آزمایش مدفوع ایمونولوژیک (آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع ، FIT) در درجه اول برای تشخیص زود هنگام و در نتیجه پیشگیری از روده بزرگ استفاده می شود سرطان. این آزمایش بر اساس تشخیص ایمنی از غیب است خون (مترادف: غیبت مدفوع آزمایش خون - FOBT ؛ ایمونولوژیک دقیق تر FOBT = iFOBT). از اول آوریل 1 ، غیبت مدفوع ایمونولوژیک خون تست (iFOBT کمی) جایگزین مخفی مدفوع هموکولت شده است آزمایش خون (آزمون مبتنی بر gujac ؛ gFOBT) که توسط قانون پرداخت می شود سلامت بیمه بعنوان بخشی از غربالگری سرطان کولورکتال، iFOBT از سن 50 سالگی یک بار در سال توصیه می شود. از سن 55 سالگی ، کولونوسکوپی (کولونوسکوپی) بعلاوه به عنوان معاینه غربالگری ارائه می شود. عوامل مخدوش کننده
- مهار کننده های پمپ پروتون (مهار کننده های پمپ پروتون ، مسدود کننده های اسید):
- حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) به ترتیب 43.0٪ (PPI) و 65.6٪ (غیر PPI)
- ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالم که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند در آزمایش نیز سالم تشخیص داده شوند) به ترتیب با 86.9/92.3 درصد (PPI) و XNUMX/XNUMX درصد (غیر PPI)
- مصرف کنندگان PPI همچنین نسبت شانس 63٪ برای نتیجه آزمایش کاذب مثبت کاذب افزایش داده اند (احتمالاً به دلیل دیس بیوز مربوط به اسید معده در مخاط روده کوچک ، هموگلوبین هضم نشده بیشتر از قسمت های فوقانی دستگاه گوارش یا ضایعات روده کوچک مربوط به NSAID) )
روش
تشخیص غیبت مدفوع خون برای تشخیص بسیار ارزشمند است روده بزرگ سرطان (سرطان روده بزرگ) یا روده بزرگ پولیپ ها. 70-80٪ از کل روده بزرگ پولیپ ها آدنوم هستند ، که نئوپلاسم (تشکیلات جدید) هستند که دارای قدرت بدخیمی هستند ، به این معنی که می توانند بدخیم تحلیل روند. واسکولاریزاسیون غنی (خون رسانی) این نئوپلاسم ها به سرعت منجر به درج خون کوچک در مدفوع می شود ، که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست. در گذشته علاوه بر آزمایش مدفوع ایمونولوژیک ، از آزمایش به اصطلاح مدفوع هموکولت نیز برای تشخیص استفاده می شد. این آزمایش مقدار کمی خون را از طریق فعالیت پراکسیداز (فعالیت آنزیمی) تشخیص می دهد هموگلوبین (رنگدانه قرمز خون). (حساسیت (درصد بیماران مریضی که بیماری با استفاده از آزمایش در آنها تشخیص داده شده است ، یعنی مقدار پیش بینی 40-65٪ است ، یعنی در 40-65٪ بیماران کولورکتال سرطان - تایید شده توسط کولونوسکوپی - به درستی توسط آزمایش هموکولت تشخیص داده شد. به بیمار پد آزمایش داده می شود و از مدفوع وی نمونه برداری می شود. این آزمایش می تواند نتایج مثبت کاذب ارائه