علل آبسه کبد
در بیشتر موارد، کبد آبسه به تنهایی اتفاق نمی افتد ، بلکه نتیجه التهاب اندام دیگری است. اینها کبد آبسه ها را آبسه های ثانویه کبد می نامند. یکی از دلایل این امر می تواند التهاب غده باشد صفرا مجرای (کلانژیت) ، که به. گسترش می یابد کبد و سپس منجر به یک آبسه. روش دیگری که از طریق آن عوامل بیماری زا می توانند به کبد وارد شده و منجر به آن شوند آبسه از طریق جریان خون است
عوامل بیماری زا بیشتر هستند باکتری، اما قارچ ها و انگلی ها نیز ممکن است. در مورد آبسه های اولیه کبد ، علت مستقیماً در کبد است. انگلها ، مانند روباه کرم یا کرم نواری سگ ، مستقیماً به کبد حمله کرده و منجر به آبسه در آنجا شود.
با این حال ، این ها توسط حیوانات منتقل می شوند و فقط به ندرت علت ایجاد می شوند. عامل بیماری زای دیگر آمیب Entamoeba histolytica است. منجر به آمیبازیس می شود که فقط در مناطق نیمه گرمسیری و گرمسیری شایع است.
در برخی از اشکال بیماری ، کبد ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. علاوه بر این ، التهاب می تواند از کیسه صفرا گسترش یابد یا صفرا مجرا به کبد ، جایی که می تواند منجر به آبسه کبد شود. این شایعترین علت است.
آسیب به کبد در اثر تصادف نیز دلیل احتمالی است. به دلیل باریکی فضایی کیسه صفرا به کبد ، به راحتی آسیب می بیند. این آسیب می تواند منجر به التهاب و تشکیل یک آن شود آبسه. با این حال ، علل دیگر نیز می توانند منجر به عفونت پس از آن شوند کیسه صفرا جراحی ، در نتیجه آبسه کبد. احتمال دیگر ، به عنوان مثال ، نشت است صفرا مجرا پس از عمل ، زیرا مجرای صفراوی مجروح شد ، مجاری صفراوی فیستول (مجاری اضافی به داخل حفره شکم) بعد از عمل یا انتهای کور آن ایجاد می شود مجرای صفراوی محکم مهر و موم نشده بود.
علائم آبسه کبد
لرز و تب، افزایش مقادیر التهاب در آزمایشگاه ، فشار دردناک در شکم راست. تهوع, استفراغ و اسهال نیز ممکن است رخ دهد. در بعضی موارد رنگ پوست زرد (icterus) و کم خونی (کم خونی) ممکن است رخ دهد.
از آنجا که آبسه کبد می تواند توسط عوامل بیماری زای مختلف ایجاد شود ، اقدامات درمانی بسته به نوع آبسه متفاوت است. بر این اساس ، تنها زمانی می توان یک روش درمانی را برنامه ریزی کرد که مشخص شود علت آن چیست. با این حال تمایز همیشه آسان نیست.
ترکیبی از علائم بالینی بیمار ، نتایج سونوگرافی (سونوگرافی) و احتمالاً یک توموگرافی رایانه ای اضافی معمولاً در یک جهت قرار دارد. در برخی موارد ، می توان فرض کرد که این یک آبسه پیوژنیک (چرکی) است که توسط آن ایجاد شده است باکتری که از طریق پورتال به کبد گسترش یافته است رگ (عروق منجر به کبد) ، به عنوان مثال در زمینه آپاندیسیت یا التهاب مجاری صفراوی (کلانژیت). سپس طرح درمانی زیر دنبال می شود: آبسه سوراخ شده و تخلیه می شود.
اول ، سونوگرافی از کبد برای تعیین محل استفاده می شود پنچر شدن مناسب است. این سایت سپس بر روی پوست مشخص شده است. به دنبال آن معمولاً تزریق a انجام می شود بی حسی موضعی واقعی ساختن پنچر شدن تا آنجا که ممکن است بدون درد باشد.
بعد از اینکه ماده بیهوشی برای مدت کوتاهی اثر کرد ، یک سوزن ظریف از طریق پوست در محل مشخص شده تحت شرایط استریل از طریق پوست وارد می شود ، که آبسه کبد پنچر می شود سپس محتوای آبسه مکش می شود (اصطلاحاً آسپیرات و تخلیه می شود). در همان زمان ، آنتی بیوتیک درمانی برای از بین بردن پاتوژن شروع می شود - معمولاً طی چند هفته.
