خاص از است صفرا سرطان مجاری تومور Klatskin در چنگال کبدی واقع شده است. در این مرحله مجاری کبدی راست و چپ به هم می پیوندند و یک مجرای مشترک ایجاد می کنند. در پزشکی ، تومور را سرطان چنگال کبدی یا کارسینوم دو شاخه ای نیز می نامند. افراد 60 تا 70 ساله به ویژه تحت تأثیر تومور Klatskin قرار می گیرند.

علل

تومور Klatskin به عنوان یک سرطان کلانژیوسلولار طبقه بندی می شود که علل آن هنوز مشخص نیست. به همین دلیل ، هنوز عوامل محرک دقیقی برای پیشرفت این بیماری نادر یافت نشده است. با این حال ، خاص است عوامل خطر شناخته شده است که به نفع وقوع تومور Klatskin است. اینها شامل شرایط از قبل موجود مانند سنگهای صفراوی در کبد (هپاتولیتیاز) ، کلانژیت اسکلروزان اولیه، سندرم کارولی و کیست کلدوچال. عفونت با انگلهایی مانند Clonorchis sinensis و Opisthorchis viverrini یکی دیگر از عوامل خطر است. این بیماری ها در درجه اول در رخ می دهد چین و تایلند. پزشکان تومور Klatskin را به دو شکل تقسیم می کنند. اینها از نوع داخل روده ای پولیپ و نوع نفوذی منتشر هستند. هر دو شکل امکان ادغام در یکدیگر را دارند. در امتداد مجاری صفراوی ، آنها بر روی کبد. تقریباً در نیمی از بدخیمی ها ، متاستازها به لنف گره ها نیز در تشخیص مشخص می شوند. تومور Klatskin در مراحل اولیه به غلاف های perineural نفوذ می کند ، که ممکن است به شبکه عصب اطراف پورتورت گسترش یابد. از آنجا که با روشهای معاینه تصویربرداری تشخیص گسترش تومور دشوار است ، فقط بررسی بافتی میزان آن را نشان می دهد. تومور Klatskin بیشتر به انواع I تا IV تقسیم می شود. در نوع I ، چنگال کبدی تحت تأثیر کارسینوم ، که در مجاری صفراوی ایجاد می شود ، قرار نمی گیرد. از طرف دیگر ، اگر درگیری چنگال کبدی وجود داشته باشد ، ما در مورد نوع II صحبت می کنیم. در مورد نوع III ، تومور از یک طرف به مجاری قطعه ای می رسد. اگر نوع IV وجود داشته باشد ، محل های تلاقی ثانویه در سمت راست و چپ تحت تأثیر قرار می گیرند. در این حالت دیگر نمی توان برداشت درمانی انجام داد.

علائم ، شکایات و علائم

در بیشتر موارد ، پیشرفت تومور Klatskin حتی توسط بیمار متوجه نمی شود. شکایات فقط در صورت افزایش اندازه تومور اتفاق می افتد. سپس کیسه صفرا در زیر دنده راست بزرگ می شود ، که بدون درد است. علاوه بر این ، مبتلایان از شدت رنج می برند زردی (icterus) در بیشتر موارد ، کاهش وزن نیز بیشتر است. شکایات دیگر ممکن است شامل خارش و مدفوع چرب (استئاتوره) باشد. علاوه بر این ، تومور Klatskin به داخل نفوذ می کند کبد. با پیشرفت بیماری ، ناراحتی در قسمت فوقانی شکم وجود دارد ، از دست دادن اشتها و خستگی. زردی، که در مراحل اولیه شروع می شود ، در اثر انسداد مجاری صفراوی ایجاد می شود. بنابراین ، خروج رنگدانه صفرا بیلی روبین آشفته است عدم وجود اسید صفراوی باعث می شود اسیدهای چرب و تری سی کل گلیسیریدها قادر به ترکیب در روده نیستند. علاوه بر این ، آنها دیگر نمی توانند تجزیه و جذب لیپاز شوند. از آنجا که در داخل لومن روده باقی می مانند ، در نتیجه مدفوع چرب است.

تشخیص و پیشرفت بیماری

چندین روش معاینه برای تشخیص تومور Klatskin مناسب است. اینها معمولاً شامل یک خون آزمایش تغییرات صفرا و کبد آنزیم ها. علاوه بر این ، سونوگرافی شکم (سونوگرافی معاینه شکم) انجام می شود. در یک اشعه ایکس معاینه ، بیمار قبل از آن یک ماده حاجب مصرف می کند تا مجاری صفراوی قابل مشاهده باشد. به این ترتیب می توان باریک شدن مجاری صفراوی ناشی از تومور را تشخیص داد. کلانژیوپانکراتیکوگرافی تشدید مغناطیسی (MRCP) همچنین می تواند برای تجسم تنگی تومور انجام شود. در این حالت ، خطر ورود میکروب توسط a ماده کنتراست. با این حال ، تومور Klatskin با تکنیک های تصویربرداری نمی تواند در تمام حد خود تجسم یابد ، زیرا در امتداد غلاف های عصبی گسترش می یابد. منطقه اصلی آن اما معمولاً به خوبی تشخیص داده می شود. تومور Klatskin اغلب سیر منفی می گیرد. به عنوان مثال ، در زمان تشخیص ، معمولاً به حدی رشد کرده است که دیگر نمی توان جراحی انجام داد. به همین دلیل ، امید به زندگی با این بیماری کم در نظر گرفته می شود. تنها حدود پنج درصد از کل بیماران پنج سال پس از تشخیص هنوز زنده هستند.

