ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین: علل ، علائم و درمان

هپارین-القاء شده ترومبوسیتوپنی هست یک شرط که می تواند بعد از حکومت از هپارین. در این شرط، تعداد پلاکت در خون به زیر 50 درصد نرمال می رسد.

ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین چیست؟

هپارین-القاء شده ترومبوسیتوپنی (HIT) عارضه درمان با هپارین است. هپارین یک داروی استاندارد پزشکی است که برای ضد انعقاد خون استفاده می شود (مهار خون لخته شدن) حکومت ماده فعال برای مقابله با آن در نظر گرفته شده است ترومبوز (خون لخته) به عنوان یک قانون، درمان با هپارین کاملا مفید در نظر گرفته می شود. در برخی موارد ، ممکن است اثر پارادوکسیکال دارو چند روز بعد رخ دهد حکومت. این بدان معنی است که ترومبوسیت ها (خون) پلاکت) با هم جمع می شوند ، و در نتیجه مقدار ترومبوسیت ها در خون کاهش می یابد. به عنوان شرط پیشرفت می کند ، کمبود پلاکت ناشی از هپارین نیز نامیده می شود ترومبوسیتوپنی یا ترومبوسیتوپنی ، رخ می دهد. افراد مبتلا در معرض افزایش خطر ابتلا به a لخته خون. به طور کلی ، تقریباً ده درصد از کل بیماران تحت درمان از ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین رنج می برند.

علل

در پزشکی ، دو شکل مختلف ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین متفاوت است. به آنها HIT نوع I و HIT نوع II گفته می شود و دلایل مختلفی دارند. در هر دو مورد ، ترومبوسیتوپنی فقط پس از تجویز هپارین اتفاق می افتد. ماشه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین یک تعامل بین است پلاکت و هپارین. اعتقاد بر این است که هپارین مسئول مهار آنزیمی مهم است ، باعث می شود پلاکت ها با سرعت بیشتری فعال شده و تجمع یابند ، که در نتیجه منجر به مصرف سریعتر می شود. با این حال ، HIT نوع I بی خطر تلقی می شود زیرا فقط یک کمبود پلاکت جزئی اتفاق می افتد و عارضه پس از چند روز به خودی خود برطرف می شود. از آنجا که پلاکت به طور معمول از سطح 80,000 / μl پایین نمی رود ، بنابراین نیازی به درمان نیست. ترومبوسیتوپنی نوع II ناشی از هپارین به دلیل مکانیسم دفاعی است. بدین ترتیب، آنتی بادی توسط انسان شکل می گیرد سیستم ایمنی بدن در برابر هپارین موجود در خون ، که به نوبه خود منجر به جمع شدن می شود. این خطر وجود دارد که تعداد پلاکت به کمتر از 50 درصد نرمال کاهش یابد. اگر خون است عروق در نتیجه مسدود می شود ، خطر جدی وجود دارد سلامت مشکلاتی مانند ریوی آمبولی, ضربه or قلب حمله کردن خطر ابتلا به HIT نوع II با مدت زمان درمان هپارین افزایش می یابد. اگر پزشک بیش از پنج روز هپارین مصرف کند ، به ندرت عوارض ایجاد می شود. مقدار هپارین مقدار همچنین نقش مهمی در توسعه HIT نوع II دارد.

علائم ، شکایات و علائم

علائمی که با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین رخ می دهد به HIT نوع I یا HIT نوع II بستگی دارد ، زیرا این دو شکل نسبت های مختلفی دارند. به عنوان مثال ، بیشتر بیماران با نوع HIT I متوجه چیزی نمی شوند. پس از چند روز ، این اختلال برطرف می شود. از طرف دیگر ، در ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین نوع II ، تعداد پلاکت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، که تقریباً 5 تا 14 روز پس از شروع درمان قابل توجه می شود. اگر هپارین به طور مکرر تجویز شود ، آنتی بادی سریعتر تشکیل می شوند ، به طوری که فقط پس از یک تا دو روز آشکار می شوند. کاهش شدید تعداد پلاکت ها می تواند رهبری به تشکیل لخته های خون ، که به شکل یک آمبولی می تواند باعث شود قلب حمله ، از جمله چیزهای دیگر. پا همچنین رگها به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند زیرا ترومبوزها به بافت تأمین شده از عروق آسیب می رسانند. در موارد استثنایی، قطع عضو اندام آسیب دیده حتی ممکن است لازم باشد. علاوه بر این ، ریوی آمبولی، که در آن یک ریوی است شریان جابجا شده است ، با امکان پذیر است درد، تنگی نفس و غش کردن. ضربه یکی دیگر از عوارض تهدید کننده زندگی محسوب می شود. گاهی اوقات بافت نزدیک به محل تزریق هپارین نیز می میرد.

