جراحی پنسینوس یک روش درمانی جراحی در گوش و حلق و بینی است که می تواند برای درمان التهاب همزمان همه سینوس ها استفاده شود. عمل پانسینوس یک عمل جراحی با حداقل تهاجم را نشان می دهد ، به طوری که نسبتاً کم است فشار برای بیمار بعد از عمل و بعد از عمل (در حین و بعد از عمل). به همین دلیل ، دوره نقاهت بعد از جراحی نسبتاً کوتاه است. سینوس ها شامل سینوس فرونتال ، سینوس فک بالااز سینوس اسفنوئید و سینوس اتموئید. علاوه بر گسترش عفونت کلاسیک در سینوس ها ، از جراحی پنسینوس برای ناهنجاری های آناتومیکی در ناحیه سینوس نیز استفاده می شود. ناهنجاری های آناتومیکی می تواند به طور قابل توجهی خطر التهاب مزمن در ناحیه سینوس را افزایش دهد. علاوه بر این ناهنجاری ها ، انقباضاتی که به عنوان مثال توسط پولیپ ها (تغییر یا تکثیر قابل مشاهده بافتی که می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد) یا نئوپلاسم (نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم با پیشرفت بیماری متغیر) زمینه ساز پیشرفت یک فرآیند التهابی است. در این التهاب ، افزایش در حجم بافت اساساً قابل تشخیص است. در التهابات حاد این امر ناشی از تورم بافت است ، در فرآیندهای مزمن واکنش دفاعی بدن منجر به یک واکنش انطباق طولانی مدت می شود. بسته به دلیل توسعه پانسینوزیت ، ممکن است ترجیح درمان جراحی به درمان محافظه کارانه با آنتی بیوتیک ها. با این حال ، قبل از انجام مداخله جراحی ، باید اطمینان حاصل شود که اقدامات غیر جراحی موجود برای از بین بردن روند التهابی به پایان رسیده است. علاوه بر آنتی بیوتیک درمان، ضد فلوژیستیک (ضد التهاب) داروهای) و کورتیزون اسپری های بینی باید توسط بیمار به عنوان اقدامات درمانی استفاده شود. با این حال ، اگر جراحی باشد درمان اگر اقدامات محافظه کارانه بی اثر باشد خیلی دیر استفاده می شود ، بیماری های ثانویه ممکن است در حنجره (ناحیه حنجره) و برونش ها رخ دهند.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- عوارض التهاب حاد - اگر سینوزیت (التهاب سینوسهای پارانازال) به مناطق دیگر سینوس گسترش می یابد ، این لزوما نشانه ای برای جراحی نیست ، زیرا امکان درمان محافظه کارانه وجود دارد. با این حال ، اگر روند التهابی همراه با عوارض التهاب باشد ، نیاز به جراحی فوری است.
- عفونت مزمن سینوس - در صورت وجود التهاب دائمی در نواحی سینوس ، که دیگر با دارو قابل کنترل نیست و ممکن است رهبری به التهاب مزمن یا بیماری های ثانویه از حنجره و برونش ها ، باید یک عمل جراحی پنسینوس اولیه آغاز شود.
- موکوسل یا پیوسل - اگر تشکیل موکوس یا چرک کیست ، این نشانه ای برای جراحی پانزینوس است.
- گسترش ناحیه التهابی - اگر التهاب موجود به مدار (سوراخ چشم) یا آن گسترش یابد مغز، سپس باید یک عمل سریع انجام شود تا از آسیب بعدی جلوگیری شود.
- آسیب به پایه جمجمه با مایع مغزی نخاعی (ترشح مایع مغزی نخاعی).
- تشکیل پولیپ - به دلیل توسعه اصطلاحا پولیپ ها، وقوع تهویه اختلالات نسبتاً شایع است ، به طوری که پولیپ ها برای بهبود بینی باید با جراحی سینوس برداشته شود تنفس. علاوه بر این اختلال تنفسی ، پولیپ ها نیز می توانند رهبری به اختلالات بویایی (دیسوزمی) یا تمایل به سوپاپ شیپور گوش (التهاب غشاهای مخاطی همراه با افزایش ترشح مایعات) یا اوتیت مدیا (التهاب گوش میانی).
