بی دردی (مترادف: آنالگدوزاسیون ، سدوآنالژیا) ناشی از دارو است حذف of درد (بی دردی) همزمان آرام بخش یا کسل شدن هوشیاری از این روش معمولاً "بدون درد" نیز یاد می شود خواب گرگ و میش" در مقابل کلاسیک بیهوشی، بیمار به تنهایی نفس می کشد (خود به خودی) تنفس) و به محرکهای خارجی پاسخ می دهد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- معاینات آندوسکوپی ، به عنوان مثال ، کولونوسکوپی (کولونوسکوپی) ، گاستروسکوپی (گاستروسکوپی)
- جراحی پلاستیک جزئی
موارد منع مصرف
- خطر آسپیراسیون (بلع مواد) بزاق، مایع) به داخل دستگاه تنفسی).
- راه هوایی حیاتی
- نارسایی تنفسی (مکانیک تنفسی ناکافی و در نتیجه اختلال در تبادل گاز در ریه ها).
- عملکرد قلب و عروق به شدت مختل شده (عملکرد قلب و عروق).
- افزایش فشار داخل جمجمه ("داخل جمجمه") همراه با حالت تهوع و / یا کدر شدن هوشیاری
- موارد منع مصرف داروهای ضد درد (داروهای ضد درد) ، مواد مخدر (داروهای مورد استفاده برای بیهوشی) و داروهای آرامبخش (داروهای آرام بخش) در حال استفاده
قبل از بی دردی
قبل از مسکن باید پرهیز از مصرف غذا مشاهده شود. یک دوره موافق (پرهیز) شش ساعت بعد از غذای جامد و دو ساعت بعد از مایعات شفاف برای این منظور کافی است. قبل از انجام این روش / معاینه ، پزشک باید مصاحبه آموزشی را با بیمار انجام دهد تا سوالات را بدست آورد تاریخچه پزشکی، و بیمار را از خطرات و عوارض آگاه سازد. به بیمار دسترسی وریدی داده می شود ، یعنی کاتتری که از طریق آن دارو و در صورت لزوم - تزریق را می توان در رگ (و بنابراین وارد خون) دارو ، به عنوان مثال خواب آور (قرص خواب آور) پروپوفول، از طریق این دسترسی نیز تزریق می شود. بلافاصله قبل از تجزیه و تحلیل ، پزشک در مورد آخرین مصرف غذا س asksال می کند و وضعیت دهان و دندان را بررسی می کند (همچنین از نظر ردیابی پزشکی قانونی در صورت آسیب دیدن در صورت بروز لوله گذاری/ قرار دادن یک لوله (تهویه لوله) به نای مورد نیاز در مواقع اضطراری). در آغاز آنالژی ، پزشکی نظارت بر (نظارت) آغاز می شود ، این شامل موارد زیر است: الکتروکاردیوگرام (نوار قلب) ، پالس اکسیمتری (اندازه گیری نبض و اکسیژن محتوای خون) و اندازه گیری فشار خون (در صورت لزوم اندازه گیری فشار خون شریانی تهاجمی در بیماران با خطر بالا). الزامات تجهیزات و نظارت بر محل کار:
- امکان فوری تهویه باید فراهم شود (احیا کیسه ای با ماسک در اندازه های مختلف ، لوله های Guedel و مارپیچ ؛ اکسیژن (اتصال اکسیژن در دیواره یا یک سیلندر اکسیژن کامل).
- A Defibrillator (برقی شوک دستگاه برای ایجاد ثبات در قلب ریتم) باید در دسترس باشد
- حداقل نظارت بر by پالس اکسیمتری برای مداوم نظارت بر of قلب میزان و اکسیژن اشباع (SpO2) ؛ اندازه گیری میزان تنفس (به عنوان مثال ، با مشاهده و شمارش) [برای حداقل کافی است آرام بخش (درجه اول)].
علاوه بر متخصص آندوسکوپیست یا جراح ، پرسنل واجد شرایط نیز باید حضور داشته باشند. در راهنمای آلمان در تاریخ آرام بخش و بی دردی (بی دردی) بیماران توسط متخصصان بیهوشی عبارت زیر در مورد کارکنان است: دوم ، در نظارت بر بیمارانی که دریافت کرده اند آرامبخش و / یا مسکن هایی که به طور ویژه آموزش دیده اند ، واجد شرایط هستند که باید کار نظارت بیمار را با اطمینان انجام دهند. تا سطح متوسطی از بی دردی ، این نظارت ممکن است توسط کارکنان غیر پزشک واجد شرایط برای انجام این کار به عنوان بخشی از روند تفویض اختیار انجام شود. شخصی که داروی آرام بخشی را کنترل می کند ، در این مدت نمی تواند وظایف دیگری را انجام دهد.
