نارسایی پانکراس: پیشرفت، علائم

بررسی اجمالی

• سیر و پیش آگهی: اغلب در اختلالات مزمن پانکراس پیشرونده است، اما علائم اغلب برای چندین سال ظاهر نمی شوند. قابل درمان نیست، اما قابل درمان است
• علائم: به شکل برون ریز، تهوع، استفراغ، اسهال، مدفوع چرب، کاهش وزن، نفخ شکم. در شکل غدد درون ریز، علائم معمول دیابت
• علل و عوامل خطر: معمولاً التهاب حاد یا مزمن پانکراس، عمل ها و تومورهای روی پانکراس، بیماری های متابولیک خاص
• تشخیص: معاینه فیزیکی، فعالیت آنزیم های پانکراس در مدفوع، مقادیر خون، سونوگرافی و سایر تکنیک های تصویربرداری
• درمان: رژیم غذایی کم چرب سازگار، پرهیز از الکل، جایگزینی آنزیم های از دست رفته پانکراس، تامین ویتامین های از دست رفته، در صورت نارسایی غدد درون ریز، درمان با انسولین

نارسایی لوزالمعده چیست؟

لوزالمعده در قسمت فوقانی شکم، درست در پشت معده قرار دارد. دو کار اساسی دارد: اول آنزیم های گوارشی (عملکرد برون ریز) تولید می کند. دوم اینکه هورمون هایی مانند انسولین و گلوکاگون (عملکرد غدد درون ریز) را نیز تولید می کند. این هورمون ها در تنظیم قند خون نقش دارند.

نارسایی پانکراس خارجی

پانکراس روزانه حدود یک تا دو لیتر ترشحات گوارشی تولید می کند. این از طریق مجرای پانکراس به دوازدهه می رسد و در اینجا از هضم غذای بلعیده شده پشتیبانی می کند: ترشح پانکراس اسید معده را که همراه با پالپ غذا وارد روده شده است خنثی می کند. این ترشح همچنین حاوی آنزیم هایی برای هضم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها است.

اگر لوزالمعده آنزیم های گوارشی بسیار کمی تولید کند یا اصلا تولید کند، پزشکان از نارسایی برون ریز پانکراس صحبت می کنند. علائم این شکل از بیماری معمولا زمانی ظاهر می شود که 90 درصد از عملکرد اندام قبلاً از کار افتاده باشد.

نارسایی غدد درون ریز پانکراس

اگر لوزالمعده هورمون های بسیار کمی تولید کند یا اصلاً هیچ هورمونی تولید نمی کند، پزشکان از آن به عنوان نارسایی غدد درون ریز پانکراس یاد می کنند. انسولین و گلوکاگون از شناخته شده ترین هورمون های پانکراس هستند. آنها با هم سطح گلوکز خون را تنظیم می کنند:

• انسولین مسئول اطمینان از جذب قند (گلوکز) در خون به سلول های بدن است - سطح قند خون کاهش می یابد.

اکثر افراد مبتلا به نارسایی غدد درون ریز پانکراس از چیزی که به عنوان دیابت شناخته می شود رنج می برند، زیرا لوزالمعده انسولین بسیار کمی تولید می کند یا اصلاً انسولین تولید نمی کند.

اگر سطح قند خون بیش از حد بالا باشد، هیپرگلیسمی نامیده می شود. اگر خیلی کم باشد، هیپوگلیسمی نامیده می شود.

آیا نارسایی لوزالمعده قابل درمان است؟

سیر نارسایی پانکراس به علل آن بستگی دارد. به عنوان مثال، در حالی که لوزالمعده اغلب از یک پانکراتیت حاد خفیف به طور کامل بهبود می یابد، خطر نارسایی پانکراس با یک دوره شدید بیماری افزایش می یابد. این امر به ویژه در مورد نارسایی غدد درون ریز پانکراس صادق است.

التهاب مزمن پانکراس (پانکراتیت مزمن) منجر به از دست دادن پیشرونده عملکردهای برون ریز و غدد درون ریز می شود. در این فرآیند، اختلال عملکرد برون ریز معمولاً مقدم بر اختلال عملکرد غدد درون ریز است. با این حال، این نیز معمولاً تنها زمانی قابل توجه می شود که بافت قبلاً تا حد زیادی از بین رفته باشد.