- خونریزی بینی (اپیستاکسی) - برای خون دماغ قابل توقف از ناحیه اتموئید خلفی ، جراحی پنسینوس گزینه خط اول درمان است.
موارد منع مصرف
- تمایل به خونریزی - تمایل به خونریزی مادرزادی ، که ممکن است به دلیل آن باشد هموفیلی (ارثی خون به عنوان مثال ، به اقدامات احتیاطی خاصی برای جلوگیری از عوارض جدی بعد از عمل یا بعد از عمل نیاز دارد. اگر هنوز خطری وجود دارد ، عمل باید لغو شود.
- کاهش عمومی شرط - از جنرال بیهوشی در طی جراحی پانزینوس انجام می شود ، بیمار باید از نظر جسمی بتواند جبران کند.
قبل از جراحی
- توقف خون- داروهای نازک مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت کوتاهی به طور قابل توجهی خطر خونریزی مجدد را افزایش می دهد بدون اینکه خطر قابل توجهی برای بیمار افزایش یابد.
- داروهایی که برای تسکین علائم قبل از مداخله جراحی مصرف شده اند ، نباید بدون مشورت با پزشک معالج ادامه یابد. این احتمال وجود دارد که داروهایی که برای درمان بعد از عمل استفاده می شوند و داروهایی که قبل از جراحی مصرف می شوند ، تأثیرات سوvers بر یکدیگر داشته باشند. در طی درمان پیگیری ، اقدامات دارویی بیشتری برای جلوگیری از عفونت مجدد انجام می شود.
روش جراحی
ویژگی های تشریحی و عملکرد فیزیولوژیکی سینوسهای پارانازال.
- La سینوسهای پارانازال حفره های حاوی هوا را نشان می دهد مخاط و متصل به بینی توسط یک سیستم معابر. به همین دلیل ، خطر فرآیندهای التهابی از طریق وجود دارد بینی گسترش در سراسر شبکه حفره ها در سینوس های پارانازال.
- با این حال ، از آنجا که مجاری دفع فقط یک محیط کوچک دارند ، عوامل بیماری زا (عوامل ایجاد کننده بیماری) می توانند به راحتی کاشته شوند و بنابراین رهبری به التهاب دائمی nidation (کاشت میکروب ها) و التهاب حاصل از آن می تواند منجر به انسداد بینی شود تنفس، رینیت مزمن (رینیت) ، تمایل به عفونت ، سردرد و علاوه بر این به اختلال در حس بو.
- با کمک جراحی ، هدف گسترش انقباضات موجود در بینی است دستگاه تنفسی و برای از بین بردن غشاهای مخاطی تغییر یافته به دلیل التهاب.
روش
در صورت عدم موفقیت اقدامات غیر جراحی ، نشانه ای برای اجرای فرسایش حداقل تهاجمی تمام سلولهای اتموئید موجود وجود دارد. با این وجود ، در حین برداشتن جراحی ، توجه به این نکته مهم است که به ویژه از لاماهای عمودی (ساختار پشتیبانی آناتومیکی) توتال های میانی و فوقانی در امان می مانند. برای دستیابی به محافظت کافی از لاملها ، این روش با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود که ممکن است به میکروسکوپ مجهز باشد یا نباشد. در ابتدای عمل ، ابتدا اتموئیدکتومی قدامی (برداشتن سلول های اتموئید) با شناسایی جمجمه پایه به طوری که باز شدن سینوس پیشانی امکان پذیر است. از بین بردن سلولهای اتموئید معمولاً بوجود آمدن (از بین بردن بافت پنجره ای) و در بعضی موارد ، بازسازی کامل هم سینوسهای فک بالا و جلو و هم سینوس اسفنوئید. به دنبال جراحی انجام شده ، تامپوناد بینی اغلب وارد می شود و معمولاً به مدت 48 ساعت در جای خود باقی می ماند. با این حال ، اکنون نیز نتایج مطالعاتی وجود دارد که توصیه نمی کند از استفاده از تامپوناد بینی استفاده شود. علاوه بر عمل جراحی پنس ، می توان اقدامات جراحی دیگری را نیز به روش جراحی اضافه کرد. یک نمونه از این اقدامات اضافی ، اصلاح تیغه بینی است که شامل بازسازی جراحی رحم است سپتوم بینی، منجر به اصلاح کانونهای بیماری در صورت مشکلات تنفسی از یک طرف ، یا بهبود دید و حرکت ابزار در طی روش جراحی از طرف دیگر. علاوه بر این ، کاهش توربینات بینی و لوزه می تواند برای مقابله بهتر با فرآیندهای التهابی یا بهبود در جراحی ادغام شود تهویه. اما در این جراحی باید توجه داشت که عوارضی مانند خونریزی حتی در صورت انجام جراحی پانزینوس به روشی استاندارد بسیار شایع است. در صورت بروز این عارضه ، انعقاد فوری (از بین بردن) ماده خون عروق نشان داده شده است. علاوه بر خونریزی یا عفونت بعد از عمل ، در موارد نادر ممکن است احتقان ترشحات یا هماتوم در چشم وجود داشته باشد. علاوه بر این ، بیمار باید یک اختلال عموماً موقتی در حس را بپذیرد بو.
