A راهنما (HSM؛ Schrittmacher، SM) یا ضربان ساز (PM) ژنراتوری است که در بیماری های مختلف قلبی برای اصلاح زمینه های اصلی مورد استفاده قرار می گیرد. آریتمی قلبی. توابع a راهنما تحریک (تحریک انگیزه الکتریکی ، در صورت تقاضا) و سنجش (ادراک) اعمال ذاتی هستند. در کاشت اولیه ، میانگین راهنما بیمار حدود 78 سال دارد. حدود 17٪ بیماران کمتر از 70 سال هستند.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- بلوک دهلیزی - بطنی (بلوک AV) - اختلالات هدایت از دهلیز به بطن.
- برادیاریتمی - کند و نامنظم قلب نرخ.
- آریتمی برادی کاردی به دنبال انفارکتوس میوکارد (قلب حمله)
- برادی کاردیک فیبریلاسیون دهلیزی (برادی آریتمی مطلق).
- سندرم تاکی کاردی برادی
- بلوک داخل بطنی (مترادف: بلوک IV ؛ بلوک فاشیکولار ؛ ران بلوک) - اختلال در هدایت قلب زیر بسته نرم افزاری His (lat. fasciculus atrioventricularis) از جمله متناوب ران بلوک (تناوب بین بلوک شاخه بسته راست و چپ) صرف نظر از وجود علائم (نشانه کلاس I ، سطح شواهد: C).
- نارسایی قلبی (نارسایی قلبی):
- علامت دار نارسایی قلبی (NYHA II-III) ، یک LVEF (کسر تخلیه بطن چپ / عملکرد پمپ) ≤ 35 ((با وجود داروی بهینه درمان) ، علت ایسکمیک (علت کاهش خون جریان) ، و بیش از 40 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد (سکته).
- علامت دار نارسایی قلبی (NYHA II-III) ، LVEF ≤ 35٪ (با وجود داروی مطلوب) درمان) ، و غیر ایسکمیک کاردیومیوپاتی (بیماری عضله قلب).
- بیماران (مرحله AHA B و / یا NYHA I) با ایسکمیک کاردیومیوپاتی، LVEF ≤ 30٪ (با وجود داروی مطلوب) درمان) ، و بیش از 40 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد.
- بیماران (مرحله AHA C و / یا NYHA I) با LVEF ≤ 30٪ (با وجود درمان دارویی مطلوب) و بیش از 40 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد
- سندرم سینوس بیمار - سندرم بیمار گره سینوسی.
- بلوک سینواتریال (بلوک SA) - اختلالات هدایت بین گره سینوسی و دهلیز
- سنکوپ (از دست دادن لحظه ای هوشیاری).
- با کسر تخلیه> 35 درصد (توصیه IIa).
- با هایپرتروفیک کاردیومیوپاتی (بیماری میوکارد) و خطر بالای مرگ حاد قلبی (توصیه درجه من).
- کاردیومیوپاتی بطن راست آریتموژنیک (توصیه IIb).
- ورود مجدد دهلیزی بطنی تاکی کاردی با / بدون پیش تحریک - تاکی کاردی کوتاه مدت (نبض شتابدار) به دلیل هدایت تحریک از طریق مسیرهای اتصال کوتاه.
- آسیستول (ایست قلبی حاد)
به صورت پررنگ ، شایع ترین نشانه های گام برداشتن است
رویه ها
ضربان ساز درمانی یا موقت (با محدودیت زمانی) یا دائمی است. در ضربان ساز موقت ، دستگاه در خارج از بیمار باقی می ماند. در پیس میکر دائمی ، دستگاهی که اندازه آن چند سانتی متر است ، زیر آن کاشته می شود پوست کمی زیر ترقوه چپ یا راست. الکترودها در هر دو نوع از راه وریدی (از طریق رگها) به داخل منتقل می شوند دهلیز راست or بطن راست (اتاق قلب) ، جایی که آنها ریتم قلب را ثبت می کنند. در مورد ضربان ساز دو بطنی ، الکترود سوم از طریق دهلیز راست و کرونر رگ سینوس (که وریدی را برمی گرداند) خون از قلب به گردش و معمولاً در پایین قسمت باز می شود دهلیز راست) به دیواره خلفی (دیواره سمت خلفی) از بطن چپبنابراین ، ضربان ساز قلب می تواند به طور خاص وقتی قلب با ریتمی غیر از آن از پیش تعیین شده تپش می کند ، واکنش نشان دهد. انواع مختلفی از ضربان سازهای قلب وجود دارد:
- ضربان ساز با فرکانس ثابت (ضربان ساز با فرکانس ثابت) - این ضربان ساز تعداد مشخصی پالس در دقیقه از خود ساطع می کند. امروز عملاً دیگر استفاده نمی شود.