تشخیص و دوره

سو of ظن به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین معمولاً وقتی کاهش می یابد که بعد از هپارین تعداد پلاکت کاهش یابد درمان، که به ویژه در HIT نوع II رخ می دهد. یکی از مهمترین روشهای تشخیصی a آزمایش خون برای تشخیص کمبود پلاکت. آزمایش خون همچنین می تواند برای تشخیص خاص هپارین استفاده شود آنتی بادی، اغلب با استفاده از روش ELISA. روش آزمون دیگر روش HIPA است. در اینجا ، هپارین به پلاکت های بیمار تزریق می شود تا از نظر تجمع ، بررسی شود. از آنجا که برخی از بیماری های خونی علائمی مشابه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین دارند ، الف تشخیص های افتراقی همچنین مهم است. در اینجا ، کنار گذاشتن بیماری هایی مانند انعقاد داخل عروقی منتشر شده مهم است. دوره بستگی به نوع ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین دارد. در حالی که HIT نوع I عمدتا بی خطر است ، HIT نوع II اغلب باعث ایجاد ورید می شود ترومبوز، که منجر به عوارض جدی بعدی می شود.

عوارض

این بیماری می تواند رهبری به علائم و عوارض مختلف با این حال ، در بیشتر موارد ، بدون توجه به علائم خاصی ، بیمار مورد توجه قرار نمی گیرد. این بیماری معمولاً تنها پس از چند روز به خودی خود ناپدید می شود. با این حال ، اگر یک کاهش شدید در پلاکت ها وجود داشته باشد ، علائم ممکن است حدود یک هفته بعد ظاهر شود. این منجر به لخته شدن خون ، و خطر ابتلا به a قلب حمله به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. آ سکته همچنین می تواند باعث شود که فرد مبتلا در بدترین حالت بمیرد. به همین ترتیب ، بافت در سراسر بدن آسیب دیده است ، که اندام های انتهایی را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. افراط و تفریط ممکن است کاملاً از بین بروند ، و قطع عضو ممکن است لازم باشد بروز ناراحتی تنفسی و از دست دادن هوشیاری غیرمعمول نیست و همچنین ممکن است بیمار دچار جراحات یا سقوط روند شود. سکته اگر بلافاصله درمان نشود ، می تواند آسیب جبران ناپذیری ایجاد کند. درمان با کمک دارو انجام می شود و معمولاً منجر به تسکین سریع علائم می شود. در بیشتر موارد ، در صورت بروز درمان زودرس ، امید به زندگی کاهش نمی یابد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر احساس پراکنده بیماری ادامه یابد ، باید با پزشک مشورت شود. اگر تغییراتی در خون ایجاد شود گردش، مشکلات قلبی یا ناهنجاری در جریان خون ، مراجعه به پزشک ضروری است. درد در جسمی که ظاهر می شود یا بدون هیچ دلیل مشخصی به گسترش آن ادامه می یابد ، باید مورد بررسی و درمان قرار گیرد. مشاوره با پزشک لازم است به محض این که بیمار بخواهد به دلیل بیماری ، دارویی مصرف کند درد. عوارض جانبی غالباً رخ می دهد و باید آنها را از قبل و به موقع روشن کرد. در صورت بروز اختلالات تنفسی ، هوشیاری بیشتر لازم است. ناراحتی تنفسی همیشه باید توسط پزشک معاینه شود. اگر تنفس در نتیجه متوقف می شود یا ضربان قلب تغییر می کند ، به پزشک نیاز است. اگر فرد از اضطراب رنج می برد یا حملات ترسناک، او باید به پزشک مراجعه کند. همچنین باید اختلال هوشیاری بررسی شود. در صورت عدم موفقیت در پاسخگویی ، باید یک پزشک اورژانس فراخوانی شود. بی حسی در پوست یا اختلالات حسی باید توسط پزشک روشن شود. در صورت بروز اختلالات حسی در اندام ها یا عدم ثبات در راه رفتن و همچنین مشکلات حرکتی ، باید با پزشک مشورت شود. اگر تجربه بیشتری از وجود داشته باشد فشار، کاهش عملکرد معمول یا مشکلات با غلظت، باید با پزشک مشورت شود. تحقیقات بیشتر لازم است تا بتوان علت آن را یافت.

درمان و درمان

اگر سو is ظن به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین تأیید شود ، درمان سریع پزشکی ضروری است. بنابراین ممکن است لازم باشد تا زمان شروع آزمایش همه آزمایشات صبر نکنید درمان برای به دست آوردن زمان ارزشمند مهمترین قسمت درمان ، قطع مصرف هپارین و تجویز داروی دیگری با تأثیر مشابه است. این معمولا دارو است آرگاتروبان. این دارو لخته شدن خون را کاهش می دهد اما باعث ایجاد ترومبوسیتوپنی نمی شود. دیگر داروهای که ممکن است در نظر گرفته شود لپیرودین و داناپاروئید. علاوه بر این ، هپارین نباید از طریق دیگر وارد ارگانیسم بیمار شود. بنابراین ، این دارو ممکن است در آبیاری نیز وجود داشته باشد ، پماد، یا کاتتر

