کولونوسکوپی معاینه روده بزرگ است (روده بزرگ) با استفاده از آندوسکوپ ویژه (کولونوسکوپ). این یک ابزار نازک ، انعطاف پذیر و به شکل لوله با منبع نور یکپارچه است. در مقابل سیگموئیدوسکوپی ، معاینه سیگموئید روده بزرگ (sigmoideum روده بزرگ ؛ آخرین بخش روده بزرگ / بین روده بزرگ نزولی ("روده بزرگ نزولی") و رکتوم), کولونوسکوپی کل روده بزرگ (روده بزرگ) تا حفره روده بزرگ (آپاندیس ، که پروگزیمال ترین قسمت روده بزرگ است) را بررسی می کند یا از کولونوسکوپی غربالگری برای تشخیص اولیه تغییرات پاتولوژیک (پاتولوژیک) در روده استفاده می شود مخاط (به عنوان مثال پولیپ ها، آدنوم): بیماران مبتلا به قانون سلامت بیمه حق دو کولونوسکوپی را دارد. مردان از 50 سالگی و زنان از 55 سالگی. حداقل فاصله باید 10 سال باشد. توجه: مردی 50 ساله با خطر ژنتیکی بالا ، سبک زندگی ناسالم و فاقد غربالگری کولونوسکوپی دارای خطر مطلق 13.4٪ از ابتلا به روده بزرگ است سرطان ظرف 30 سال آینده در زنان مبتلا به این صورت فلکی ، خطر 10.6 است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- خون در مدفوع (هماتوچزی یا ملنا (مدفوع قیری)).
- مثبت آزمایش مدفوع ایمونولوژیک: از این آزمایش برای تشخیص غیبت استفاده می شود خون (مقدار کمی خون غیر قابل مشاهده) در مدفوع.
- تغییر در عادات روده مانند مداوم اسهال (اسهال) یا یبوست (یبوست).
- درد مداوم در ناحیه شکم
- بیماری های مزمن روده مانند.
- بیماری کرون
- کولیت اولسراتیو (CU):
- کولونوسکوپی را کنترل کنید تا الگوی محبت را حداکثر 8 سال پس از شروع علائم ثبت کنید.
- کولونوسکوپی های نظارتی باید 1-2 سال پس از تظاهرات اولیه برای CU گسترده از 8 سال و برای CU چپ یا دیستال از 15 سال انجام شود.
- مشکوک به پولیپ روده بزرگ و آدنوم - 70-80٪ از کل پولیپ های روده بزرگ آدنوم هستند که نئوپلاسم (تشکیلات جدید) هستند و دارای قدرت بدخیمی هستند ، به این معنی که می توانند بدخیم تحلیل روند
- سوp ظن به روده بزرگ سرطان (کارسینوم روده بزرگ).
- در بیماران بدون علامت برای غربالگری سرطان کولورکتال به عنوان بخشی از معاینات پیشگیرانه از 50 سالگی در مردان و 55 سالگی در زنان.
- بیماران با استعداد ژنتیکی (خانوادگی) به سرطان روده بزرگ:
- HNPCC (روده بزرگ غیر پولیپوز غیر ارثی) سرطان؛ سرطان روده بزرگ ارثی بدون پولیپوز ، همچنین به عنوان "سندرم لینچ") - آغاز از غربالگری سرطان کولورکتال از جمله کولونوسکوپی از سن 25 سالگی.
- FAP (پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی ؛ بیماری پیش سرطانی اجباری / احتمالاً سرطان بعید به احتمال زیاد ؛ انحطاط از پانزدهمین سال زندگی آغاز می شود!) - شروع غربالگری سرطان کولورکتال از جمله کولونوسکوپی از سن 10 سالگی.