- ضربان ساز تقاضا (ضربان ساز ضربان قلب) - ضربان ساز ضربان قلب فقط هنگامی که ریتم درون زا قطع می شود ، می پرد
علاوه بر این طبقه بندی ، ضربان ساز کنترل شده توسط تقاضا با توجه به سایت تحریک ، سایت تشخیص (حسگر / ضبط سیگنال) و حالت کار (حالت عمل) طبقه بندی می شود:
- ضربان ساز P- یا دهلیز دار: دو نوع:
- موج P ضربان ساز ضربان دهلیزی مهار شده (ضربان ساز AAI: سایت تحریک = دهلیز / دهلیز ، سایت سنجش / درک = دهلیز ، نحوه عملکرد = مهار / مهار ؛ فقط با هدایت AV سالم استفاده می شود) ؛ علائم: برادی کاردی، بلوک SA ، سندرم سینوس بیمارو شکاف دهلیزی.
- ضربان ساز بطنی با امواج P (ضربان ساز مالیات بر ارزش افزوده: سایت تحریک = بطن / محفظه اصلی ، محل سنجش = دهلیز ، نحوه عملکرد = تحریک T / تحریک عملکرد) ، که در آن پتانسیل احساس شده توسط گوش قلب به بطن / محفظه قلب از طریق یک کاوشگر دوم پس از تاخیر مناسب.
- ضربان ساز کنترل شده بطنی: از مجموعه موج R یا QRS:
- ضربان ساز ضربان دار که توسط موج R تحریک می شود (ضربان ساز VVT: محل تحریک: بطن ، محل سنجش = بطن ، نحوه عملکرد = تحریک T ؛ که قبلاً «ضربان ساز آماده به کار» نامیده می شد).
- ضربان ساز تقاضای QRS- یا R- مهار کننده (ضربان ساز VVI: ضربان ساز سایت: بطن ، سایت سنجش = بطن ، حالت کار = مهار)؛ رایج ترین مدل؛ تحویل پالس فقط در غیاب پتانسیل بعدی در یک زمان مشخص اتفاق می افتد
ضربان ساز پی در پی (ضربان ساز دو کانونی): که در آن انتقال پالس پی در پی به دهلیز و بطن در فواصل فیزیولوژیکی (ضربان گام دو محفظه یا دو محفظه) اتفاق می افتد. دو نوع:
- ضربان ساز بازدارنده موج R AV (پیس میکر DVI: سایت تحریک = دوتایی ، یعنی دهلیز و بطن ، محل سنجش = بطن ، نحوه عملکرد = مهار).
- ضربان ساز پی در پی AV بهینه شده (ضربان ساز DDD: سایت گام برداشتن = دوتایی ، یعنی دهلیز و بطن ، محل سنجش = دو برابر ، یعنی دهلیز و بطن ، حالت عملکرد = دوگانه ، یعنی مهار و تحریک T).
همه انواع ضربان ساز ضربان قلب را فقط هنگامی وارد می کنند که ریتم درون زا به زیر نرخ پایه ضربان ساز برسد. در پروفیلاکسی اولیه ، Defibrillator کاهش نسبی خطر 20-30 allows را امکان پذیر می کند ، و در پروفیلاکسی ثانویه ، کاهش خطر نسبی 20-40 شناخته شده است. همگام سازی مجدد قلب درمان (CRT) منجر به بهبود نارسایی قلبی علائم (علائم نارسایی قلبی) و پیش آگهی پس از قرار دادن ضربان ساز ، چک آپ ها در فواصل منظم (هر شش تا دوازده ماه) برای تشخیص عوارض احتمالی در مراحل اولیه انجام می شود. ژنراتور پالس پس از 5-8-10 سال تغییر می کند و پروب در جای خود باقی می ماند.
منابع تداخل الکترومغناطیسی
تداخل در ایمپلنت تقریباً در 0.3-0.7 مورد در سال رخ می دهد. موارد زیر یادداشت هایی در مورد دستگاه های الکتریکی است
- تلفن های همراه (فقط در صورتی که تلفن همراه مستقیماً روی تلفن همراه قرار گیرد امکان پذیر است) پوست سایت بالای ایمپلنت).
- دستگاه های ضد سرقت (در قسمت ورودی فروشگاه های بزرگ): برای سیستم های فرکانس رادیویی (به اصطلاح اسکنرهای RFID) فاصله ایمنی لازم است:
- ضربان ساز 60 سانتی متر
- دفیبریلاتور 40 سانتی متر
- اجاق های القایی: فاصله ایمنی حداقل 25 سانتی متر.
