بیهوشی نخاعی (بیهوشی)

ستون فقرات بیهوشی هست یک نخاعشکل مبتنی بر بی حسی منطقه ای. این منجر به قطع موقتی هدایت تحریک ریشه های عصب نخاعی می شود (ریشه های عصبی که از قسمتهای جداگانه منشعب می شوند) نخاع) ، و بنابراین در خدمت مسدود کردن است درد هدایت و همچنین عضله تمدد اعصاب. این کار با کمک a انجام می شود بی حسی موضعی به اصطلاح به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود. فضای زیر عنکبوتیه بین ماده pia (نرم) قرار دارد منینژ) و ماده دورا (مننژ سخت). تزریق بی حسی موضعی باعث انسداد موقتی کیفیت ادراکی حسی ، حسی و دلسوز می شود. ستون فقرات بیهوشی در درجه اول برای اقدامات مهم جراحی زیر دکمه شکم استفاده می شود. این بدان معنی است که در ناحیه تحتانی شکم ، لگن و همچنین پرینه و اندام تحتانی است. مزایای مقایسه با کلی بیهوشی عمدتا برای بیمارانی است که از افزایش خطر عوارض ، بیماری های تنفسی یا دیابت ماهی بی حسی نخاعی یک روش موثر برای انجام انواع جراحی ها است. با این حال ، از آنجا که عوارض شدید می تواند رخ دهد ، فقط باید توسط پزشکان باتجربه و مسلط به قلب و عروق استفاده شود. احیا. بی حسی نخاعی معمولاً به صورت بیهوشی دو طرفه (معمولی) نخاعی انجام می شود. یک طرفه (یک طرفه) بیهوشی نخاعی یک روش مناسب برای همه جراحی ها است که فقط شامل یک اندام تحتانی است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

روش های جراحی در قسمت فوقانی شکم (سزارین / سزارین).
روش های عملیاتی در پایین شکم (آپاندکتومی/ آپاندکتومی)
فتق اینگوینال (فتق)
روشهای جراحی در دستگاه تناسلی دستگاه ادراری (کلیه و سیستم ادراری ؛ برداشتن مجاری ادرار (TUR) / عمل از طریق مجرای ادرار).
مداخلات جراحی در زنان.
عمل های لگن و اندام تحتانی - به عنوان مثال ، عمل های لگن مفصل ران یا پایین پا قطع عضو، زانو
پرینه (منطقه ای بین مقعد و اندامهای جنسی خارجی).
زایمان واژینال (زایمان طبیعی ؛ زایمان خود به خودی).

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف مطلق

عدم رضایت بیمار
عفونت در محل تزریق
بیماری قلبی عروقی خاص - به عنوان مثال ، سکته قلبی تازه (قلب حمله) ، بیماری عروق کرونر قلب شدید (CHD) ، لثه دریچه ای (نقص دریچه قلب) ، تصلب شرایین مغزی (آترواسکلروز؛ تصلب شرایین) با خطر آپوپلکسی (ضربه) ، در شدید فشار خون (فشار خون بالا) و همچنین افت فشار خون (فشار خون پایین).
بیماری های عصبی - به دلایل پزشکی قانونی ، بیهوشی نخاعی انجام نمی شود ، به عنوان مثال ، در اسکلروز متعدد (MS) ، زیرا وخیم شدن این بیماریها در غیر این صورت در این زمینه دیده می شود.
تکان و یا هیپوولمی (حجم کمبود).
سپسیس (مسمومیت خون)
تنگی نخاع (باریک شدن ناحیه نخاع) کانال نخاعی).
کوآگولوپاتی (اختلالات در خون لخته شدن)

موارد منع مصرف نسبی

کمر شدید آنامنستیک درد و / یا سردرد.
بیماری های محلی ستون فقرات: آرتروز (التهاب مفصل) ، افتادگی دیسک (فتق دیسک) ، پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) ، متاستازهای استخوانی (متاستازهای ستون فقرات)
بیماران پر خطر
تغییر شکل شدید ستون فقرات

گسترش بیهوشی دلخواه در حین مداخله جراحی:

قسمت فوقانی شکم (به عنوان مثال ، سزارین): Th 4 - 6.
پایین شکم (آپاندکتومی): هفتم 6 - 8.
فتق اینگوینال: Th 8
برداشتن مجرای ادرار (TUR) ؛ زایمان واژینال جراحی مفصل ران: Th 10
زانو و پایین: L1
پرینه S2-5

قبل از بی حسی نخاعی.

قبل از عمل ، ابتدا سابقه پزشکی بیمار (آنامنز) گرفته می شود. در اینجا اطلاعات مربوط به آلرژی به داروها ، به ویژه بیهوشی های موضعی و همچنین بیماری های سیستمیک که می توانند منجر به عوارض حین عمل شوند (مانند بیماری های قلبی عروقی) مهم است. به دنبال آن معاینه بدنی ، تفسیر نتایج آزمایشگاهی و آموزش بیمار انجام می شود. به دنبال آن تجویز پیش دارو (تجویز دارو قبل از اقدام پزشکی) انجام می شود که در این حالت اساساً برای آنژیولیز (تسکین اضطراب) است.