چشم انداز و پیش آگهی

پیش آگهی ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین به نوع آن بستگی دارد. در اصل ، این بیماری دو نوع دارد. ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین نوع I بی ضرر است و تنها با کاهش اندک در تعداد پلاکت مشخص می شود. معمولاً بدون علائم اجرا می شود و همچنین به خودی خود بهبود می یابد. بنابراین درمان لازم نیست. در مقابل ، چشم انداز ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین نوع II بسیار بدتر است. در اینجا ، کاهش تعداد پلاکت ها خیلی سریع اتفاق می افتد زیرا آنتی بادی علیه کمپلکس های پروتئین هپارین تشکیل می شود. در حالی که تعداد پلاکت در نوع I بندرت به زیر 100,000 / میکرولیتر می رسد ، در نوع II می تواند بسیار کمتر از این مقدار باشد. در موارد بسیار نادر ، حتی مقادیر کمتری از 20,000 در میکرولیتر نیز ممکن است. با این حال ، با وجود تعداد کم پلاکت ، معمولاً خونریزی عمده ای وجود ندارد و حتی تشکیل ترومبوس افزایش می یابد زیرا آنتی بادی ها هستند رهبری به فعال سازی پلاکت این یک بیماری حاد تهدید کننده زندگی است که نیاز به فوریت پزشکی دارد. تجویز هپارین باید سریعاً قطع شود و با سایر داروهای ضد انعقاد جایگزین شود. عوارضی که در ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین رخ می دهد تقریباً به طور کامل به اثرات ثانویه ترومبوس برمی گردد. مرگ می تواند ناشی از آمبولی ریوی یا سکته قلبی. تقریباً 30 درصد از کل ترومبوسیتوپنی های نوع II ناشی از هپارین کشنده هستند.

پیشگیری

برای جلوگیری از ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین ، می توان به جای هپارین معمولی ، هپارین با وزن مولکولی کم استفاده کرد. به این ترتیب خطر HIT به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. علاوه بر این مدت زمان درمان باید تا حد ممکن کوتاه باشد.

پیگیری

در این بیماری فرد مبتلا قبل از هر چیز باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کند تا از بروز عوارض بعدی یا شکایت دیگر جلوگیری کند. در همان زمان ، معیارهای و احتمال مراقبت های بعدی در این بیماری معمولاً به شدت محدود است ، به طوری که تشخیص و درمان به موقع بیماری در پیش زمینه قرار دارد. هرچه فرد مبتلا زودتر با پزشک مشورت کند ، روند سیر بیماری معمولاً بهتر است ، به طوری که باید در اولین علائم و نشانه های بیماری با پزشک تماس گرفته شود. در بیشتر موارد ، بیماری با قطع داروی تحریک کننده درمان می شود. با این حال ، فرد مبتلا باید همیشه این دارو را قطع کرده و داروی دیگری را فقط طبق دستور پزشک مصرف کند. هنگام مصرف دارو ، همیشه باید اطمینان حاصل شود که دوز صحیح مصرف شده و به طور منظم مصرف می شود تا بتواند از علائم تسکین یابد. بعلاوه ، بیشتر مبتلایان در زندگی روزمره خود به کمک و حمایت خانواده و دوستان خود وابسته هستند. در این زمینه ، مکالمات عاشقانه و فشرده نیز تأثیر مثبتی در روند بیماری دارد و می تواند از ناراحتی های روانی یا جلوگیری کند افسردگی.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

اگر به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین مشکوک باشید ، مهمترین اقدام مراجعه به پزشک است. این یک اورژانس پزشکی است که نیاز به مداخله پزشکی دارد. اول ، داروی تحریک کننده باید قطع شود و داروی دیگری با اثر مشابه تجویز شود. اغلب ، دارو آرگاتروبان تجویز می شود ، که لخته شدن خون را کاهش می دهد و تنظیم می کند فشار خون. بیمار باید اطمینان حاصل کند که هپارین به هیچ وجه به ارگانیسم وارد نمی شود. بنابراین ، شستشو ، پماد or کرم ها باید قبل از استفاده آزمایش شود. کاتترها همچنین ممکن است حاوی این ماده باشند و باید قبل از استفاده بررسی شوند. در صورت بروز شکایات بیشتر ، پزشک باید فوراً مطلع شود. همین امر در مورد عوارض جانبی و فعل و انفعالات ناشی از تجویز شده است داروهای. دیگر خودیاری معیارهای محدود به مراقبت از بدن و به ویژه سیستم قلبی عروقی. این می تواند با اجتناب از انجام فعالیت های بدنی سنگین در چند هفته اول پس از حادثه حاصل شود. بیمار همچنین باید اجتناب کند فشار و خواب سالم شب را تضمین کنید. متعادل رژیم غذایی همچنین به بهبودی سریع پس از ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین کمک می کند.