سندرم تخمدان پلی کیستیک: دارو درمانی

هدف درمانی

کاهش تشکیل آندروژن در تخمدان و / یا قشر فوق کلیه.

توصیه های درمانی

توصیه های درمانی براساس خواسته های بیمار و همچنین علائم بالینی است که در پیش زمینه قرار دارد:

  • درخواست ضد تصور
  • پوست علامت گذاری (آکنه، آلوپسی ، هیرسوتیسم).
  • مقاومت به انسولین / سندرم متابولیک
  • تمایل به بچه دار شدن
  • تنظیم چرخه

نوع درمان، چه محلی و چه سیستمی ، به شدت بستگی دارد آندروژنیزاسیون و وضعیت بیمار (قبل از یائسگی ، با یا بدون تمایل به کودکان یا پیشگیری از باردارییا بعد از یائسگی). هیچ راهنمای لازم الاجرا برای آن وجود ندارد درمان. رژیم غذایی و ورزش باید در خط مقدم اقدامات درمانی باشد! اغلب ، کاهش وزن به تنهایی منجر به عادی شدن چرخه و بلوغ فولیکول (بلوغ تخمک) می شود. بهبود قابل توجهی در هورمون محرک فولیکول (FSH) ، گلوبولین متصل به هورمون جنسی (SHBG) ، تستوسترون تام, Androstenedione، شاخص آندروژن رایگان و نمره FG (نمره Ferriman-Gallwey برای تعیین کمیت هیرسوتیسم/ افزایش موهای زائد وابسته به آندروژن) دیده می شود. اگر پیشگیری از بارداری مطلوب است ، یک ترکیب ضد بارداری هورمونی (ترکیب استروژن-پروژستین) با یک پروژستر ضد آندروژنیک به عنوان آماده سازی اولیه توصیه می شود. اگر پیشگیری از بارداری منع مصرف دارد یا مطلوب نیست ، آنتی آندروژن ها مانند اسپیرونولاکتون or فیناستراید (منع مصرف در بارداری) میتواند مورد استفاده قرار گیرد. اگر بیمار تمایل به بچه دار شدن داشته باشد ، این موارد کاهش می یابد تستوسترون رایگان سطح تا شروع جاذبه زمین. اگر اثر ناکافی باشد ، ترکیبی از چندین آماده سازی ممکن است لازم یا مفید باشد ، به عنوان مثال استروژن ها با یک پروژسترون ضد آندروژنی و مسدود کننده گیرنده های آدروژن غیر استروئیدی فیناستراید یا آلدوسترون دشمن اسپیرونولاکتون. متفورمین (دارو از بیگوانید group) اکنون داروی انتخاب اول در سندرم PCO در نظر گرفته می شود و سندرم متابولیک به بهبود انسولین مقاومت (کاهش اثر انسولین خود بدن در اندام های هدف عضله اسکلتی ، بافت چربی و کبد) کاهش وزن در طی 6 ماه به طور متوسط ​​حدود 10-6 کیلوگرم است. علاوه بر این، متفورمین منجر به کاهش سیستولیک می شود خون فشار، تری گلیسیرید، و در حال افزایش است HDL کلسترول. اطلاع:

  • متفورمین in بارداری وزن بدن کودک را افزایش می دهد: در گروه متفورمین ، 26 کودک (32 درصد) بودند اضافه وزن یا در چهار سالگی چاق است در مقایسه با 14 کودک (18 درصد) در کشور دارونما طبق یک مطالعه ، گروه
  • استفاده از متفورمین در سه ماهه اول بارداری (سه ماهه سوم بارداری) منجر به افزایش خطرات برای پیامدهای نامطلوب بارداری فقط در صورت وجود دیابت از قبل می شود:
    • هنگامی که همه موارد وجود دارد - بدون قرار گرفتن در معرض متفورمین مقایسه می شود: افزایش میزان ناهنجاری های مادرزادی (5.1 vers در مقابل 2.1) و سقط جنین و سقط جنین (20.8 vers در مقابل 10.8)
    • با شناخته شده دیابت mellitus - در مقایسه با همه مواردی که در معرض آنها نیست: افزایش میزان ناهنجاری های مادرزادی (7.8٪ در مقابل 1.7٪ (ns)) و سقط جنین و سقط جنین (24.0٪ در مقابل 16.8٪ (ns))

در موارد فرزندآوری براساس نظر انجمن زنان و زایمان آلمان (DGGG) و انجمن غدد درون ریز و زنان باروری آلمان (DGGEF):

  1. If چاقی حضور دارد با انسولین مقاومت ، اولین قدم کاهش وزن متوسط ​​است. در موارد استثنایی و با تلفظ انسولین مقاومت ، متفورمین می تواند همزمان برای بهبود حساسیت به انسولین تجویز شود.
  2. اگر کاهش وزن در بیماران PCOS با چاقی برای دستیابی به چرخه های تخمک گذاری کافی نیست ، تحریک همراه است کلومیفن.
  3. اگر بیمار نشان دهد کلومیفن مقاومت ، تحریک با انجام می شود FSH.
  4. If مقاومت به انسولین بدون حضور است چاقی، متفورمین مستقیماً شروع می شود.
  5. در صورت عدم وجود مقاومت به انسولین، مستقیماً با تحریک می شود کلومیفن.
  6. متفورمین حکومت در PCOS بدون مقاومت به انسولین؟ از آنجا که شواهد اولیه ای در مورد تأثیرات مستقیم متفورمین وجود دارد ، می توان متفورمین را به طور آزمایشی و آزمایشی در تمام بیماران PCOS تجویز کرد.
  7. بر اساس متاآنالیزهای Palomba و Tso ، متفورمین افزودنی حکومت باید در متن مورد بررسی قرار گیرد تلقیح مصنوعی روش های درمانی برای کاهش خطر OHSS.

در اواخر شروع AGS (سندرم آدرنوژنیتال), گلوكوكورتيكوئيدها داروی انتخاب اول هستند. همچنین به بخش «بیشتر درمان"