کمردرد: درمان

مشاوره / آموزش

• بیمار باید در مورد شکایت آموزش داده شود و تشویق شود تا فعالانه همکاری کند.
• هشدار. بیمار نباید در وضعیت محافظتی قرار بگیرد، بلکه به حرکت فعال خود ادامه دهد! استراحت در بستر به عنوان یک اقدام درمانی در بیماران مبتلا به کمر مزمن غیر اختصاصی درد توصیه نمی شود
• در کمر مزمن دردرهنمودهای ایالات متحده در درجه اول به تمرینات بدنی و ژیمناستیک بیشتر و همچنین روش های چند رشته ای و غیر دارویی توصیه می کند (به زیر مراجعه کنید روان درمانی و "روش های درمان تکمیلی").

اقدامات کلی

• از سرگیری فعالیتهای بدنی طبیعی در اسرع وقت باید هدف اصلی فرد مبتلا باشد.
• محدودیت نیکوتین (خودداری از مصرف دخانیات) - سیگار کشیدن می تواند در درازمدت به درد کمک کند. به عنوان مثال، فرآیندهای بهبودی را کند می کند، گردش خون را بدتر می کند و خطر فرآیندهای دژنراتیو دیسک را افزایش می دهد، و بنابراین اغلب علت کمردرد (درد کمر واقع در ناحیه کمر) است.
• الکل محدودیت (خودداری از مصرف الکل) - الکل منجر به خواب غیر عمیق می شود (مراحل مهم REM را کاهش می دهد و منجر به مشکلات خواب می شود). نتیجه خواب آرام و کافی نیست.
• هدف داشتن وزن طبیعی! تعیین BMI (شاخص توده بدن، شاخص توده بدن) یا ترکیب بدن با استفاده از آنالیز امپدانس الکتریکی و در صورت لزوم ، شرکت در یک برنامه یا برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشکی برای کم وزن.
  • BMI ≥ 25 → مشارکت در یک برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشکی.
  • افتادن زیر حد پایین BMI (از سن 19: 19 سالگی ؛ از سن 25 سالگی: 20 سالگی ؛ از 35 سالگی: 21 سالگی ؛ از 45 سالگی: 22 سالگی ؛ از 55 سالگی: 23 سالگی ؛ از سن 65 سالگی: 24 سالگی) از XNUMX: XNUMX) → شرکت در یک برنامه تحت نظارت پزشکی برای کم وزن.
• بررسی داروی دائمی به دلیل تأثیر بالقوه بر بیماری موجود.
• اجتناب از استرس روانی - اجتماعی:
  • فشار

روش های درمانی غیر جراحی مرسوم

• مسکن ها (مسکن ها، استامینوفن: برای درمان کمردرد غیراختصاصی نیست)، شل کننده های عضلانی (نه برای درمان: کمردرد حاد غیر اختصاصی، کمردرد مزمن غیر اختصاصی)، و گلوکوکورتیکوئیدها، در صورت لزوم.
• سوزنی درمان روش ها نباید برای درمان کمر غیر اختصاصی استفاده شوند درد [راهنمای S-3: ⇓⇓]. روش های درمانی از راه پوست عبارتند از:
  • تزریق
    • تزریق سم بوتولینوم
    • تزریق در قوس مهره ای مفاصل/در مفصل ساکروایلیاک (SIG).
    • اپیدورال تزریق و تزریق عصب نخاعی
    • تزریق داخل دیسکال
    • تکثیر درمانیکه به اسکلروتراپی یا پرولوتراپی نیز معروف است – روش تزریق ترمیمی و ترمیمی برای درمان درد در مفاصل و سیستم اسکلتی - عضلانی.
    • تزریق نقطه ماشه ای (TP).
  • عصب کشی با فرکانس رادیویی (RF)، الکتروترمال و سایر روش ها.
    • عصب کشی صورت
    • روش های الکتروترمال درون دیسکی
    • تجویز مواد مخدر داخل نخاعی
    • تحریک طناب نخاعی (SCS)

    یک کارآزمایی تصادفی بزرگ نشان داد که قطع عصب با فرکانس رادیویی علاوه بر تن درمانی ورزش درمانی موثرتر از انجام ندادن این کار در بیماران مبتلا به کم خونی مزمن نبود کمر درد.

