واکنش پیوند در مقابل میزبان یک عارضه ایمونولوژیک است که می تواند رهبری رد پیوند در آلوژنیک پیوند. در همین حال ، واکنش می تواند توسط پروفیلاکتیک کنترل شود حکومت of سرکوب کننده سیستم ایمنی. با این وجود ، نرخ مرگ و میر ده درصد هنوز هم هنوز اعمال می شود.
واکنش پیوند در مقابل میزبان چیست؟
در پیوند ، مواد آلی از اهدا کننده به گیرنده منتقل می شود. وقتی اهدا کننده و گیرنده دوقلو نیستند ، پیوند را پیوند آلوژنیک می نامند. بافت گیرنده از نظر ژنتیکی با بافت اهدا کننده یکسان نیست. بنابراین ، رد می تواند رخ دهد. در چنین مواردی ، اغلب واکنش پیوند در مقابل میزبان وجود دارد. در واقع ، این واکنش یکی از شایع ترین عوارض ناشی از آن است پیوند. این یک واکنش ایمونولوژیکی سیتوتوکسیک است که سلولهای ایمنی کاشته شده یا تزریق شده در پیوند علیه ارگانیسم گیرنده انجام می دهد. به خصوص T-لنفوسيت ها در مقابل گیرنده پیوند واکنش نشان دهید. ترجمه تحت اللفظی واکنش پیوند در مقابل میزبان واکنش پیوند در مقابل میزبان است. این نقش در درجه اول برای مغز استخوان پیوند و درمان با سلول های بنیادی ، اما در سایر پیوندها نیز مشاهده می شود. چهار سطح شدت واکنش متفاوت است.
علل
علت واکنش پیوند در مقابل میزبان این است پیوند سلولهای ایمنی خارجی سلولهای ایمونولوژیک سلولهای تخصصی هستند مغز استخوان, طحال، یا لنف گره ها به عنوان مثال ، چنین سلولهایی می توانند در پیوندها وجود داشته باشند و باعث ایجاد واکنشهای ایمنی سلولی در ارگانیسم گیرنده پیوند شوند. به عنوان بخشی از واکنش ، سلولهای T سیتوتوکسیک خاصی ایجاد می شوند که علیه میزبان هدایت می شوند. خطر عارضه ای مانند واکنش پیوند در مقابل میزبان به سازگاری ایمونولوژیکی گیرنده و ارگانیسم اهدا کننده بستگی دارد. آنتی ژن لکوسیت انسانی این سازگاری را تعیین می کند و باید تا حد ممکن شبیه هم باشد. با این حال ، حتی زمانی که اهداکنندگان خواهر یا برادر با HLA یکسان پیوند زده شوند ، واکنشهای پیوند علیه میزبان با شدت خفیف تا متوسط در بیش از یک سوم موارد ایجاد می شود. ثبات ارگانیسم دریافت کننده نیز بر خطر واکنش تأثیر می گذارد. گیرندگان سالم ایمنی معمولاً سلولهای ایمنی منتقل شده را بدون عارضه تحلیل می برند. میزبانان نقص ایمنی قادر به انجام این کار نیستند.
علائم ، شکایات و علائم
علائم واکنش پیوند در مقابل میزبان به شدت بستگی دارد. در افراد دارای نقص ایمنی ، شرایط شدید مانند آتروفی اندامهای لنفاوی ، اختلالات دستگاه گوارش و پوست ضایعات یا cachexia قابل تصور هستند واکنش پیوند در مقابل میزبان حتی می تواند یک نتیجه کشنده داشته باشد. واكنش حاد پيوند در مقابل میزبان اصطلاحی است كه برای واكنش در هفته های اول پس از پیوند استفاده می شود. سلولهای اپیتلیال از پوست تحت تأثیر اگزتانم ماکولوپاپولار یا اریترودرمی قرار می گیرند. در روده ، روده التهاب انتریت اغلب با عواقبی مانند اسهال یا تنسم روده دردناک. کبد واکنش همزمان با icterus ، که می تواند رهبری به نارسایی کبد. واکنش مزمن پیوند در مقابل میزبان تنها پس از حدود سه ماه شروع می شود. عفونت های شدید و تغییرات مخاطی در دستگاه گوارش علائم اصلی آن هستند. علاوه بر این ، غشاهای سروزی از پوست و کبد ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد در همه اشکال ، واکنش در درجه اول بیان می شود علائم پوست, کبد، روده یا چشم.
تشخیص و دوره
شکل حاد واکنش پیوند در مقابل میزبان از نظر بافت شناسی به صورت نفوذ لنفوسیتی ظاهر می شود. آسیب سلولی و مرگ سلولی نیز وجود دارد. شواهد بافت شناسی این شرایط پس از پیوند ارزش تشخیصی دارد. از آنجا که علامت شناسی نسبتاً معمولی است و در ارتباط مستقیم با پیوند وجود دارد ، تشخیص نسبتاً ساده است. دوره بستگی به شدت واکنش دارد. اگرچه ، در وضعیت فعلی علم ، پزشکی راه هایی برای کاهش قابل توجه خطرات پیوند در مقابل میزبان دارد ، اما میزان مرگ و میر ناشی از رد ایمونولوژیک برای پیوند آلوژنیک هنوز در حال حاضر حدود ده درصد است.
