همگام سازی مجدد قلب

همگام سازی مجدد قلب (همزمانی مجدد قلب) درمان، CRT) جدید است راهنما روش برای همزمان سازی انقباض قلب برای بیماران مبتلا به قلب شکست (نارسایی قلبی؛ مراحل III و IV NYHA) وقتی داروی درمانی به پایان رسیده است. برای افزایش کارایی ، می توان از هماهنگ سازی مجدد قلب استفاده کرد قلب. علاوه بر این ، همزمان سازی مجدد قلب را می توان با یک ترکیب کرد دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت ICD (الکتریکی) شوک دستگاه فوری درمان خطرناک آریتمی قلبی) اثرات تجدید همزمان قلب کلاسیک و همچنین روش ترکیبی با ICD ، در میان دیگران ، در دو مطالعه بزرگ منتشر شده در سال 2004 و 2005 نشان داده شده است: مطالعه COMPANION ("مقایسه پزشکی درمان، قدم زدن و دفیبریلاسیون در قلب شکست ") و مطالعه CARE-HF (" همگام سازی مجدد قلب در نارسایی قلبی"). دستورالعمل های فعلی برای درمان نارسایی قلبی رویه ها را لیست کنید. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی خفیف علامتی (نارسایی قلبی ؛ مرحله IIHA NYHA) و مجتمع QRS گسترده (کمپلکس بطنی ؛ کمپلکس QRS گسترده ≥ 120 میلی ثانیه) در نوار قلب ، درمان مجدد قلب (CRT) به یک مزیت قابل توجه برای بقا در طولانی مدت دست یافت. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و مجتمع QRS باریک از درمان تجویز مجدد قلب (CRT) بهره مند نشدند. درمان همزمان سازی مجدد قلب (CRT) باعث کاهش مرگ و میر (میزان مرگ) در نارسایی پیشرونده قلب در بیماران با و بدون دیابت ملیتوس با این حال ، مرگ و میر در بیماران مبتلا بیشتر است دیابت.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

• نارسایی قلبی خفیف (نارسایی قلبی ؛ مرحله دوم NYHA) - استفاده از هماهنگ سازی مجدد حتی در نارسایی خفیف قلب برای کاهش یا متوقف کردن تغییرات ساختاری (فرایندهای بازسازی) است. سه مطالعه برای اثبات اثر این روش در نارسایی خفیف قلب انجام شد. به طور خلاصه ، هر دو بهبود عملکرد و ساختار بطن چپ فقط پس از یک سال درمان مشاهده شد. کاهش قابل توجهی در حجم بطن انتهای دیاستولیک و سیستولیک انتهایی (پر شدن بطن ها در زمان های مختلف) و افزایش LVEF (بطن چپ) خون کسر جهشی) ، در میان دیگران ذکر شد. با این حال ، همه بیماران به یک اندازه از این روش بهره مند نمی شوند. در حضور بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ (اختلال در هدایت در قسمت چپ قلب) ، قدم زدن مجدد همزمان سازی مجدد قلب بیشترین تأثیر را دارد ، در حالی که بیماران مبتلا به بلوک شاخه بسته نرمافی قابل توجهی از CRT بهره مند نمی شوند.
• نارسایی قلبی شدید (مراحل III و IV NYHA) - حتی با درمان پزشکی مطلوب ، برخی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (به شدت) علامت دار هستند. اگر این بیماران به معیارهای هماهنگی مجدد قلب برسند ، باید در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) انجام شود. معیارها شامل موارد زیر است:
  • کسر جهش / درصد کاهش یافته است خون حجم در طی یک عمل قلبی از یک بطن خارج می شود (کسر نعوظ بطن چپ (LVEF) ≤ 35).
  • انقباض بطن ناهمزمان (انقباض بطن) به دلیل بلوک کامل شاخه بسته نرم افزاری چپ (QRS کمپلکس ms 130 میلی ثانیه)
  • اتساع بطن چپ دیاستولیک انتهایی ("اتساع")> 55 میلی متر.
  • کسر قدم زدن> 40٪ با راهنما عرضه.

  در دستورالعمل های مربوط به نارسایی قلبی ، دیگر محدودیت شدید بیماران ریتم سینوسی (تحریک منظم قلب) وجود ندارد.

• بیماران علامتی که شرایط زیر را دارند:
  • با وجود درمان دارویی بهینه ، کسر جهشی optimal 35٪ کاهش می یابد.
  • ریتم سینوسی
  • مجتمع QRS ≥ 150 میلی ثانیه
  • بلوک شاخه بسته غیر چپ
• فیبریلاسیون دهلیزی - در موارد استثنایی ، در صورت داشتن شرایط زیر ، می توان همزمان سازی مجدد قلب را در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در نظر گرفت:
  • LVEF 35 ≤
  • NYHA کلاس III-IV با وجود داروی درمانی مطلوب.
  • مجتمع QRS ≥ 130 میلی ثانیه
  • قدم زدن تقریباً دو طرفه بطنی.

درمان مجدد قلب با دستورالعمل ها توصیه می شود ، به ویژه برای بیماران با صورت فلکی زیر:

• بلوک شاخه بسته چپ با عرض QRS> 120 میلی ثانیه ، ریتم سینوسی ، LVEF ≤ 35، و NYHA II-IV با وجود درمان دارویی مطلوب.
• با راهنما در مرحله اول ، مرحله NYHA III-IV ، LVEF <35 and و فیبریلاسیون بطنی با وجود درمان دارویی مطلوب.