دهد ، زیرا همچنین به خون حیوانات و مواد گیاهی ناشی از غذا واکنش نشان می دهد. به همین دلیل ، بیمار باید از مصرف گوشت خام یا نیمه خام (مثلا سوسیس خون) خودداری کند. آزمایش مدفوع ایمونولوژیک خاص تر است زیرا فقط انسان را تشخیص می دهد هموگلوبین (بیمار دیگر مجبور نیست که مورد خاصی را دنبال کند رژیم غذایی) آزمایش ایمونولوژیک برای انسان هموگلوبین (iFOBT) شامل موارد خاص است آنتی بادی (موادی که با ویژگیهای خاص سطح هموگلوبین واکنش نشان می دهند) و بنابراین یک روش حساس تر است (آزمایش هموکولت در مقابل آزمایش مدفوع ایمونولوژیک: افزایش حساسیت 90٪ با بهبود همزمان ویژگی حدود 40٪ برای سرطانها و آدنوم پیشرفته. مطالعه طولی مبتنی بر شواهد اولیه نشان می دهد که آزمایش مدفوع ایمونولوژیک با قطع 20 میکروگرم (در هر گرم مدفوع) نمی تواند نئوپلاسم های پیشرفته را در پروگزیمال به طور قابل اعتماد تشخیص دهد روده بزرگ به عنوان مثال ، قسمت سمت راست بین حلزون و عرضی روده بزرگ. PICR (نسبت سرطان با فاصله زمانی متناسب = نسبت سرطانهای مهم بالینی که در غربالگری از دست رفته بودند یا قبل از قرار بعدی برای غربالگری مجدداً توسعه یافته بودند) به طور متوسط 25.2 درصد برای کولون پروگزیمال ، 6 درصد برای کولون دیستال و 9.9 درصد برای رکتوم. نقطه قطع 20 نانوگرم در میلی لیتر هموگلوبین در مدفوع منجر به حساسیت بالاتر (50٪ میزان تشخیص بیشتر برای سرطان کولون/ سرطان روده بزرگ و 256٪ میزان بالاتر برای آدنوم های پرخطر) و همزمان کاهش ویژگی (احتمال اینکه افراد سالم که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند نیز در آزمایش سالم تشخیص داده شوند). مثبت نتیجه آزمایش فقط نشان می دهد خون در مدفوع و به همین دلیل باید بیشتر بررسی شود. از جمله ، خون ممکن است از دستگاه گوارش فوقانی (دستگاه گوارش) ناشی از بطن باشد زخم. بواسیر (اتساع گره ای عروق کوچک در ناحیه دهانه روده که به راحتی خونریزی می کنند) نیز می تواند نتیجه آزمایش مثبت باشد. حمل و نقل و ذخیره سازی: حمل و نقل در عرض 24 ساعت ، ذخیره سازی متوسط در یخچال (4 - 8 درجه سانتیگراد) تا 1 روز امکان پذیر است. هنگام استفاده از سیستم های جمع آوری ویژه ، مواد برای 5 روز پس از جمع آوری نمونه در دمای اتاق پایدار است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- تشخیص به موقع در بیماران 50 ساله و بالاتر.
- بیماران با استعداد ژنتیکی (خانوادگی) به کارسینوم روده بزرگ (سرطان روده بزرگ):
- در HNPCC (سرطان روده بزرگ غیر پولیپوز ارثی ؛ سرطان روده بزرگ ارثی بدون پولیپوز ، همچنین به عنوان "سندرم لینچ") غربالگری سرطان کولورکتال شامل کولونوسکوپی از 25 سالگی شروع می شود.