نارسایی لوزالمعده موجود در حال حاضر قابل درمان نیست. با این حال، با درمان مناسب می توان تأثیر مثبتی بر آن گذاشت و معمولاً علائم را می توان تا حد قابل تحمل کاهش داد. پیش آگهی عمدتاً به این بستگی دارد که آیا تنها یک عملکرد (برون ریز یا غدد درون ریز) مختل شده است و به علت زمینه ای بیماری. برخی از بیماری هایی که منجر به نارسایی لوزالمعده می شوند ممکن است بر امید به زندگی تأثیر بگذارند. برای مثال سرطان پانکراس (سرطان پانکراس) از جمله این موارد است. با این حال، هیچ پاسخ کلی برای امید به زندگی بیماران مبتلا به نارسایی برون ریز یا غدد درون ریز پانکراس و بیماری های همراه مربوطه وجود ندارد.

در هر صورت، افراد مبتلا باید از عوامل محرک مانند الکل اجتناب کنند، زیرا نارسایی پانکراس را تشدید می کنند.

علائم نارسایی لوزالمعده

بسته به اینکه کدام ناحیه از لوزالمعده دیگر به درستی کار نمی کند، نارسایی پانکراس علائم متفاوتی را نشان می دهد.

علائم نارسایی اگزوکرین پانکراس

اول و مهمتر از همه، هضم چربی برای افراد مبتلا مشکلاتی ایجاد می کند – روده دیگر قادر به تجزیه موثر چربی رژیم غذایی نیست، که ممکن است باعث تهوع و استفراغ شود.

اگر نارسایی برون ریز پانکراس بسیار پیشرفته باشد، چربی های موجود در غذا دیگر به اندازه کافی به سلول های روده نمی رسد و دوباره از طریق مدفوع دفع می شود. علائم معمولی اسهال چرب (مدفوع چرب) همراه با درد شکم است. مدفوع چرب و براق به نظر می رسد و معمولا بوی بد می دهد. گاهی اوقات مدفوع نیز مانند اسهال به رنگ روشن یا نازک است.

به دلیل اختلال در هضم، افراد مبتلا به نارسایی لوزالمعده برون ریز اغلب وزن زیادی از دست می دهند حتی اگر به اندازه کافی غذا بخورند. یکی دیگر از پیامدهای اختلال در هضم چربی: بدن دیگر ویتامین های محلول در چربی E، D، K و A را به درستی جذب نمی کند. به همین دلیل است که اغلب کمبود ویتامین ایجاد می شود. کمبود ویتامین، به نوبه خود، مجموعه ای از علائم خود را ایجاد می کند. به عنوان مثال، کمبود شدید ویتامین K منجر به افزایش تمایل به خونریزی می شود.

نارسایی اگزوکرین پانکراس اغلب در نتیجه التهاب مکرر پانکراس ایجاد می شود. به همین دلیل است که افراد مبتلا اغلب متوجه علائم چنین پانکراتیت می شوند: دردهای کمربندی شکل در قسمت فوقانی شکم که به پشت تابش می کند معمولی است.

علائم نارسایی غدد درون ریز پانکراس

در نارسایی غدد درون ریز پانکراس، متابولیسم قند به ویژه مختل می شود، زیرا لوزالمعده هورمون های بسیار کمی تولید می کند که قند خون را تنظیم می کند.

اگر لوزالمعده انسولین کافی تولید نکند، سلول ها دیگر قادر به جذب قند در گردش در خون نیستند. در نتیجه، سطح بسیار بالای قند خون (هیپرگلیسمی) ممکن است. نتیجه علائمی است که از دیابت نیز آشناست، مانند تشنگی، تکرر ادرار یا خستگی.

اگر گلوکاگون به طور عمده در نارسایی غدد درون ریز پانکراس وجود نداشته باشد، بدن دیگر قادر به جبران سطح بسیار پایین گلوکز خون نیست. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، زمانی که یک فرد برای چندین ساعت غذا نخورده باشد. به طور معمول، گلوکاگون ذخایر انرژی بدن را برای افزایش سطح گلوکز خون بسیج می کند. اگر این امکان پذیر نباشد، هیپوگلیسمی شدید ممکن است رخ دهد. علائم معمولی شامل لرزش، عرق سرد و از دست دادن هوشیاری است. برخی از افراد علائمی مانند خستگی یا تعریق شبانه را در ارتباط با نارسایی پانکراس گزارش می کنند. با این حال، این موارد مربوط به نارسایی پانکراس نیستند.

