پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - تست های آزمایشگاهی اجباری.
- شمارش خون کوچک [شیفت چپ پیوسته ؛ لکوسیتوز / افزایش گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) ، گلبول قرمز / افزایش گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) ، ترومبوسیتوز / افزایش پلاکت ها (ترومبوسیت ها)]
- شمارش دیفرانسیل خون [لکوسیتوز همراه با بازوفیلی]
- پارامترهای انعقادی - سریع ، PTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی).
- پارامترهای التهابی - CRP (پروتئین واکنش پذیر C).
- لکوسیت فسفاتاز قلیایی (ALP ؛ لکوسیت AP) [شاخص ALP: کاهش یافته است].
- اسید اوریک [↑]
- LDH [↑]
- Multiplex PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) برای رونوشت های BCR-ABL از محیط خون - برای تایید تشخیص و به عنوان یک نقطه شروع برای درمان کنترل: پیشرفت: توجه: BCR-ABL مسئول تغییر شکل آنکوژنیک سلول بنیادی خونساز آسیب دیده است.
- تیمیدین کیناز (TK)
- سیتولوژی با اسمیر خون
- مغز استخوان اسمیر - برای تأیید تشخیص و همچنین تأیید مرحله مزمن بیماری و یافته های سیتوژنتیک (کروموزوم فیلادلفیا (Ph1 منسوخ) ، در صورت لزوم انحرافات اضافی).
- سیتولوژی (نسبت بلاست و پرومیلوسیت و توزیع، ائوزینوفیل ها ، بازوفیل ها).
- سیتوژنتیک: آنالیز متافاز
- مغز استخوان بیوپسی [سلولار بودن ، فیبروز ، تعداد بلاست و توزیع].
- علائم CSF
- آزمایش سیتوژنتیک و مولکولی ژنتیک (کروموزوم فیلادلفیا (> 95٪ بیماران) ؛ جابجایی BCR-ABL) - برای شناسایی زود هنگام بیماران با پاسخ زیر بهینه و عود (پیگیری منظم برای ارزیابی وضعیت بهبودی).
ترانس آمینازها (آلانین آمینوترانسفراز ALT ، GPT) ؛ آسپارتات آمینوترانسفراز (AST؛ GOT)) ، الکترولیت ها (سدیم, پتاسیم) ، و پارامترهای عملکرد کلیه (اوره, ترخیص کالا از گمرک کراتینین) باید قبل از شروع ارزیابی شود درمان. معیارهای مرحله شتاب عبارتند از:
- 10-19٪ انفجار در خون یا مغز استخوان ؛ یا
- > 20٪ بازوفیل در خون یا مغز استخوان یا
- ترومبوسیتوپنی مستقل از درمان (کاهش پلاکت) <100,000 / میکرولیتر ، عدم پاسخ به درمان ، یا
- انحرافات کروموزومی کلونال اضافی "مسیر اصلی" سلولهای مثبت فیلادلفیا (دومین کروموزوم فیلادلفیا ، تریزومی 8 ، ایزوکروموزوم 17q ، تریزومی 19 ، کاریوتایپ پیچیده ، انحراف قسمت کروموزومی 3q26.2) یا
- تکامل کلونال تازه شکل گرفته یا
- اسپلنومگالی پیشرونده (افزایش طحال) و در حال افزایش لکوسیتها بی پاسخ به درمان.
تعریف بحران انفجار
- ≥ 30٪ انفجار در محیط خون or مغز استخوان یا شواهدی از نفوذهای خارج از حفره بینی (توصیه LeukemiaNet اروپا).
- ≥ 20٪ انفجار (طبقه بندی WHO).
توجه: بیماران با 20-29٪ بلاست پیش آگهی قابل توجهی بهتر از بیماران با 30٪ ≥ بلاست دارند.
مهار کننده های تیروزین کیناز (TKi)
نظارت پاسخ به تیروزین بازدارنده های کیناز.
| بررسی نقاط زمان | |||||
| تحقیق و بررسی | تشخیص | ظرف 3 ماه اول | پس از ماه 3 | پس از ماه 6 | پس از آن |
| هماتولوژیک | X | هر 2 هفته تا زمان CHR | X | X |
|
| سیتوژنتیک | X | X | X |
|
|
| مولکولی (Q-RT-PCR) | XR PCR چندگانه | X | X |
|
|
تعریف پاسخ خون ، سیتوژنتیک و مولکولی.
| روش | بهبودی | اختصار | پارامتر |
| هماتولوژیک | تکمیل | CHR |
|
| سیتوژنتیک | تکمیل | CCyRa | بدون متافاز Ph + |
| جزئي | PCyRa | 1-35٪ Ph + متافازها | |
| صغیر | mCyR | 36-65٪ Ph + متافازها | |
| حداقل | minCyR | 66-95٪ Ph + متافازها | |
| هیچ | هیچ کدام از CyR ها نیستند | > 95٪ Ph + متافازها | |
| مولکولی | عمده | MMR | رونوشت های BCR-ABL (IS) ≤ 0.1٪ b |
| کم | MR4 | رونوشت های BCR-ABL 0.01 0 or یا رونوشت های BCR-ABL 104 با حساسیت سنجش> 10,000 (XNUMX رونوشت ABL). | |
| کم | MR4.5 | رونوشت های BCR-ABL 0.0032 0 or یا رونوشت های BCR-ABL 104.5 با حساسیت سنجش> 32,000 (XNUMX رونوشت ABL). |
تعریف پاسخ و مقاومت ناکافی در برابر تیروزین بازدارنده های کیناز.
| زمان پس از شروع درمان TKI ، ماه ها. | واکنش | |
| معیارهای خون شناسی و سیتوژنتیک. | معیارهای PCR | |
| 3 | بدون CHR ، بدون CyR | |
| 6 | > 35٪ Ph + ، بدون PCyR | > 10٪ BCR-ABL (IS) |
| 12 | > 0٪ Ph + ، بدون CCyR | > 1٪ BCR-ABL (IS) |
| هر زمان |
|
|
افسانه
- CCyR: بهبود کامل سیتوژنتیک.
- CHR: بهبودی کامل هماتولوژیک.
- IS: استاندارد بین المللی
- MCyR: بهبود عمده سیتوژنتیک.
- MinCyr: حداقل بهبودی سیتوژنتیک
- MMR: بهبود عمده مولکولی (خوب).
- PCyR: بهبود نسبی سیتوژنتیک.
- Q-RT-PCR: واکنش زنجیره ای پلیمراز کمی.
- TKI: تیروزین بازدارنده های کیناز.
aPCyR و CCyR با هم تشکیل بخش عمده سیتوژنتیک (MCyR) bQuotient از BCR-ABL برای کنترل ژن IS 0.1 by توسط IS (استاندارد بین المللی).