- در FAP: غربالگری سرطان کولورکتال شامل کولونوسکوپی از 10 سالگی آغاز می شود
- در بیماران با "بروز مکرر سرطان روده بزرگ در خانواده" ، غربالگری سرطان روده بزرگ شامل. کولونوسکوپی برای اولین بار انجام می شود اگر بیمار 10 سال جوانتر از عضو خانواده بیمار هنگام بیمار باشد
تفسیر
برای آزمایش مدفوع ایمونولوژیک کمی ، که توسط قانون پرداخت می شود سلامت بیمه ، آستانه تشخیص (مقدار "قطع" برای حساسیت و ویژگی کافی) 50 نانوگرم در هر میلی لیتر در میلی لیتر تعیین شد. آزمایش مدفوع ایمونولوژیک یک روش قابل اعتماد برای تشخیص خون پنهان در مدفوع است. یک آزمایش مدفوع ایمونولوژیک کمی منفی ، کارسینوم روده بزرگ 100٪ و آدنوم پرخطر 97.8٪ را حذف نمی کند. در میان شرکت کنندگان غربالگری شده توسط کولونوسکوپی ، یک آزمایش مدفوع ایمونولوژیک مثبت (برش 50 نانوگرم در میلی لیتر) دارای 35٪ حساسیت و 93٪ ویژگی برای تشخیص آدنوم پیشرفته و 38٪ حساسیت * و 93٪ ویژگی * * برای تشخیص نئوپلازی پیشرفته (آدنوم پیشرفته) بود. و یا کارسینوم روده بزرگ). در یک متاآنالیز از دوازده مطالعه در بیماران پرخطر (بستگان بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ) ، آزمایش مدفوع ایمنی به یک حساسیت 93٪ و یک ویژگی * 91٪ برای سرطان روده بزرگ دست یافت. در نئوپلاسمهای پیشرفته ، حساسیت 48٪ و ویژگی 93٪ بود. با توجه به این داده ها ، آزمایش مدفوع ایمونولوژیک از نظر تشخیصی بالایی برای کارسینوم روده بزرگ در بیماران در معرض خطر بیشتر است. اما تنها نیمی از موارد را با نئوپلاسم های پیشرفته تشخیص می دهد. * درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد. * * احتمال اینکه در واقع افراد سالم که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند نیز در این آزمایش سالم شناخته شوند. نتیجه مثبت آزمایش به معاینه آندوسکوپیک کل روده بزرگ (کولونوسکوپی) نیاز دارد. مطابق با یک دستورالعمل کیفیت اروپا ، روشن سازی کولونوسکوپی باید ظرف 31 روز انجام شود. ارزیابی های موسسه تحقیقاتی Kaiser Permanente از بیماران با نتیجه آزمایش مثبت نشان داد که خطر ابتلا به سرطان کولون (سرطان روده بزرگ) که در طی کولونوسکوپی شناسایی می شود ، هر ماه 3٪ افزایش می یابد. با این حال ، میزان تومور به طور قابل توجهی افزایش یافته است (در مقایسه با بیمارانی که در ماه اول قرار ملاقات کولونوسکوپی داشتند) فقط پس از 10 ماه تأخیر در کولونوسکوپی مشاهده شد. یادداشت های اضافی
- ارزش پیش بینی مثبت آزمایش مدفوع ایمونولوژیک توسط داروهای ضد انعقاد خوراکی (OAC) تغییر نمی کند یا استیل سالیسیلیک اسید (ASA) / ضدالتهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAID ها). نتیجه گیری: بنابراین ، هیچ دلیلی برای تعلیق درمان با عوامل فوق به دلیل آزمایش مدفوع ایمونولوژیک وجود ندارد.
- در یک مطالعه مداخله ای ، حساسیت آزمایش مدفوع ایمونولوژیک برای نئوپلاسم های پیشرفته (نئوپلاسم ها) در آستانه 10.2 میکروگرم Hb / g مدفوع پس از ASA حکومت از 300 میلی گرم برای 2 روز قبل از نمونه مدفوع 40.2٪ پس از بود دارونما 30.4٪. با این حال ، اختلاف 9 ، 8٪ معنی دار نبود: 0.14 = P. توجه: این احتمال وجود دارد که ASA بالاتر باشد مقدار یا ASA حکومت برای چندین روز قبل از آزمایش ممکن است حساسیت آزمایش مدفوع ایمنی را بهبود بخشد.
- در بیمارانی که علائم روده ای غیر قابل توجیهی دارند ، نتیجه منفی در آزمایش مدفوع ایمونولوژیک (آزمایش FIT) می تواند سرطان روده بزرگ را در 99.8٪ موارد رد کند.
سود
تشخیص و حذف به موقع روده پولیپ ها یا تشخیص به موقع بیماری تومور می تواند خطر مرگ و میر را کاهش دهد.