نارسایی پانکراس: علل و عوامل خطر

در بیشتر موارد، نارسایی پانکراس در زمینه التهاب حاد یا مزمن پانکراس (پانکراتیت) ایجاد می شود. گاهی اوقات علت بیماری متابولیک فیبروز کیستیک، تومور بدخیم یا جراحی است که در آن بخشی یا تمام پانکراس برداشته شده است.

نارسایی پانکراس در التهاب پانکراس.

پانکراس به دلایل مختلف ملتهب می شود. پزشکان پانکراتیت حاد و مزمن را تشخیص می دهند. التهاب حاد در بیش از نیمی از موارد ناشی از بیماری های مجاری صفراوی مانند تنگی یا سنگ کیسه صفرا است. اغلب، مصرف بیش از حد الکل نیز مقصر این بیماری است. در موارد نادر، داروها (به عنوان مثال، استروژن ها، سیکلوسپورین، داروهای HIV)، آسیب های شکمی، عفونت ها یا اختلالات ژنتیکی باعث ایجاد پانکراتیت حاد می شوند.

مصرف منظم و زیاد الکل در 80 درصد عامل التهاب مزمن پانکراس است. کمتر به دلیل داروها، تغییرات ژنتیکی یا بیماری های متابولیک ایجاد می شود که بر متابولیسم چربی یا غدد پاراتیروئید تأثیر می گذارد. در موارد التهاب مکرر لوزالمعده (پانکراتیت مکرر) سلول های پانکراس به تدریج آسیب می بینند. نتیجه نارسایی مزمن پانکراس است.

نارسایی پانکراس در فیبروز کیستیک

در افراد مبتلا، ترشح بسیار لزج تر از یک فرد سالم است. در نتیجه مجرای پانکراس را مسدود می کند. در نتیجه آنزیم‌های گوارشی ابتدا در روده فعال نمی‌شوند، بلکه در پانکراس فعال می‌شوند تا اندام تا حدی هضم و ملتهب شود. اولین چیزی که ایجاد می شود نارسایی برون ریز پانکراس است. با پیشرفت بیماری، نارسایی غدد درون ریز پانکراس نیز ممکن است ایجاد شود.

نارسایی پانکراس در تومورها یا بعد از جراحی

در مورد تومورهای بدخیم واقع در نزدیکی لوزالمعده، گاهی اوقات به دلیل مجاورت آناتومیکی، برداشتن بخشی از پانکراس با جراحی ضروری است. این مورد، برای مثال، در مورد برخی از تومورهای معده یا تومورهای خود پانکراس است.

نارسایی پانکراس: معاینات و تشخیص

در صورت مشکوک شدن به نارسایی پانکراس، فرد مناسبی که باید با آن تماس گرفت، پزشک خانواده یا متخصص داخلی است. شرح علائم (تاریخچه) قبلاً اطلاعات مهمی را در اختیار پزشک قرار می دهد. در طول مکالمه، پزشک ممکن است بپرسد که آیا فرد تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر:

• مدفوع چرب و براق دارد
• اسهال دارد، و اگر دارد، چند بار در روز
• @ تا به حال التهاب پانکراس داشته است
• غذاهای چرب را به خوبی تحمل نمی کند
• دارو مصرف می کند

معاینهی جسمی

پس از گرفتن سابقه پزشکی، در صورت نیاز معاینه فیزیکی انجام می شود. در طی این مدت، پزشک با گوشی پزشکی به شکم گوش می دهد و آن را با دقت لمس می کند.

روشن شدن یک اختلال احتمالی لوزالمعده همچنین شامل بررسی پوست و چشم می شود. اختلالات پانکراس ممکن است باعث زردی پوست و چشم (یرقان) شود. با این حال، زردی مختص یک اختلال عملکردی پانکراس نیست! به عنوان مثال، در بیماری های کبد (هپاتیت) یا مجاری صفراوی نیز رخ می دهد.

آزمایش آزمایشگاهی برای نارسایی پانکراس

آزمایش دیگری برای تشخیص نارسایی پانکراس، تعیین فعالیت آنزیم های پانکراس (الاستاز و کیموتریپسین) در مدفوع است. این معاینه مدفوع مهمترین بخش تشخیص نارسایی مشکوک به اگزوکرین پانکراس است.

سطح گلوکز خون (گلوکز ناشتا و HbA1c) اطلاعاتی را در مورد اینکه آیا ممکن است نارسایی غدد درون ریز پانکراس وجود داشته باشد ارائه می دهد.