- بستگان درجه یک بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ باید برای اولین بار در سن 10 سال قبل از سن شروع سرطان در بیمار شاخص ، حداکثر در سن 40-45 سالگی کولونوسکوپ شوند. کولونوسکوپی باید تکرار شود حداقل هر 10 سال * اگر روده بزرگ آزاد نباشد پولیپ ها در کولونوسکوپی اولیه
- بستگان درجه یک بیماران شاخصی که آدنوم قبل از 50 سالگی در آنها تشخیص داده شده است باید 10 سال قبل از سن در زمان تشخیص آدنوما کولونوسکوپ شوند. اگر کولون عاری از کولون باشد ، کولونوسکوپی باید حداقل هر 10 سال تکرار شود پولیپ ها در کولونوسکوپی اولیه
* دستورالعمل آمریکایی یک فاصله 5 ساله را توصیه می کند ،
قبل از معاینه
آماده سازی خوب بیمار مهم است: سه روز قبل از کولونوسکوپی ، بیماران باید از غذاهای حاوی دانه ، غلات و پوست میوه (غلات ، غلات کامل) خودداری کنند. نان؛ دانه خشخاش، آجیل، کیوی ، گوجه فرنگی ، انگور). دلیل این امر آنست که ، با وجود پاکسازی روده ، دانه ها و پوست می توانند به دیواره روده بچسبند و باعث اختلال در دید شوند و یا در حین انسداد دستگاه ها مسدود شوند. آندوسکوپیروز قبل از معاینه باید تخلیه شود - هرچه روده تمیزتر باشد ، متخصص گوارش بیشتر می بیند. انجمن بیماری های گوارشی و متابولیک آلمان (DGVS) مقاله ای راجع به پاکسازی روده قبل از کولونوسکوپی در سال 2007 منتشر کرد. این به طور کلی دوز تقسیم (= تمیز کردن روده در طی دو روز پخش می شود ؛ اول لیتر شب قبل ، لیتر دوم لیتر دوم) صبح روز بعد / تقریباً 4 ساعت قبل از معاینه) نسبت به رژیم یک بخشی و برتری محلول PEG (پلی اتیلن گلیکول (PEG)) و سدیم فسفات (NaP) راه حل؛ محلول PEG به علاوه ویتامین C، مقدار نوشیدن 2 لیتر). پس از آن ، فقط نوشیدن مجاز است. متاآنالیز تأیید می کند که این روش به نتایج تمیز کردن بهتر و رضایت بیشتر بیمار کمک می کند. علاوه بر این ، یک مطالعه دیگر ثابت می کند که دوز تقسیم فشار کمتری به میکروبیوم وارد می کند (مجموع تمام میکروارگانیسم ها که در انسان استعمار می کنند روده در اوردن از) به همین ترتیب ، تقسیم محلول کولونوسکوپی به دو دوز میزان تشخیص آدنوم را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد (میزان آدنوم پیدا شده). در طول کولونوسکوپی تشخیصی ، بازدارنده های تجمع پلاکت (ضد پلاکت) یا ضد انعقاد خوراکی (ضد انعقاد خون) نیازی به قطع ندارند. با این حال ، در صورت نیاز به پولیپکتومی (برداشتن پولیپ ها) ، روش دوم پس از هفت روز استراحت لازم است درمان.
روش
کولونوسکوپی هم یک روش تشخیصی و درمانی است. برای دیدن و ارزیابی کل روده بزرگ (روده بزرگ) از آندوسکوپ های ویژه با کانال های نوری ، نوری و کاری استفاده می شود. نوک این لوله های انعطاف پذیر را می توان از همه جهات زاویه دار کرد به طوری که تقریباً می توان تمام نواحی روده بزرگ (روده بزرگ) را تا قسمت روده بزرگ (آپاندیس ، که پروگزیمال ترین قسمت روده بزرگ است) مشاهده کرد. این معاینه همچنین این مزیت را دارد که می توان نمونه های کوچک بافت را از مناطق مشکوک روده گرفت مخاط، که سپس برای بررسی بافت ریز در دسترس هستند (تاریخ شناسی) استانداردهای فنی امروز شامل وضوح تصویر با کیفیت بالا و همچنین کروموآندوسکوپی واقعی و مجازی است. در کروموندوسکوپی ، رنگ می کند مانند نیل کارمین یا آبی متیلن از طریق آندوسکوپ مستقیماً بر روی ناحیه بافت مشکوک (مشکوک) پاشیده می شوند. این اجازه می دهد تا تغییراتی در مخاط با کنتراست بیشتر تجسم شود تغییرات مسطح و فرورفتگی را نیز آسان تر می توان تشخیص داد. معاینه به صورت سرپایی و تحت تجزیه و تحلیل انجام می شود (بدون درد) خواب گرگ و میش) در حالت خوابیده راحت. کولونوسکوپی معمولاً بیشتر از 20 تا 30 دقیقه طول نمی کشد.