اگر از راه پوست باشد پنچر شدن از آبسه کبد موفقیت آمیز نیست ، یک عمل کوچک نشان داده شده است ، که در آن یک لوله به داخل حفره آبسه وارد می شود تا اطمینان حاصل شود که محتوای آن می تواند به طور مداوم تخلیه شود. به این زهکشی می گویند. آنتی بیوتیک درمانی باید در برابر هوازی و بی هوازی موثر باشد باکتری - مگر اینکه عوامل بیماریزا از قبل شناخته شده باشند و بطور خاص قابل درمان باشند.
شایع ترین عوامل بیماری زا در آبسه کبدی پیوژنیک ، اشریشیا کلی (E. coli) یا باکتری های گروه کلبسیلا است. ترکیبی از آنتی بیوتیک از گروه سفالوسپورین ها (به عنوان مثال سفوتاکسیم) یا آسیلامینوپنی سیلین ها (به عنوان مثال mezlocillin) در ترکیب با مترونیدازول اغلب برای درمان آنتی بیوتیک استفاده می شود. شکل دوم آبسه کبد توسط آمیب (Entamoeba histolytica) ایجاد می شود.
در این حالت ، معمولاً هیچ سوراخکاری و تخلیه آبسه انجام نمی شود ، اما درمان آنتی بیوتیکی با مترونیدازول برای حدود ده روز شروع می شود. صرف نظر از نوع آبسه ، بیمار باید پس از شروع درمان تحت نظر قرار گیرد. ماندگاری علائمی مانند عود کننده (متناوب) تب، کسالت ، و سمت راست درد در قسمت فوقانی شکم نشان می دهد که درمان کار نمی کند. کنترل های سونوگرافی همچنین می توانند نشانه ای خشن از اینکه درمان کمک می کند یا همان تکرار خون نمونه هایی برای کنترل آزمایشگاهی.
درمان آبسه کبد به عامل بیماری زا بستگی دارد. به طور کلی ، این بیماری در ابتدا به صورت محافظه کارانه ، یعنی با دارو درمان می شود. فقط اگر اقدامات محافظه کارانه کافی نباشد ، از بین بردن آبسه با جراحی استفاده می شود.
آبسه کبد ناشی از آمیب ها تحت درمان آنتی بیوتیک مترونیدازول قرار می گیرند. این درمان در ابتدا از طریق درمان بیمار انجام می شود رگ. مقدار مصرف 3x10 میلی گرم در روز و کیلوگرم وزن بدن بیمار است و به مدت 10 روز ادامه دارد.
حداکثر دوز 3x800mg در روز است. با این حال ، از آنجا که مترونیدازول به اندازه کافی در برابر عوامل بیماری زا که هنوز در روده هستند موثر نیست ، پس از آن هنوز از آنتی بیوتیک پارومومایسین استفاده می شود. دوز 3x500mg در روز به مدت 9-10 روز است.
آبسه های کبد ، که توسط عوامل بیماری زای دیگر ایجاد می شوند ، به عنوان مثال توسط Enterobakterien ، به همین ترتیب با آنتی بیوتیک ها. مترونیدازول نیز اغلب م effectiveثر است ، علاوه بر این می توان از سفتریاکسون استفاده کرد. علاوه بر داروها ، حفره آبسه نیز می تواند سوراخ شود.
با آبسه آمیب این فقط در موارد استثنایی ، با آبسه باکتری به طور منظم انجام می شود. برای این منظور ، آبسه کبد از طریق پوست سوراخ می شود و از طریق یک لوله تخلیه و شسته می شود. اگر اقدامات محافظه کارانه برای کنترل شدن بیماری کافی نباشد ، باید ترمیم جراحی آبسه در نظر گرفته شود.
این کار اغلب حتی در حضور چندین کانون آبسه نیز انجام می شود. در طی جراحی می توان آبسه ها را جداگانه برداشت ، اما برداشتن جزئی کبد نیز ممکن است لازم باشد. قسمت آسیب دیده کبد به طور کامل برداشته می شود. این معمولاً پس از عمل مشکلی ندارد ، زیرا در صورت وجود بافت باقیمانده کافی ، کبد می تواند به اندازه اصلی خود برسد.