عوارض

از آنجا که تومور Klatskin یک است سرطان، عوارض و خطرات معمول بیماری تومور در این مورد رخ می دهد. در یک مورد نامطلوب یا اگر درمان دیر آغاز شود ، این تومور می تواند در حال حاضر به مناطق دیگر بدن گسترش یابد و در نتیجه بر بافت سالم دیگر تأثیر بگذارد. این نیز می تواند رهبری به امید به زندگی کاهش می یابد. در بدترین حالت ، فرد مبتلا در اثر تومور می میرد. غیرمعمول نیست که تومور Klatskin ایجاد کند زردی و کاهش شدید وزن در بسیاری از موارد ، فرد مبتلا نیز از این بیماری رنج می برد درد در شکم و از دست دادن اشتها. علائم کمبود و مدفوع چرب همچنان وجود دارد. کیفیت زندگی فرد مبتلا به دلیل تومور Klatskin و توانایی کنار آمدن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد فشار همچنین به شدت افت می کند. تومور را می توان نسبتاً آسان تشخیص داد ، بنابراین می توان در مراحل اولیه درمان را شروع کرد. با این حال ، تومور در هر مورد با موفقیت قابل درمان و حذف نیست. برداشتن با جراحی و بیشتر توسط پرتودرمانی انجام می شود. در بیشتر موارد ، فرد مبتلا نیز پس از درمان به معاینات کنترل وابسته است. در صورت لزوم ، امید به زندگی ممکن است به دلیل تومور Klatskin کاهش یابد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در صورت مشاهده علائم زردی ، باید بلافاصله با پزشک تماس گرفت. تومور Klatskin معمولاً به آهستگی اندازه آن افزایش می یابد. درمان زود هنگام از آسیب دائمی کیسه صفرا و اندام های اطراف آن جلوگیری می کند. اگر علائم دیگری از بیماری مانند کاهش وزن قابل توجه یا مشکلات حرکات روده (به عنوان مثال مدفوع چرب) ظاهر شود ، توصیه پزشکی لازم است. افرادی که بدون هیچ دلیلی احساس خستگی و خستگی می کنند نیز باید این کار را انجام دهند صحبت به دکتر تومور Klatskin در ارتباط با رخ می دهد سنگهای صفراوی، سندرم کارولی ، و کلانژیت اسکلروزان اولیه، از جمله سایر شرایط بیمارانی که از هر یک از این شرایط رنج می برند باید با پزشک مناسب مشورت کنند. همچنین احتمال ابتلا به تومور Klatskin پس از عفونتهای انگلی مانند Clonorchis sinensi و Opisthorchis viverrini افزایش یافته است - تشخیص فوری نشان داده می شود. حداکثر ، اگر درد در قسمت های دیگر بدن رخ می دهد ، علائم باید به پزشک خانواده منتقل شود. سایر تماس ها متخصص داخلی یا متخصص بیماری های کیسه صفرا هستند.

درمان و درمان

به عنوان بخشی از درمان تومور Klatskin ، سعی در فشرده سازی مجاری صفراوی انسداد یافته است. بهترین روش برای این کار این است کلانژیوپانکراتیکوگرافی معکوس آندوسکوپی (ERC) ، که در آن بیمار یک دریافت می کند استنت. در این حالت ، تخلیه transpapillary بر روی تخلیه transhepateane transhepatic ترجیح داده می شود. بنابراین ، لازم است صفرا به بیرون تخلیه شود ، زیرا در روده برای هضم غذا مهم است. پیش از این ، ممکن است لازم باشد که دسترسی اولیه ترانس کبدی ایجاد شود. این متعاقباً به داخلی تبدیل می شود استنت، خروجی آن به داخل گسترش می یابد اثنی عشر. اگر برداشتن تومور Klatskin با جراحی هنوز امکان پذیر باشد ، این عمل انجام می شود. این به دنبال دارد شیمی درمانی. اگر جراحی دیگر قابل انجام نباشد ، پرتودرمانی درمان or شیمی درمانی داده شده است. با این حال ، از آنجا که تشخیص معمولاً در مراحل دیررس انجام می شود ، در بیشتر موارد دستیابی به آزادی تومور دیگر امکان پذیر نیست. بنابراین ، معمولاً درمان علامتی انجام می شود که هدف از آن کنترل زردی ، سوi هاضمه و خارش است.

