کلانژیوپانکراتیکوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP) (مترادف: MR cholangiopancreaticography) یک روش تصویربرداری غیرتهاجمی (بدون نفوذ به بدن) برای تجسم مجاری صفراوی و پانکراس است. در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ، پروتکل های معاینه را می توان به طور خاص اقتباس کرد تا کبد, صفرا مجاری ، و لوزالمعده را می توان بهتر تجسم کرد و در نتیجه معاینه MRCP نامیده می شود. MRCP را می توان به عنوان جایگزین یا در ترکیب با کلانژیوپانکراتیکوگرافی معکوس آندوسکوپی (ERCP) ، که بوده است طلا استاندارد برای تصویربرداری از سیستم مجاری صفراوی و پانکراس بیماریهای مختلف مانند ناهنجاریها (ناهنجاریها) ، التهابها یا تومورهای صفرا مجاری را می توان با کمک MRCP به صورت غیرتهاجمی تشخیص داد ، بنابراین بیماران می توانند از ERCP به عنوان یک روش تهاجمی در امان بمانند. از سوی دیگر ، در صورت لزوم مداخلات (در اینجا: روش تهاجمی) ، ERCP را نمی توان نادیده گرفت. پس از مداخله ، MRCP ممکن است به نوبه خود برای ثبت عوارض ناشی از ERCP مفید باشد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
سیستم صفراوی:
- تشخیص یا حذف کلدوکولیتیازیس (صفرا سنگ مجاری) یا کوله سیستولیتیازیس (سنگ کیسه صفرا): سنگهای صفراوی در جمعیت بسیار شایع هستند (زنان حدود 15، ، مردان حدود 7.5) و شامل حدود 80 نامحلول هستند کلسترول و حدود 20 درصد بیلی روبین (رنگدانه صفراوی ناشی از خون درهم شکستن). در رادیوگرافی معمولی هیچ یک از سایه های سنگی وجود ندارد ، بنابراین باید از سایر روش های تشخیص استفاده کرد. در MRCP ، چنین بتن ریزی هایی به عنوان شکاف در آن قابل مشاهده است مجرای صفراوی or مثانه، که در غیر این صورت با صفرا پر شده است.
- تشخیص یا حذف از کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC)- التهاب نادر و مزمن مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی.
- شفاف سازی تنگی مجرای صفراوی خوش خیم (خوش خیم) یا بدخیم (بدخیم):
- کیسه صفرا پولیپ ها: 95٪ کلسترول سپرده ها در مخاط (مخاط) یا آدنوم (تومورهای خوش خیم مخاطی) ، که در صورت پیشرفت اندازه (پیشرفت با افزایش اندازه) به دلیل خطر انحطاط کارسینوماتوز باید حذف شوند.
- سرطان کیسه صفرا: ممکن است در افراد مسن معمولاً در نتیجه بیماری سنگ کلیه یا کوله سیستیت مزمن (التهاب کیسه صفرا) رخ دهد ، معمولاً علائم اولیه ای را نشان نمی دهد و بنابراین به دلیل تشخیص دیرهنگام پیش آگهی نسبتاً نامطلوبی دارد.
- مجرای صفراوی سرطان (سرطان مجاری صفراوی): همچنین به نام سرطان کلانژیوسلولار (CCC) با کیست های کلدوچال ، سنگ های کلدوچال ، کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC ، مزمن مجرای صفراوی التهاب) و بیماری های انگلی مجاری صفراوی به عنوان عوامل خطر.
- تومور کلاتسکین: نوع خاصی از کارسینوم مجرای صفراوی با محلی شدن در چنگال کبدی (انشعاب مجاری صفراوی ایجاد شده توسط اتحاد مجرای کبدی دکستر و شوم برای تشکیل مجرای کبدی کمونیس).
- تشخیص یا روشن شدن ویژگی های آناتومیکی: ناهنجاری های مجاری صفراوی یا تغییرات بعد از عمل مانند آناستوموزهای صفراوی گوارشی (ایجاد ارتباط مصنوعی بین مجرای صفراوی/مثانه و دستگاه گوارش) را می توان در MRCP شناسایی و کنترل کرد.
- تشخیص مجاری صفراوی متغیر متغیر ، به عنوان مثال ، قبل از جزئی کبد برداشتن (برداشتن قسمت هایی از کبد) یا پیوند کبد (LTx)
پانکراس:
- تصویربرداری از مجاری لوزالمعده برای تشخیص بی نظمی های کالیبر یا پارگی مجاری به دلیل ، به عنوان مثال:
- پانکراتیت (التهاب پانکراس): برخلاف ERCP ، MRCP را می توان در پانکراتیت حاد انجام داد.
- سنگ مجرای لوزالمعده: معمولاً در نتیجه پانکراتیت مزمن ، به صورت تنگی (تنگ شدن) مجاری لوزالمعده قابل مشاهده است.
- سرطان پانکراس: معمولاً از مجاری لوزالمعده سرچشمه می گیرد و بنابراین با یکی از MRCP قابل تشخیص است.
- سرطان پاپیلاری: تومور نادر بدخیم (بدخیم) مستقیماً در محل اتصال مجرای صفراوی با روده کوچک.
- تشخیص ناهنجاری های مادرزادی پانکراس (به عنوان مثال ، پانکراس تقسیم ، پانکراس آنولار).