موارد مصرف درمان همزمان سازی قلب در بیماران با ریتم سینوسی و LVEF ≤ 35.

QRS (میلی ثانیه)	بلوک شاخه بسته چپ	بلوک شاخه بسته غیر چپ
<130	↓ ↓	↓ ↓
130-149	↑↑	↔
≥ 150	↑↑	↑

تجویز مجدد قلب باید به بیماران علامتی که شرایط زیر را دارند ، توصیه شود:

• با وجود درمان دارویی بهینه ، کسر جهشی optimal 35٪ کاهش می یابد.
• ریتم سینوسی
• مجتمع QRS ≥ 130 میلی ثانیه

موارد منع مصرف

• مدت زمان QRS <130 میلی ثانیه

علل برگشت پذیر مرتبط با تاکی آریتمی بطنی یک منع مصرف است:

• مسمومیت دیجیتال
• تغییرات الکترولیت
• سپسیس

قبل از درمان

قبل از کاشت ضربان ساز CRT ، لازم است بررسی شود که بیمار در چه مرحله ای از تجویز مجدد قلب بهره مند است و آیا وی برای درمان مناسب است. علاوه بر این ، باید اطمینان حاصل شود که تمام روش های غیرتهاجمی (داروی درمانی مناسب و ...) کاملاً به پایان رسیده است. هنگام ایجاد نشانه ای برای CRT ، در دستورالعمل ها ذکر شده است که نشانه ای برای ضربان ساز قلب همچنین باید در نظر گرفته شود. بیمارانی که CRT در آنها انجام نمی شود اما در آنها کاردیوپرتDefibrillator مشخص شده است که باید با یک دستگاه ترکیبی با ضربان قلب (CRT-P) درمان شود.

روش

همگام سازی مجدد قلب بر اساس حذف از شرط dychynchrony (عمل غیر هماهنگ قلب) نامیده می شود. با پیشرفت نارسایی سیستولیک قلب ، افزایش اتساع (گشاد شدن) بطن چپ یا هر دو بطن (محفظه های قلب) دیده می شود. این تغییرات ساختاری نیز رهبری به تغییرات مولکولی با پیشرفت بیماری ، ژن عملکرد و عملکرد کانال یونی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. عواقب این تغییرات متعدد تأخیر در انتشار تحریک الکتریکی (بلوک شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ) و دیسانکرونی قبلی الگوی انقباض بطنی است. بنابراین ، علاوه بر دیسانکرونی الکتریکی ، که در میان چیزهای دیگر ، با تأخیر در تحریک بطن آشکار می شود ، دیسنکرونی مکانیکی نیز وجود دارد که به عنوان تاخیر در انقباض قابل تشخیص است. افزایش تاخیر تحریک بطنی (تحریک بطنی) با افزایش اختلال عملکرد پمپ قلب و بدتر شدن همزمان پیش آگهی همراه است. مانند ضربان ساز معمولی (HSM ؛ ضربان ساز) ، ضربان ساز CRT در زیر دستگاه کاشته می شود پوست کمی زیر ترقوه چپ یا راست. دستگاه با استفاده از سه الکترود (پروب ؛ کابل) به قلب متصل می شود. با ضربان سازهای معمولی فقط حداکثر از دو الکترود استفاده می شود. الکترود سوم از طریق وریدهای کرونر به سمت چپ قلب وارد می شود. بنابراین ضربان ساز CRT می تواند تکانه های الکتریکی ضعیفی را به هر دو بطن منتقل کند (= ضربان ساز دو بطنی ؛ ضربان ساز دو بطنی). در نتیجه ، هر دو بطن می توانند دوباره به طور همزمان ضرب کنند ، باعث افزایش نیروی پمپاژ قلب و بهبود کسر جهشی قبلی می شود (درصد خون حجم در طی یک عمل قلبی توسط بطن خارج می شود). اکنون همچنین ضربان سازهای CRT با چهار الکترود وجود دارد. اینها باعث تراز شدن بهتر انقباض بطن چپ و راست (انقباض عضلانی محفظه قلب) می شوند. گفته می شود این مورد به ویژه در مورد بیماران دارای زخم بیشتر صدق می کند میوکارد (عضله قلب) یک الکترود چهار قطبی برای تولید موج بزرگتر دپلاریزاسیون در امتداد هدف در نظر گرفته شده است رگ. در حضور یک خواب مرتبط تنفس اختلال ، ترکیبی از سنسور ضربان تنفس با برخی از سیستم های درمانی قابل کاشت امکان پذیر است. این سنسور برای اندازه گیری حرکات تنفسی استفاده می شود تا مکث شبانه در آن انجام شود تنفس در هنگام خواب می توان تشخیص داد

بعد از درمان

پس از کاشت ، عملکرد باید بررسی شود. تقریباً در 5٪ از تمام کاشت ها ، پروب را نمی توان به وضوح به درستی قرار داد.

عوارض احتمالی

از آنجا که درمان تجویز مجدد قلب یک روش تهاجمی است ، عوارض در حین کاشت ، از جمله سایر اقدامات ، ممکن است:

• مشکلات کاشت و مشکلات جایگذاری پروب.
• عوارض فنی ضربان سازهای قلب
• دررفتگی کاوشگرها (ممکن است ناخوشایند باشد دیافراگم تحریک)
• صدمات سینوس کرونر با خطر تامپوناد پریکارد (آسیب عروقی با خطر خونریزی به پریکارد و انسداد عملکرد قلب)
• هماتوم (کبودی)
• عفونت