• نفوذ درمان یا محلی درمانی بیهوشی (TLA ؛ تزریق بی حس کننده های موضعی به اعصاب، عضلات یا مناطق دردناک) با و بدون افزودن گلوكوكورتيكوئيدها or گلوکز (تکثیر درمانی) یک گزینه درمانی احتمالی است. انجام TLA تحت اشعه ایکس یا کمک CT میزان موفقیت را افزایش می دهد. علائم (زمینه های کاربرد) TLA عبارتند از:
  • انفیلتراسیون اپیدورال در پرولاپس مدیولترال، تنگی نخاع (تنگی کانال نخاعی).
  • تزریق ترانس ورامینال در افتادگی دیسک جانبی (جانبی) (دیسک فتق).
  • نفوذ مفصل وجه (FGI) - روش رادیولوژیک مداخله ای برای درمان وجه دردناک مفاصل؛ این شامل تزریق محلی فعال است داروهای در مجاورت فوری (اطراف مفصل) به مفاصل وجهی ، و همچنین در کپسول مفصلی (مفصلی داخل).
  • تزریق مفصل ساکروایلیاک (همچنین به عنوان یک بلوک عصبی تشخیصی استفاده می شود).

درمان جراحی

• درمان جراحی فقط در 1-3٪ از بیماران مبتلا به تغییرات تخریب ستون فقرات مورد نیاز است!

داروی تغذیه ای

• مشاوره تغذیه ای مبتنی بر تجزیه و تحلیل تغذیه ای
• توصیه های تغذیه ای مطابق با مخلوط رژیم غذایی با در نظر گرفتن بیماری موجود. این به معنی سایر موارد است:
  • روزانه در کل 5 وعده سبزیجات و میوه تازه (400 گرم ≥ 3 وعده سبزیجات و 2 وعده میوه).
  • فیبر بالا رژیم غذایی (غلات سبوس دار ، سبزیجات).
• رعایت توصیه های ویژه غذایی زیر:
  • رژیم غذایی غنی از:
    • امگا 3 اسیدهای چرب - ماهی دریایی تازه یک یا دو بار در هفته ، یعنی ماهی دریایی چرب مانند ماهی آزاد ، شاه ماهی ، ماهی خال مخالی.
• انتخاب غذای مناسب بر اساس تجزیه و تحلیل تغذیه ای
• همچنین به بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی) ”- در صورت لزوم ، گرفتن رژیم غذایی مناسب مکمل.
• اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

• تحمل آموزش (آموزش کاردیو) و آموزش قدرت (تمرین عضله).
• فعالیت بدنی در اوقات فراغت (ورزش درمانی، ورزش درمانی) خطر ابتلا به کم مزمن را کاهش می دهد کمر درد.
• استحکام تمرینات رهبری برای کاهش درد و بهبود عملکرد
• کم مزمن کمر درد: برنامه هایی با تاکید بر استحکام/مقاومت و هماهنگی/تثبیت از رویکردهای درمانی موثر هستند.
• ژیمناستیک آبی (ژیمناستیک در آب).
• پیلاتیز - تمرین سیستماتیک کل بدن برای تقویت عضلات، در درجه اول کف لگن، عضلات شکم و پشت; نشانه: کمر درد غیر اختصاصی. بررسی کاکرین تایید می کند پیلاتیز آموزش اثربخشی متوسط ​​در کوتاه مدت و اثربخشی کم در میان مدت با توجه به شدت درد و محدودیت های فیزیکی.
• آماده سازی a سازگاری برنامه ریزی با رشته های ورزشی مناسب بر اساس چک پزشکی (سلامت بررسی کنید یا چک کردن ورزشکار).
• اطلاعات دقیق در مورد پزشکی ورزشی را از ما دریافت خواهید کرد.

فیزیوتراپی (از جمله فیزیوتراپی)

آموزش در مورد بهبود استحکام همچنین تحمل. موارد زیر برای کمردرد بدون عارضه توصیه می شود:

• ورزش درمانی - به عنوان یک اقدام اولیه درمانی غیردارویی برای بیماران مبتلا به کمردرد تحت حاد و مزمن (به ویژه برای کمردرد در سنین بالا) توصیه می شود.
• تن درمانی اقدامات: اینها به کاهش درد و بهبود عملکرد کمک می کنند. (همچنین برای کمردرد در سنین بالا).
• گرما درمانی [برای درمان کمردرد مزمن مناسب نیست]:
  • کاربردهای حرارتی (کاربردهای حمام داغ یا نور قرمز) [برای درمان کمردرد غیر اختصاصی مناسب نیست].
  • سرد کاربردها - ژل یا کیسه یخ در محدوده دمایی ایده آل 10 تا 15 درجه؛ چند بار در روز حدود 3 دقیقه برای خنک کردن ناحیه دردناک [برای درمان کمردرد غیر اختصاصی مناسب نیست].
• ماساژ همراه با ورزش درمانی – برای درمان کمردرد تحت حاد و مزمن غیر اختصاصی همراه با اقدامات فعال کننده توجه: برای درمان کمردرد حاد غیر اختصاصی نباید از ماساژ به تنهایی استفاده شود.
• ژیمناستیک درمانی یا تن درمانی (جبران کسری های فردی: به عنوان مثال، تحرک محدود، کاهش قدرت عضلانی، و غیره).