فرآیند

تصمیم به استفاده از بی حسی نخاعی از عوامل زیر ناشی می شود: اگر ناحیه جراحی مربوط به ناحیه فوق باشد و مدت جراحی بیش از 10 دقیقه و کمتر از 3 تا 4 ساعت باشد ، بی حسی نخاعی مناسب است. علاوه بر این ، باید توجه داشت که در صورت بزرگ بودن نباید از بی حسی نخاعی استفاده شود خون از زمان محاصره دلسوز ، در طی عملیات ضرر و زیان پیش بینی می شود سیستم عصبی (بخشی از سیستم عصبی که از جمله مسوولیت انقباض سیستم عصبی را بر عهده دارد عروق و بنابراین برای هموستاز) احتمال عوارض خونریزی را افزایش می دهد. بلافاصله قبل از بی حسی نخاعی ، خون فشار و قلب میزان اندازه گیری می شود و این پارامترها در تمام مراحل کنترل می شوند. به دنبال آن قرار دادن دسترسی وریدی و حکومت محلول الکترولیت. برای بی حسی نخاعی ، بیمار را می توان در موقعیت جانبی یا در حالت نشسته قرار داد. مهم است که ستون فقرات منحنی (قوز شده) باشد ، زیرا این باعث جابجایی اجسام مهره ها و فرایندهای نخاعی می شود. اول ، الف بی حسی موضعی (بیهوشی موضعی) به پنچر شدن سایت و سپس فضای زیر عنکبوتیه بومی سازی می شود. این کار با استفاده از تکنیک از دست دادن مقاومت انجام می شود ، جایی که متخصص بیهوشی توسط مقاومت های کالبدی با سوزن خود هدایت می شود. برای این منظور ، او از سرنگی استفاده می کند که پر از مایع است و پیاز آن صاف است. بیشترین مقاومت توسط لیگامنتوم فلاوم (Lat.: band yellow) ایجاد می شود. ابتدا سوزن از رباط رد می شود ، متخصص بیهوشی هنگام سوراخ كردن دورا-باریا ، مقاومت بعدی را احساس می كند. اکنون سوزن در فضای زیر عنکبوتیه قرار دارد و می توان بی حس کننده موضعی را پس از آزمایش به طور کامل تزریق کرد مقدار. از سوراخ كردن خالكوبي بايد خودداري شود ، زيرا اين امر باعث آزاد شدن سموم عصبي مي شود رنگ می کند به فضای CSF وارد شوید. یک مطالعه روی حیوانات توانست واکنشهای التهابی را در ناحیه ماده دورا یا حلزون (عنکبوت) نشان دهد پوست؛ وسط منینژ بین ماده دورا (مننژ سخت ، بیرونی ترین مننژ) و ماده پیا) در نتیجه. بسته به تراکم بی حسی موضعی (LA ؛ عواملی که برای بی حسی موضعی استفاده می شوند) ، تمایز قائل می شود:

Isobaric LA: همان چگالی به عنوان CSF (1010 میکروگرم / میلی لیتر در دمای 37 درجه سانتیگراد به عنوان افتضاح) ؛ در این حالت ، بلوک پس از ذخیره سازی کمی گسترش می یابد.
LA هایپرباریک: چگالی بالاتر از CSF است ، یعنی: محاصره با توجه به گرانش به سمت پایین گسترش می یابد (اضافه کردن گلوکز).

در بی حسی نخاعی یک طرفه (یک طرفه) ، بی حسی موضعی بیش از حد (یا هایپو) راه حل به آرامی در موقعیت جانبی تزریق می شوند. این روش به زمان آماده سازی کمی بیشتر و کندتر نیاز دارد شروع عمل. در عوض ، ثبات همودینامیکی و تحرک بهتر بیمار پس از عمل وجود دارد. شروع بیهوشی معمولاً فوری است ، اما ممکن است 10 دقیقه طول بکشد تا اثر بگذارد. گسترش بی حسی موضعی می تواند تحت تأثیر موقعیت بیمار و تحت فشار قرار دادن و سرفه قرار گیرد. اشکال بی حسی نخاعی:

بیهوشی نخاعی در بلوک زین (در حالت نشسته انجام می شود ؛ بیمار حدود 5-6 دقیقه در این وضعیت قرار می گیرد ؛ LA هیپرباریک با توجه به گرانش به سمت پایین گسترش می یابد) - محاصره بخش های نخاعی S1-S5.
بی حسی مداوم نخاعی - تزریق بی حسی موضعی به طور مداوم و در صورت نیاز از طریق کاتتر.
بی حسی ترکیبی نخاعی اپیدورال (مترادف: بی حسی نخاعی اپیدورال ترکیبی) (CSE) - روش ترکیبی سریع شروع عمل بی حسی نخاعی با مدت زمان طولانی تر از عمل بیهوشی محیط اطراف.