عوارض احتمالی
عوارض اولیه پس از کاشت ضربان ساز:
- سوراخ شدن بطن ("سوراخ شدن بطن") با تامپوناد پریکارد (تجمع مایع در پریکارد منجر به انسداد پر شدن قلب) (<1 <)
- پنوموتوراکس (فروپاشی ریه ناشی از تجمع هوا بین احشا the است گریه (پلور ریه) و پلور آهیانه (قفسه سینه پلورا)) (0.4٪)
- دررفتگی ("جابجایی") الکترودها (<1٪).
در صورت عفونت های احتمالی (1-12٪) پس از کاشت ضربان ساز ممکن است در ایجاد شود التیام زخم اختلالات یا در پی فشار نکروزعوارض دیررس پس از کاشت ضربان ساز:
- سو mal عملکرد ژنراتور (درک ناکافی سیگنال توسط ضربان ساز قلب: "کمبود حس" (3.8٪)
- سو mal عملکرد سیستم الکترود (دررفتگی الکترود ؛ پارگی الکترود (3.8٪) ؛ پارگی محفظه ؛ نقص عایق (3.4٪)
- فرسودگی باتری
علائم اختلال عملکرد ضربان ساز قلب
- سرگیجه یا سنکوپ (از دست دادن لحظه ای هوشیاری) در صورت عدم موفقیت در گام برداشتن
- تنگی نفس در صورت خستگی باتری
- تاکی کاردی در تاکی کاردی ضربان ساز قلب.
- بی ثباتی همودینامیکی
علائم پیشرو و تشخیص های افتراقی مرتبط با ضربان ساز (اصلاح شده از)
| علائم پیشرو | تشخیص های افتراقی مرتبط با ضربان ساز | معیارهای |
| برادی کاردی (ضربان قلب خیلی کند: کمتر از 60 ضربان در دقیقه) سنکوپ (از دست دادن لحظه ای هوشیاری) | اختلال عملکرد SM: "بلوک خروج" (= تحریک بی اثر ؛ پس از افزایش سن هیچ پاسخی حاصل نمی شود) ، تخلیه باتری ، مهار SM به دلیل "بیش از حد" (= SM سیگنال های الکتریکی (تداخل) را از خارج می گیرد ، که از نظر قلب قوی تر هستند تکانه ها ؛ به عنوان مثال ، تیغ) | ECG ، استراحت مغناطیسی در صورت لزوم (= افزایش فرکانس گام برداشتن و انرژی پالس ؛ توجه: مصرف زیاد انرژی می تواند منجر به خرابی کل SM شود) ، SM خارجی ، مصرف کاتکول آمین |
| تنگی نفس (تنگی نفس) | اختلال عملکرد SM ، پنوموتوراکس (سقوط ریه ناشی از تجمع هوا بین پلور احشایی (پلور ریه) و پلور آهیانه (پلور قفسه سینه)) ، افیوژن پریکارد (افیوژن پریکاردیال) | نوار قلب ، پالس اکسی متری (روش تعیین غیر اشباع اکسیژن شریانی با اندازه گیری میزان جذب نور) ، اشعه ایکس قفسه سینه ، اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب) |
| تاکی کاردی(> 100 ضربان قلب در دقیقه). | تاکی کاردی SM | نوار قلب ، استراحت مغناطیسی |
| درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) | سندرم کرونر حاد (AKS ؛ ACS) | نوار قلب ، انتقال به مرکز با کاتتریزاسیون قلب آزمایشگاه. |
| تب ، لرز | عفونت جیبی ، آندوکاردیت پروب | بازرسی جیبی SM ،اکوکاردیوگرافی, فرهنگ خون. |
SM = ضربان ساز قلب
عواقب طولانی مدت
- نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
سایر یادداشت ها
- ضربان سازهای بی سیم ("ضربان سازهای بدون سرب") ، که از ضربان سازهای کوچک ساخته شده و کاملاً در راس بطن راست (اتاق قلب) ، 66٪ میزان عارضه کمتری نسبت به بعد از کاشت سیستم های پیس وریدی وریدی در 6 ماه در یک مطالعه مقایسه ای بزرگ روی بیش از 5,700 بیمار دارد. پنوموتوراکس نرخ (نگاه کنید به بالا) ، که به طور شگفت انگیزی در گروه ضربان ساز معمولی بالا بود (5.4 vers در مقابل 0)) ، مسئول تفاوت معنی دار بود.
- ضربان سازهایی که بسته نرم افزاری وی را تحریک می کنند (= ضربان سازهای بسته نرم افزاری وی) به طور قابل توجهی خطر بستری شدن در بیمارستان مربوط به نارسایی قلبی را کاهش می دهد. بعلاوه ، روند کاهش مرگ و میر (میزان مرگ) در دوره طولانی مدت مشهود است.
