میاستنی گراویس: آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - تست های آزمایشگاهی اجباری.

• شمارش خون کوچک
• شمارش دیفرانسیل خون
• الکترولیت ها - کلسیم, منیزیم, سدیم, پتاسیم، فسفاتها ، کلرید.
• پارامترهای التهابی - CRP (پروتئین واکنش پذیر C) یا ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز).
• کبد مولفه های - آلانین آمینوترانسفراز (GPT) ، آسپارتات آمینوترانسفراز (GOT).
• خشک دهن گلوکز (روزه داری خون گلوکز) ، در صورت لزوم آزمون تحمل گلوکز خوراکی (oGTT).
• پارامترهای تیروئید - TSH ، fT3 ، fT4
• پروتئین سرم و ایمونوالکتروفورز.
• ویتامین B12 (اسید متیل مالونیک ، هموسیستئین)
• تشخیص آنتی بادی:
  • Anti-AChR-AK - مثبت در:
    • تقریباً 50٪ بیماران چشمی (چشم را تحت تأثیر قرار می دهند) میاستنی گراویس.
    • حداکثر 90٪ از بیماران مبتلا به میاستنی گراویس (که کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهد). 10-20٪ بیماران مبتلا به میاستنی گراویس ژنوتیپ AK-anti-AChR قابل تشخیص ندارند
    • تقریباً 100٪ بیماران مبتلا به میاستنی پارانئوپلاستیک با تیموما (تومور ناشی از بافت تیموس)
  • ضد AChR-Ak
    • همچنین ممکن است در بیماران مبتلا به تیموما که از نظر بالینی میاستنی در زمان عمل ندارند ، اما ممکن است در طول دوره به آن مبتلا شود ، قابل تشخیص باشد.
    • سایر بیماران مبتلا به تیموما با میاستنی بالینی در زمان جراحی در طول دوره فقط به ضد AChR-Ak مبتلا می شوند.
  • ضد تیتین AK
    • آیا ارتباط auto-Ak با عضله اسکلتی ، که غالباً با تیموما در بیماران کمتر از 60 سال مرتبط است ، وجود دارد
    • در بیماران بالای 60 سال ، افزایش AK ضد تیتین اغلب بدون اهمیت بیماری است
  • ضد MuSK-AK
    • آنتی بادی در برابر تیروزین کیناز اختصاصی عضله (MuSK) در 1-10٪ موارد قابل تشخیص است.

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه دوم - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینهی جسمی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای روشن شدن تشخیص افتراقی.

• Anti-VGCC-AK (ولتاژ دردار) کلسیم کانال ها VGCC مثبت تا 90٪ با سندرم لمبرت-ایتون) - به ندرت ، میاستنی با سندرم لمبرت-ایتون با AChR و VGCC ترکیب می شود آنتی بادی.
• غربالگری بیماری های خودایمنی همزمان (به هر یک از بیماری های مربوط مراجعه کنید).
  • کولیت اولسراتیو (بیماری التهابی روده (IBD))
  • گلومرولونفریت (التهاب گلومرول ها (پیوندهای کلیه) کلیه ها).
  • بیماری کرون (بیماری التهابی روده (IBD))
  • Pemphigus vulgaris (تاول زدن پوست بیماری).
  • بدبخت کم خونی (جذب اختلال برای B12؛ کم خونی کمبود B12).
  • روماتوئید آرتروز (رایج) - CRP (پروتئین واکنش پذیر C) یا ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز). فاکتور روماتوئید (RF) ، CCP-AK (دوره ای) سیترولین پپتید آنتی بادی) ، ANA * (آنتی بادی های ضد هسته ای).
  • اسپوندیلیت Ankylosing (مترادف: اسپوندیلیت آنکیلوزان ؛ بیماری روماتیسمی التهابی مزمن با درد و سفت شدن مفاصل).
  • سیستمیک لوپوس اریتماتوز - ضد انعقاد لوپوس.
  • تیروئیدیت (التهاب غده تیروئید) (مشترک).
• CSF پنچر شدن (مجموعه ای از مایع مغزی نخاعی توسط سوراخ شدن کانال نخاعی) برای تشخیص CSF - حذف / تشخیص بیماریهای التهابی CNS.
• عضله بیوپسی (نمونه بافتی عضله) در ناحیه صفحه انتهایی - حذف / تشخیص میوپاتی (بیماری های عضلات) یا بیماری میتوکندری.

آزمایشات دارویی

آزمایش ادروفونیوم (قبلاً: تست تنسیلون).

کاربرد داخل وریدی ادروفونیوم (تکه تکه شده) حکومت از 2 + 3 + 5 میلی گرم در بزرگسالان ، تجزیه تقسیم شده 2/3 0.02 30/60 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در کودکان) در صورت مثبت شدن باعث بهبود علائم طی XNUMX-XNUMX ثانیه می شود. مستندات عکس (قبل یا بعد) توصیه می شود. پادزهر آتروپین (0.5-1.0 میلی گرم) باید بلافاصله آماده و در صورت بروز عوارض جانبی موسکارینی مانند تجویز شود برادیکاردی (ضربان قلب بیش از حد آهسته: کمتر از 60 ضربان در دقیقه) ، پاسخ گردش خون هیپوتونیک ، اسپاسم برونش (اسپاسم برونش). آزمایش ادروفونیوم نباید در کلینیک سرپایی انجام شود زیرا خطر آسستول (توقف قلب)! موارد منع مصرف دیگر آریتمی های برادی کاردیک و آسم برونش. (تجزیه و تحلیل ریسک و سود!) تست نئوستیگمین

این اثر تنها پس از چند دقیقه اتفاق می افتد و بیش از یک ساعت طول می کشد. این آزمایش زمانی انجام می شود که ارزیابی علائم دشوار است ، مانند مواردی که از سوپرپوزیشن روانشناختی یا الگوهای علائم تجزیه پذیر هستند.