امروزه MRI معمولاً به عنوان MRI یکطرفه در ترکیب MRI ، MRCP و MR انجام می شود. آنژیوگرافی، که منجر به بیشترین حساسیت می شود (درصد بیماران مبتلا که بیماری با استفاده از آزمایش تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت می شود) و ویژگی (احتمالاً افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند) با این روش سالم تشخیص داده می شود). به عنوان یک روش سریع ، دقیق و به ویژه غیر تهاجمی ، همیشه باید به عنوان جایگزینی برای ERCP در نظر گرفته شود. علاوه بر این ، MRCP ممکن است به عنوان یک آزمایش اولیه برای برنامه ریزی و انجام ERCP ، به عنوان مثال ، برای کاهش میزان عوارض (پانکراتیت ، سوراخ شدن ، و غیره) ERCP نشان داده شود. مزایای MRCP نسبت به ERCP:
- عدم تهاجم (نفوذ به بدن).
- وابستگی کم محقق
- امکان تجسم کامل سیستم های مجاری ، یعنی قبل و بعد از انسداد (انتقال)
- نه آرام بخش (آرام بخش دارو) بیماران مورد نیاز است.
- بدون برنامه عامل کنتراست
- میزان عوارض پایین
مزایای ERCP نسبت به MRCP:
- ترکیب روش تشخیصی با مداخله ممکن: به عنوان مثال ، استنت قرار دادن یا همزمان بیوپسی نمونه برداری (برداشتن نمونه بافتی) ، به طوری که تنگی های خوش خیم یا بدخیم بلافاصله متمایز شوند.
- تنگی های کم درجه با عدم اتساع (پهن شدن) یا تنگی مجاری صفراوی محیطی را می توان با دقت بیشتری با ERCP تشخیص داد ، زیرا ماده حاجب با فشار به مجاری صفراوی تزریق می شود و در نتیجه آنها گشاد نشان داده می شود. MRCP هنوز برای سنگ های بسیار کوچک از نظر دقت محدود است.
- در صورت منع مصرف MRI نیز می توان انجام داد.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف معمول در مورد MRCP در مورد هرگونه آزمایش MRI اعمال می شود:
- ضربان سازهای قلب (به استثنای موارد).
- مصنوعی مکانیکی قلب دریچه ها (به استثنا).
- ICD (دفیبریلاتور کاشته شده)
- جسم خارجی فلزی در محل خطرناک (به عنوان مثال ، در مجاورت عروق یا کره چشم)
- دیگر ایمپلنت مانند: کاشت حلزون / چشمی ، پمپ های تزریق کاشته شده ، کلیپ های عروقی ، کاتترهای Swan-Ganz ، سیم های اپی کاردیال ، محرک های عصبی و غیره
کنتراست حکومت در موارد نارسایی شدید کلیه (اختلال کلیوی) و موجود باید از آنها اجتناب شود بارداری.
قبل از معاینه
بیماران باید حداقل 4 ساعت قبل از معاینه روزه بگیرند. در صورت لزوم ، قسمتهای پر از مایع روده کوچک ممکن است با مجاری صفراوی و پانکراس همپوشانی داشته باشند. تجویز عوامل حاجب منفی (به عنوان مثال ، Lumirem یا زغال اخته آب) به صورت خوراکی به بیماران قبل از معاینه برای لغو سیگنال روده. برای تجسم بهتر مجاری لوزالمعده ، پانکراس می تواند توسط ترشح تحریک شود حکومت، و منجر به افزایش تولید ترشح و تجسم مجاری می شود که نمی توان بومی آنها را مشخص کرد. امروزه سکرتین به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد زیرا هزینه زیادی دارد و هنوز در کودکان تأیید نشده است.
روش
پروتکل های معاینه برای MRCP تهیه شده اند که دارای توالی های فنی متفاوت هستند. توالی های مختلف وزن T2 (به عنوان مثال ، T2 RARE ، T2 HASTE ، T2 3D) ، و همچنین سری های مکمل T1 وزن دار بومی و با مدیریت KM در صورت لزوم وجود دارد. تصاویر باید در هر دو جهت قطعه محوری و تاجی تهیه شوند. اصل تصویربرداری از مجاری صفراوی و پانکراس بر وزن T2 بسیار قوی استوار است ، که فضاهای پر از مایع را تنها با سرعت جریان کم (به عنوان مثال ، ترشحات صفراوی و پانکراس) بسیار شدید (غنی از سیگنال) می کند. ساختارهای بافت نرم اطراف ، زمان T2 کوتاه تری دارند و بنابراین سیگنال کمتری دارند و کنتراست واضحی را ایجاد می کنند. بنابراین ، تجویز ماده حاجب به ندرت ضروری است. با این حال ، اگر از ماده حاجب استفاده می شود ، یک کبد خاص است که دارای دفع صفراوی (دفع از طریق مجاری صفراوی) است (به عنوان مثال ، Primovist). تمام معاینات با استفاده از یک محرک تنفس یا تکنیک حبس نفس برای جلوگیری از آثار تنفسی انجام می شود.
عوارض احتمالی
اجسام فلزی فرومغناطیسی (از جمله آرایش فلزی یا خال کوبی) می توانند رهبری به تولید گرمای محلی و احتمالاً احساساتی مانند پارستزی (سوزن سوزن شدن) ایجاد می کند. واکنش های آلرژیک (تا تهدید کننده زندگی ، اما فقط بسیار نادر است) شوک آنافیلاکتیک) ممکن است به دلیل ماده حاجب رخ دهد حکومت. اداره a ماده کنتراست حاوی گادولینیوم نیز ممکن است در موارد نادر باعث فیبروز سیستمیک نفروژنیک شود.