روان درمانی

• در صورت لزوم روان درمانی
• مدیریت استرس (از جمله تمدد اعصاب تکنیک ها، به عنوان مثال، آرام سازی پیشرونده عضلانی، PMR). برای درمان:
  • کمردرد حاد و تحت حاد غیر اختصاصی.
  • کمردرد مزمن
• درمان رفتاری شناختی (CBT) - در حضور روانی اجتماعی عوامل خطردرمان شناختی رفتاری بر اساس پروفایل خطر فردی باید برای کمردرد غیراختصاصی تحت حاد ارائه شود (راهنمای S-3: ⇑ ⇑).
• مبتنی بر ذهن آگاهی فشار کاهش (MBSR): کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی: برنامه ای برای مدیریت استرس با هدایت توجه خاص و با توسعه، تمرین و تثبیت.
• برای اطلاعات دقیق در مورد پزشکی روان تنی (از جمله مدیریت استرس)، لطفا با ما تماس بگیرید.

روشهای درمانی مکمل

• طب سوزنی, طب سوزنیو حجامت ممکن است برای درمان کمردرد مزمن مفید باشد.
  • طب سوزنی گوش یک درمان امیدوارکننده برای درمان کمردرد مزمن در بزرگسالان است
• کایروپراکتیک - روش کایروپراکتیک برای رفع انسداد ستون فقرات متاآنالیز تأثیر محدودی بر کمردرد می بیند. عوارض بار اول در هیچ یک از مطالعات ذکر نشده است.
• نور درمان - بیمار حدود 30 دقیقه به یک منبع نور بسیار قوی نگاه می کند. شدت روشنایی بین 2,500 تا 10,000 لوکس است. این تقریباً معادل یک روز آفتابی بهاری است و 5 تا 20 برابر شدیدتر از نور متوسط ​​اتاق است. نشانه: کمردرد مزمن با / بدون علائم افسردگی.
• درمان دستی همراه با ورزش درمانی – می تواند تحرک را بهبود بخشد و درد را در بیماران مبتلا به کمردرد تحت حاد و مزمن کاهش دهد. توجه داشته باشید: درمان دستی نباید برای درمان کمردرد غیر اختصاصی استفاده شود (راهنمای S3).
  • درمان دستی در کودکان مبتلا به کمردرد حاد: طبق یک مطالعه، ترکیب درمان محافظه کارانه و دستی بهتر از درمان محافظه کارانه به تنهایی عمل نکرد.
• انواع امراض استخوانی – استفاده از دست ها برای رهاسازی تنش برای تسکین درد بیمار [راهنمای فعلی «کمر درد غیر اختصاصی» این روش درمانی را توصیه نمی کند].
• تحریک الکتریکی عصب از راه پوست (TENS) – اثربخشی این روش در درد حاد هنوز به اندازه کافی روشن نشده است. گزارش‌های موردی شواهدی برای اثر خوب با TENS در ارائه می‌دهند کمری. برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن مناسب نیست.
• ریاضت (آینگار، هاتا یا وینیوگا).
  • برای کمردرد غیر اختصاصی (کمر درد)؛ کاهش اندک علائم در XNUMX تا XNUMX ماه اول در مقایسه با بیمارانی که اصلاً ورزش کمر انجام ندادند
  • برای کمردرد مزمن، یوگا درد را تسکین می دهد و عملکرد را به همان میزان فیزیوتراپی بهبود می بخشد
• روش‌های درمانی که نباید برای درمان کمردرد غیراختصاصی استفاده شود (راهنمای S3):
  • درمان جریان تداخلی
  • Kinesio-Taping
  • دیاترمی موج کوتاه
  • لیزر درمانی
  • میدان درمانی مغناطیسی
  • درمان دستی (دستکاری / بسیج)
  • تحریک الکتریکی عصبی از راه پوست (PENS).
  • سونوگرافی درمانی

آموزش

• مدرسه برگشت یا ورزش پشت مدرسه بر اساس رویکرد زیستی-روانی اجتماعی می تواند برای طولانی مدت (بیش از شش هفته) کمردرد غیر اختصاصی مکرر استفاده شود.