بعد از جراحی

در اتاق بهبودی ، بیمار باید به طور مداوم تحت نظر قرار گیرد فشار خون و قلب نرخ. پس از بی حسی نخاعی ، ویژه ، عصبی نظارت بر نشان داده شده است ، زیرا در موارد نادر احتمال خونریزی ستون فقرات وجود دارد. این می تواند رهبری به شعاع شدید درد (درد در امتداد مناطق گیرنده ریشه عصب از نخاع) ، نقص حرکتی پیشرونده و حسی ، و مثانه رفع اختلال عملکرد و نیاز به درمان عصبی فوری دارد. بیمار باید تحت نظر بیمار بستری شود و باید این کار را راحت انجام دهد.

عوارض احتمالی

واکنش آنافیلاکتیک (آلرژیک سیستمیک).
آراکنوئیدیت - عفونت نازک (عنکبوت) پوست).
برادی کاردی - کاهش فعالیت قلب (تعداد ضربان قلب زیر 60 ضربه در دقیقه).
فشار خون افت - به دلیل محاصره دلسوزانه (این بخش از سیستم عصبی فشار خون را حفظ می کند).
سندرم Cauda equina - مثانه اختلالات تخلیه ، بیهوشی بریچ (شکستهای حساس در اعصاب در سقراط (ساکروم) ناحیه) ، مدفوع بیاختیاری، پارسیس (فلج).
مننژیت چرکی - مننژیت باکتریایی.
آسپتیک مننژیت - سندرم با شروع حاد علائم مننژ و تب و افزایش تعداد سلول در مایع عصبی بدون رشد باکتری.
ستون فقرات کبودی - خونریزی همراه با فشرده سازی نخاع.
اپیدورال آبسه - عفونت در فضای اطراف محیط با تجمع چرک.
سندرم افت فشار خون مایع مغزی نخاعی - این با علائم زیر همراه است: سردرد در عرض 15 دقیقه از نشستن یا ایستادن بدتر می شود و در طی 15 دقیقه از دراز کشیدن بهبود می یابد. همراه با حداقل یکی از علائم زیر است: مننژیسم (دردناک) گردن سفتی، سختی)، وزوز گوش (زنگ زدن در گوش) ، هیپاکوزیس (از دست دادن شنوایی) ، فتوفوبیا (فوتوفوبیا) ، یا تهوع (حالت تهوع) که بر روی جمجمه تأثیر می گذارد اعصاب.
هیپوترمی (هیپوترمی)
سفالژی (سردرد) ، پس از ستون فقرات ؛ سردرد پس از ستون فقرات (PKS).
میلیت (التهاب نخاع).
اختلالات سقط جنین (اختلالات در تخلیه طبیعی مثانه ادرار ؛ در بیهوشی نخاعی یک طرفه کمتر از بعد از انسداد دو طرفه اتفاق می افتد)
آسیب ریشه عصب
پاراپلژی - فلج پاها
واکنش به جمع كننده عروق - تاکی کاردی (تپش قلب)، افزایش در فشار خون، تعریق ، تحریک بیش از حد ذهنی ، سردرد.
اختلالات تنفسی
بیهوشی کامل نخاعی - برادیکاردی، افت فشار خون ، از دست دادن هوشیاری ، ایست تنفسی.
علائم عصبی گذرا (TNS) - به عنوان مثال ، پلژی (فلج) و پارستزی (اختلالات حسی) ، و همچنین اختلال عملکرد مثانه و ادرار
تهوع (حالت تهوع) و استفراغ.
واکنش واگوازال - "سیاه شدن چشم" ، فروپاشی.

بی حسی پریدورال در مقابل بی حسی نخاعی

در حالی که اثر بیهوشی نخاعی بسیار سریع و قوی است ، بیهوشی محیط اطراف (PDA) به یک دوره تأخیر کمی بیشتر نیاز دارد. به طور خاص ، انسداد حرکتی با بی حسی نخاعی شدیدتر است. مزیت در اینجا کیفیت بالاتر بیهوشی و قابلیت کنترل بهتر با مقدار کمتری بیهوشی است. بیهوشی پریدورال به بالاتر نیاز دارد مقدار of بی حس کننده های موضعی و از نظر شدت با کیفیت بیهوشی پایین کمتر قابل پیش بینی است. در کاربرد ، این به معنای موارد زیر است: بی حسی نخاعی به دلیل انسداد حرکتی بهتر در جراحی محبوب است ، اما می تواند رهبری به اصطلاح پسا ستون فقرات سردرد. از بیهوشی اطراف دور ، به دلیل اثرات طولانی مدت تر ، در بلوک عصبی مداوم ، در میان سایر برنامه ها ، استفاده می شود که انجام آن ممکن است روزها تا هفته ها طول بکشد.