بعد از عمل
در مورد جراحی پانزینوس ، مراقبت های بعد از عمل نمایانگر یک قسمت اساسی از مفهوم درمان کلی است ، زیرا در غیر این صورت بهبود کافی محل جراحی را نمی توان تضمین کرد. به طور خاص ، تخلیه و ترمیم مجرای ترشحات مخاطی (موهای ریز برای انتقال مخاط و مواد بیماری زا مفید است) به عنوان مکانیسم دفاعی نواحی مخاطی در طرح درمانی از اهمیت زیادی برخوردار هستند. علاوه بر این ، باید چسبندگی و چسباندن موجود شل شود تا احتمال عود بعدی کاهش یابد. برای درمان پیگیری بهینه ، لازم است که این کار توسط جراح معالج یا گوش ساکن انجام شود ، بینی و متخصص گلو تحت کنترل آندوسکوپی. با این حال ، بسته به کلینیک ، روش های استفاده از تامپوناد بینی متفاوت است. غالباً ، یک تامپوناد لاستیکی انگشت گذاری پس از جراحی وارد می شود و باید چند روز پس از عمل برداشته شود. پس از برداشتن ، لازم است قطره های ضد احتقان بینی برای چندین روز پیگیری شود. همچنین ، مکش ترشح زخم انجام می شود ، زیرا این می تواند عوارض بعدی را کاهش دهد. علاوه بر مکش ، پوسته و پوست آن برداشته می شود و مراقبت از مخاط با استفاده از روغن بینی و پماد انجام می شود. برای انجام از بین بردن پوسته ها و لک ها ، بیمار باید روزی سه بار استنشاق کند تا ساکشن شود تا ساختارها نرم شوند. با این حال ، آنتی بیوتیک حکومت معمولاً از آن جلوگیری می شود تا از مقاومت جلوگیری شود.
عوارض احتمالی
- خونریزی آندونازال - خونریزی ممکن است در داخل بینی رخ دهد ، منابع آن به طور کلی اسفنوپلاتین است شریان یا یک شاخه عروقی روی دیواره قدامی تحتانی (خلفی) سینوس اسفنوئید.
- خونریزی داخل اندام - جراحی ممکن است باعث آسیب به رحم قدامی جانبی (پهلو) شود شریان، و در نتیجه عقب کشیدن (عقب کشیدن) شریان خونریزی دهنده به داخل مدار می شود. این یک خطر بزرگ برای یک مداری تهدیدآمیز است کبودی (هماتوم به داخل مدار).
- آسیب به مجرای بینی (ساختار تشریحی بینی) - به عنوان یک قاعده ، این آسیب اغلب بی نتیجه است ، با این حال ، جریان اشک می تواند تا حدی تحت تأثیر قرار گیرد که آسیب به چشم ایجاد شود.
- سوراخ از جمجمه پایه - آسیب دیدگی های جمجمه همراه با جریان مایع مغزی نخاعی (CSF) است که باید به عنوان نشانه مراقبت فوری تفسیر شود. آ توموگرافی کامپیوتری برای بررسی این موضوع باید اسکن (CT) انجام شود.
- آسیب عضلانی چشمی - به دلیل نزدیکی محل جراحی به عضلات چشم ، ممکن است ضایعاتی روی عضلات اوسژن ایجاد شود. بسته به میزان ، بعضی از حرکات چشم را نمی توان انجام داد یا فقط به میزان محدودی انجام می شود.