عوارض احتمالی
- خونریزی شدیدتر (به عنوان مثال ، پس از برداشتن پولیپ یا نمونه برداری از بافت) (0.2-0.3٪)
- آسیب یا سوراخ شدنپنچر شدن) دیواره روده با آسیب اندام های مجاور (به عنوان مثال ، طحال) (0.01-0.1٪)
- آسیب به اسفنکتر (عضله اسفنکتر) با آندوسکوپ (بسیار نادر).
- آسیب به دیواره روده که رهبری به پریتونیت (التهاب صفاقی) فقط بعد از چند روز
- تجمع گازها در روده ممکن است ، که می تواند رهبری کولی کردن درد.
- حساسیت بیش از حد یا آلرژی (به عنوان مثال ، بیهوشی / بیهوشی ، رنگ می کند، داروها و غیره) ممکن است به طور موقت علائم زیر را ایجاد کند: تورم ، بثورات پوستی ، خارش ، عطسه ، آبریزش چشم ، سرگیجه یا استفراغ.
- عفونت هایی که پس از آن عوارض شدید تهدید کننده زندگی در مورد قلب, گردش، تنفس و غیره بسیار نادر است (1.6 بیمار در هر 1,000 معاینه دچار عفونت شدید هستند). به طور مشابه ، آسیب دائمی (به عنوان مثال ، فلج) و عوارض تهدید کننده زندگی (به عنوان مثال ، سپسیس /خون مسمومیت) بعد از عفونت بسیار نادر است.
از طریق یک پرسشنامه ، عوارض طی 4 هفته پس از کولونوسکوپی ثبت شد. 5,252،10 شرکت کننده که پرسشنامه را تکمیل کردند ، در این مطالعه وارد شدند. در طی 2 هفته پس از کولونوسکوپی 6 خونریزی و 2 سوراخ مورد تأیید پزشک وجود داشت و در 4 هفته پس از کولونوسکوپی 20 خونریزی و 5 سوراخ (= میزان عارضه 252/0.38 75 = 2.3٪) توجه: در بیماران بزرگتر از 30 سال به طور قابل توجهی خطر عوارض ناشی از کولونوسکوپی افزایش می یابد. بیماران مسن در مطالعه ای که روی 38,069،3 بیمار انجام شد ، در 30 روز اول پس از کولونوسکوپی بیش از 0.1 برابر بیشتر از بیماران جوان به بیمارستان بستری شدند. تمام بیماریهای همراه (بیماری های همزمان) و عوامل مرتبط با آن در نظر گرفته شد: میزان خونریزی پس از کولونوسکوپی 0.2 برابر ، سوراخ شدن روده دو برابر و عفونت چهار برابر افزایش یافت. افراد سیگاری خطر عوارض سه برابر داشتند. میزان مرگ و میر XNUMX روزه (میزان مرگ) در بیماران جوان XNUMX٪ و در بیماران مسن XNUMX٪ بود. یادداشت های اضافی
- کارسینومای مرحله T1 روده بزرگ تنها در 39٪ موارد توسط متخصص آندوسکوپیست با چشم غیر مسلح در غربالگری تشخیص داده می شود. این خطر ایجاد تکنیک های نامناسب برداشتن (برداشتن روش های جراحی) ، مانند استفاده از قطعه قطعه به جای بلوک بلوک تومور (فرسایش قطعه ای به جای فرسایش به طور کامل) را ایجاد می کند.
- در بیمارانی که تحت کارسینوم روده بزرگ تحت عمل جراحی قرار گرفتند ، فاصله زمانی مکرر داشتند سرطان کولون (سرطان روده بزرگ متاکرون) در 3٪ موارد. بذر احتمالی تومور iatrogenic توسط کولونوسکوپی از طریق کانال کار در تجزیه و تحلیل تومورهای اولیه و ثانویه نشان داده شد.