روش
بی دردی معمولاً با کمک داروهای بیهوشی تزریقی ("دور زدن روده") انجام می شود (داروهای که باعث کاهش برگشت پذیر می شوند یا حذف of درد احساس) در ترکیب با خوراکی یا تزریقی آرامبخش (آرام بخش ها). بنزودیازپین ها (میدازولام و دیازپام) با مواد افیونی یا بدون آن (فنتانیل و مورفین) مدتهاست برای این منظور استفاده می شده است. با این حال ، خواب آور کوتاه مدت پروپوفول ("پروپوفول کوتاه مدت" بیهوشی") به طور فزاینده ای در سراسر جهان برای آندوسکوپی استفاده می شود (" روش آینه "). سریع دارد شروع عمل و مدت زمان کوتاهی از عمل بدون اثر ضد درد مربوط به کلینیک ("اثر ضد درد") به ویژه برای آرام بخشی عمیق مناسب است و منجر به خوابیدن و بیدار شدن دلپذیر می شود. برای روشهای دردناک ، با هر دو ترکیب می شود بی حسی موضعی (بی حسی موضعی) یا مسکن فعال سیستماتیک (مسکن، به عنوان مثال ، یک افیون). کتامین همچنین می تواند به عنوان مسکن استفاده شود. این را می توان با ترکیب کرد پروپوفول or میدازولام.
بعد از بی دردی
پس از عمل ، مرحله مشاهده بیمار پس از عمل ، در صورت لزوم در یک اتاق جداگانه بهبودی ، آغاز می شود. قبل از اخراج بیمار ، پزشک معالج قبل از تحویل وی به اسکورت ، خود را راضی می کند که بیمار دوباره بیدار و جهت دارد. بیمار باید قبل از عمل با ترتیب دادن اسکورت برای تحویل گرفتن او و بردنش به خانه ، ترتیب دهد که به خانه برود. احتیاط. پس از تجزیه و تحلیل ، به دلایل قانونی ، شرکت فعال در ترافیک جاده ای (ماشین ، موتور سیکلت ، دوچرخه) در روز معاینه کاملاً ممنوع است.
عوارض احتمالی
- بنزودیازپین ها: بیش از حد جوش خوردن (مترادف: سیالوره ، سیالوره ؛ پتیالیسم ؛ افزایش ترشح بزاق) (گاهی اوقات) ؛ آتاکسی (اختلال حرکتی) و تحریک (به ندرت)
- کتامین: آپنه ، انسداد راه هوایی (شایع با دوزهای تکراری / تکرار دوزها و دوزهای بیش از حد) ، افزایش بیش از حد لرزش چربی (شایع) ، بیداری بی قرار ، کابوس ، توهم (شایع) ، نیستاگموس / حرکات ریتمیک غیرقابل کنترل چشم (شایع) ، حنجره حنجره (اسپاسم صوتی) (نادر) ، حالت تهوع (تهوع) و استفراغ
- پروپوفول: افت فشار خون (کم خون فشار) ، تنفسی افسردگی به آپنه
- مواد افیونی: افسردگی تنفسی
- سندرم تزریق پروپوفول (PRIS) ؛ علائم:
- شدید اسیدوز متابولیک (اسیدوز متابولیک).
- آریتمی قلبی / نارسایی قلبی
- رابدومیولیز (انحلال رشته های عضلانی مخطط) و در نتیجه نارسایی کلیه
- هیپرتریگلیسیریدمی (اختلال متابولیسم لیپید با افزایش تری گلیسیرید).
در بیشتر موارد گزارش شده PRIS ، پروپوفول با دوز> 5 میلی گرم در کیلوگرم در ساعت و برای مدت بیش از 48 ساعت استفاده شد. در موارد جداگانه ، PRIS حتی پس از یک دوره تزریق کوتاه با دوزهای متوسط (> 4 میلی گرم در کیلوگرم در ساعت) توصیف شده است. کشندگی (مرگ و میر) به طور متوسط 51٪ (موارد کمی)
- عوارض کوچک (0.3٪).
- واکنش متناقض
- تنفسی افسردگی (sO2 <90٪ بیش از 10 ثانیه ؛ در صورت مصرف بیش از حد).
- افت فشار خون (> 25٪)
- کاهش ضربان قلب (<20٪)
- موارد دیگر (حنجره حنجره ، واکنش آلرژیک ، آسپیراسیون ، استفراغ ، تشنج ، تزریق خارج از مایع) (مایع تزریق یا تزریق به بافت مجاور رگ سوراخ شده وارد می شود) ، آریتمی های قلبی ، افتادن بیمار ، تشنج تجزیه / از دست دادن کامل فعالیت با هوشیاری غیر از این.
- عوارض عمده (0.01/350,000٪ ؛ میزان مورد: XNUMX،XNUMX آرام بخش): بستری در ICU ، نیاز به لوله گذاری, احیا؛ مرگ (0.004٪)
یادداشتهای بعدی