تصویربرداری برای نارسایی پانکراس

روش دیگر ارزیابی لوزالمعده، سونوگرافی (سونوگرافی) است. با این حال، از آنجایی که لوزالمعده کاملاً در عمق شکم قرار دارد و معمولاً توسط گازهای روده پوشانده شده است، دیدن آن با سونوگرافی نسبتاً دشوار است. بنابراین، آندوسونوگرافی اغلب به عنوان مکمل استفاده می شود. در اینجا، پزشک یک سر کوچک اولتراسوند را از طریق مری وارد معده می کند تا اندام های مجاور را از آنجا ارزیابی کند.

در طول معاینه آندوسکوپی، پزشک ممکن است بررسی کند که آیا سنگ های پانکراس و تغییرات در مجاری دفعی وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، او یک لوله نازک را از طریق دهان به سمت دهانه مجرای پانکراس در دوازدهه هل می دهد، مانند یک گاستروسکوپی. پزشک با استفاده از یک کاوشگر کوچک، ماده حاجب را به مجاری پانکراس تزریق می‌کند و آنها را به راحتی برای تصویربرداری اشعه ایکس قابل مشاهده می‌کند.

آیا نارسایی پانکراس قابل درمان است؟

اگر نارسایی برون ریز پانکراس علت خاصی داشته باشد، در صورت امکان حذف این علت مهم است. برای مثال، سنگ یا تنگی مجرای پانکراس را می توان به روش آندوسکوپی درمان کرد. روش مشابه گاستروسکوپی است. پزشک با فورسپس و یک سبد کوچک سنگ ها را برمی دارد یا آنها را خرد می کند و زباله ها را بیرون می کشد. او انقباضات را با یک بالون کوچک باز می کند و سپس یک لوله کوچک ("استنت") را وارد می کند تا آنها را باز نگه دارد.

رژیم غذایی

افراد مبتلا به نارسایی برون ریز پانکراس باید رژیم غذایی خود را به پنج تا هفت وعده غذایی کوچک در روز تقسیم کنند و تا حد امکان از مصرف غذاهای چرب پرهیز کنند. علاوه بر این، افراد مبتلا باید به طور کامل از الکل اجتناب کنند. این اقدامات غذایی برای تسکین دستگاه گوارش و در نتیجه کاهش علائم مفید است. اگر با وجود این رژیم، مدفوع چرب ادامه پیدا کرد، توصیه می شود میزان چربی رژیم غذایی را بیشتر کاهش دهید.

جایگزینی آنزیم

اگر تغییر در رژیم غذایی به تنهایی منجر به بهبود علائم نشود، می توان آنزیم های ترشح پانکراس را جایگزین کرد. برای انجام این کار، بیماران چندین بار در روز از کپسول های مخصوص استفاده می کنند. اینها دارای پوشش روده ای هستند به طوری که آنزیم های گوارشی موجود در آنها تا رسیدن به روده کوچک فعال نمی شوند. آنزیم های گوارشی موجود در دارو معمولا از پانکراس خوک های ذبح شده می آیند. ادیانی که مصرف گوشت خوک را رد می کنند نیز معمولاً استفاده از این داروها را مجاز می دانند.

جایگزین ویتامین

ویتامین های E، D، K، A محلول در چربی هستند. این بدان معناست که بدن فقط در صورتی آنها را در روده جذب می کند که در چربی حل شوند ("امولسیون"). با این حال، این تنها در صورتی است که چربی ها نیز توسط آنزیم های خاصی (لیپازها) تجزیه شوند. چربی های تجزیه شده همراه با ویتامین های محلول در چربی، یک مجتمع ("میسل") را تشکیل می دهند که به راحتی وارد سلول های روده می شود.

نارسایی اگزوکرین پانکراس ممکن است با جذب کافی ویتامین به دلیل ناکافی بودن آنزیم های شکافنده چربی تداخل داشته باشد. در نارسایی شدید لوزالمعده (با مدفوع چرب زیاد)، تامین ویتامین های محلول در چربی به صورت مصنوعی از طریق تزریق به عضله برای جلوگیری از تظاهرات کمبود مهم است.

انسولین درمانی

در مورد نارسایی غدد درون ریز پانکراس، فرد مبتلا باید سطح گلوکز خون خود را به طور مرتب چک کند. اگر کمبود انسولین منجر به دیابت نوع 1 شود، باید متابولیسم قند را با دارو حمایت کرد. سپس افراد مبتلا مجبور به تزریق منظم انسولین هستند.