چشم انداز و پیش آگهی

پیش آگهی و چشم انداز تومور Klatskin متأسفانه بسیار ضعیف است. به دلیل تشخیص معمولاً خیلی دیر ، فقط مراحل بسیار پیشرفته بیماری تشخیص داده می شود و بر این اساس فقط می توان به طور ناکافی درمان کرد. از آنجا که تومور معمولاً بسیار پراکنده و در نتیجه غیرقابل عمل است ، امید به زندگی در کل بسیار ضعیف است و فقط چند بیمار پس از تشخیص اولیه بیش از پنج سال زنده مانده اند. اگر جراحی هنوز امکان پذیر باشد ، برای از بین بردن تومور تا حد ممکن کاملاً رادیکال است. در سالهای اخیر در اینجا پیشرفت بزرگی حاصل شده است. اگر این گزینه درمانی و طولانی کننده زندگی دیگر نتواند انجام شود ، تسکین دهنده معیارهای برای تضمین کیفیت زندگی بالاتر در بیماران گرفته می شوند. آزادی از درد و فعالیت افراد آسیب دیده در اینجا پیش زمینه است. به عنوان مثال ، یک معیار ، آتل زدن مجاری صفراوی برای جلوگیری از استاز صفرا و در نتیجه آسیب کبدی است. همچنین می توان بیمار را تسکین داد شیمی درمانی یا تابش تومور به صورت ترکیبی ؛ در مفهوم تسکین دهنده ، بیمار کانون توجه است و می تواند تعیین کند که کدام روش درمانی را می خواهد دریافت کند.

پیشگیری

از آنجا که علل دقیق تومور Klatskin ناشناخته است ، هیچ پیشگیری م effectiveثری وجود ندارد معیارهای در دسترس هستند.

مراقبت های بعدی

مراقبت های پیگیری بلافاصله پس از درمان اولیه تومور انجام می شود. بدین ترتیب پزشکان قصد دارند با شروع به موقع درمان از عود علائم جلوگیری کرده و امید به زندگی را بهبود بخشند. تومور Klatskin نیز در گروه این بیماری ها قرار دارد. عامل تعیین کننده برای نوع مراقبت های بعدی این است که آیا جراحی امکان پذیر است یا خیر. اگر دیگر نمی توان جراحی انجام داد ، فقط مراقبت های تسکینی پس از آن انجام می شود. این بدان معناست که بیمار تحت درمان طولانی مدت تا پایان زندگی خود قرار می گیرد و در طی آن علائم به بهترین شکل ممکن کاهش می یابد. از طرف دیگر ، اگر جراحی نوید یک درمان موفقیت آمیز را بدهد ، این منجر به کنترل های پیگیری دقیق می شود. بسته به پیشرفت تشکیل تومور ، مراقبت های پیگیری ممکن است در ابتدا فقط پس از شش هفته لازم باشد. با افزایش آزادی از علائم ، ریتم گسترده می شود. پس از سال پنجم بدون بیماری جدید ، پزشکان معمولاً پیگیری را سالیانه توصیه می کنند. مراقبت های بعدی معمولاً در بیمارستانی انجام می شود که اولین عمل جراحی انجام شده است. تشخیص بر اساس a انجام می شود خون نمونه. روش های تصویربرداری ، یعنی توموگرافی رایانه ای ، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و معاینات آندوسکوپی ، معمولاً نیز استفاده می شود. مداخله اولیه ممکن است با توان بخشی انجام شود. هدف از این کار ادغام بیمار در زندگی روزمره است. می توان به مشکلات روانی و اجتماعی پرداخت. داروی درد نیز می تواند در آنجا تنظیم شود.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

به محض تشخیص تومور Klatskin ، حذف آن در اسرع وقت با جراحی بسیار مهم است. جراحی زودهنگام برای جلوگیری از بزرگ شدن بیشتر کارسینوم و در نتیجه پیشرفت منفی لازم است. کدام یک معیارهای پزشک هنوز می تواند بیمار را دریافت کند فقط می تواند پاسخ دهد. به طور کلی ، اقدامات معمول قبل از عمل باید انجام شود تا اطمینان حاصل شود که یک روش بدون عارضه وجود دارد. بعد از عمل ، بیمار باید راحت باشد و در رختخواب بماند. ممکن است لازم باشد که رژیم غذایی، چون کیسه صفرا با این عمل ضعیف می شود. همراه با معاینات کنترل منظم با پزشک. همیشه این خطر وجود دارد که عود مجدد ایجاد شود یا اینکه این عمل همچنان ماه ها یا سال ها بعد باعث اختلالات کیسه صفرا شود. بنابراین ، نزدیک پزشکی نظارت بر مهمترین معیار خودیاری است. اگر تومور Klatskin خیلی دیر کشف شده باشد ، مشاوره درمانی توصیه می شود. امید به زندگی نسبتاً کوتاه می تواند ایجاد کند شوک، به همین دلیل حمایت روانشناختی و همچنین کمک از طرف دوستان و اعضای خانواده ضروری است. درمان علامتی هنوز امکان پذیر است و می تواند توسط فرد مبتلا با اقدامات کلی مانند سبک زندگی سالم و صرفه جویی حمایت شود.