- یک پارامتر مهم کیفیت برای غربالگری کولونوسکوپی میزان تشخیص آدنوم است (ADR ؛ نسبت کولونوسکوپی های غربالگری که توسط پزشک انجام می شود و منجر به تشخیص حداقل یک آدنوم می شود) ، که باید در مردان حداقل 30٪ و در 20٪ حداقل باشد زنان در کشورهای غربی
- میزان تشخیص آدنوما به طور قابل توجهی افزایش می یابد آب به جای اینکه هوا در طول کولونوسکوپی نفوذ کند: به طور کلی ADR در گروه نفوذ آب (WI) 18.3٪ و در گروه نفوذ هوا 13.4٪ بود (RR 1.45 ، 95٪ CI 1.20-1.75 ؛ p <0.001). علاوه بر این ، آدنومهای کوچک (<10 میلی متر) ، تخت و لوله ای نیز در گروه WI یافت شدند (میزان تشخیص بهتر تحت WI). به همین ترتیب ، رضایت بیمار در گروه WI بیشتر بود (94.5٪ در مقابل 91.5٪).
- پس از کولونوسکوپی غربالگری منفی (غربالگری کولونوسکوپی) ، میزان بروز سرطان کولون در دهمین سال پس از کولونوسکوپی تقریباً نیمی است و میزان مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ حتی 88٪ کمتر از بیماران بدون سن در همان سن است.
- حتی یک بار سیگموئیدوسکوپی (غربالگری سرطان روده بزرگ در انگلیس) بین 55 تا 64 سال می تواند خطر ابتلا به سرطان کولون حتی پس از 17 سال (تجزیه و تحلیل پروتکل: کاهش میزان سرطان روده بزرگ 35٪ ؛ تومورهای دیستال: کاهش 56٪).
- نتایج یک معاینه دوم: فراوانی وقوع ضایعه (ضایعات / تغییرات) پس از کولونوسکوپی اولیه در رابطه با مدت سالهای گذشته پس از کولونوسکوپی اول:
- 1-5 سال: 20.7٪ از کل افراد مورد بررسی ضایعات داشتند.
- 5-10 سال: 23٪
- > 10 سال: 21.9
نتایج هنگام بررسی پیش سازهای پیشرفته بسیار مهم تر از نظر بالینی:
- 1-5 سال: 2.8٪ از کل افراد مورد بررسی ضایعات داشتند
- 5-10 سال: 3.2٪
- > 10 سال: 7
نتیجه گیری: در یک کولونوسکوپی پیگیری در ده سال اول پس از کولونوسکوپی نامحسوس ، یافته های مربوطه به ندرت یافت می شود. اما در موارد خاص مانند افزایش خطر به دلیل سابقه خانوادگی ، معاینه پیگیری باید زودتر انجام شود.
سود
کولونوسکوپی یک آزمایش غربالگری موثر برای تشخیص به موقع به شما ارائه می دهد:
- سرطان روده بزرگ (کارسینوم روده بزرگ)
- پولیپ / آدنوم روده بزرگ
- دیورتیکولیت - دیورتیکولوزیس اصطلاحی است که برای توصیف برجستگی دیواره روده استفاده می شود. اگر این برآمدگی ها ملتهب شوند ، از آن صحبت می شود دیورتیکولیت.
- بیماری التهابی مزمن روده
این فرصت را برای شما فراهم می کند تا تغییرات پاتولوژیک در مخاط روده را تشخیص دهید ، مانند پولیپ روده بزرگ / آدنوم یا سرطان روده بزرگ. تغییرات خوش خیم (خوش خیم) اولیه می تواند به موقع شناسایی و برطرف شود. به این ترتیب می توان از پیشرفت سرطان جلوگیری کرد. کولونوسکوپی یکی از معاینات غربالگری توصیه شده است و باید در فواصل منظم تکرار شود (به بخش "طرح غربالگری برای مردان" یا "طرح غربالگری برای زنان" مراجعه کنید).