عوارض
عوارض مختلف و شرایط پزشکی می تواند ناشی از واکنش پیوند در مقابل میزبان باشد. با این حال ، دوره بعدی بستگی به تظاهرات و شدت بیماری دارد. با این حال ، در بیشتر موارد ، شکایاتی در زمینه معده و روده ها پوست نیز می تواند تحت تأثیر تغییرات قرار گیرد. اگر واکنش پیوند در مقابل میزبان به درستی درمان نشود یا زود درمان نشود ، ممکن است بیمار نیز بمیرد. علائم روده معمولاً توسط روده ایجاد می شود التهاب. این با شدید همراه است درد و اسهال. به همین ترتیب ، نارسایی کامل کبد می تواند رخ دهد و منجر به مرگ شود. درمان تنها در صورتی انجام می شود که واکنش پیوند در مقابل میزبان تهدید کننده زندگی باشد شرط برای بیمار داروها عمدتا مورد استفاده قرار می گیرند و عوارض دیگری ایجاد نمی شود. درمان به منظور پیشگیری از عفونت و التهاب. در موارد شدید ، ممکن است اشعه نیز انجام شود. معمولاً اگر درمان به درستی انجام شود ، امید به زندگی با واکنش پیوند در مقابل میزبان کاهش نمی یابد. با این حال ، امید به زندگی ممکن است قبلاً کاهش یافته باشد سرطان.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
در بیشتر موارد ، واکنش پیوند در مقابل میزبان در حالی که بیمار هنوز در بیمارستان است تشخیص داده می شود و بنابراین می توان نسبتاً سریع درمان کرد. به همین دلیل ، دیگر نیازی به تشخیص اضافی نیست. در صورت بروز علائم در پزشک ، درمان توسط پزشک ضروری است معده یا روده ها پس از پیوند در این مورد ، فرد مبتلا از آن رنج می برد درد در حین اجابت مزاج یا درد شکم به طور کلی مکررا، اسهال همچنین نشان دهنده واکنش پیوند در مقابل میزبان است و باید به ویژه پس از پیوند مورد بررسی قرار گیرد. همچنین ممکن است ناراحتی تا چند هفته پس از عمل ایجاد نشود. اگر علائم قابل توجه است ، باید بلافاصله با پزشک معالج پیوند یا بیمارستان مشورت شود. همچنین معمولاً درمان به صورت سرپایی به منظور اجتناب از آن انجام می شود نارسایی کبد و در نتیجه مرگ بیمار. به طور کلی نمی توان پیش بینی کرد که آیا یک نتیجه مثبت رخ می دهد یا خیر. با این حال ، تشخیص و درمان به موقع تأثیر مثبتی بر روند بیماری دارد.
درمان و درمان
در اصل ، واکنش پیوند در مقابل میزبان به میزان ملایم لزوماً تهدید کننده زندگی نیست و حتی ممکن است به نفع دریافت کننده باشد. سرطان موارد ، سلولهای سرطانی باقی مانده را از بین می برد. با این وجود ، واکنش نباید تحت درمان قرار گیرد یا کنترل نشود. درمانی معیارهای در مقابل واکنش پیوند در مقابل میزبان شامل پیشگیری و درمان واقعی است. پیشگیری برای هر گیرنده پیوند انجام می شود. این برای جلوگیری از واکنش در نظر گرفته شده است و قبل از پیوند شروع می شود. اصلی داروهای برای پیشگیری استفاده می شود سیکلوسپورین A و متوترکسات. سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند کورتیکواستروئیدها ، آنتی متابولیت ها یا آنتی لنفوسیت های مونوکلونال آنتی بادی همچنین امروزه پیشگیری استانداردی در پیوند هستند و می توانند در بسیاری از موارد از رد شدن ناشی از سیستم ایمنی جلوگیری کرده یا حداقل آن را کنترل کنند. اگر شکل حاد واکنش پیوند در مقابل میزبان علیرغم پروفیلاکسی وسیع و پیوند نسبتاً سازگار رخ دهد ، کورتیکواستروئیدها در دوزهای بالا علاوه بر استاندارد تجویز می شوند. سرکوب کننده سیستم ایمنی. اگر با وجود این درمان بهبودی حاصل نشود ، بیمار به شکل حاد TNF-α را دریافت می کند آنتی بادی. برای جلوگیری از شکل مزمن ، برای مثال پلاکتها و گرانولوسیتها قبل از تزریق به طور پیشگیرانه تحت تابش قرار می گیرند. اگر با این وجود واکنشی ایجاد شود ، پردنیزولون or آزاتیوپرین به عنوان تنظیم کننده در دسترس هستند داروهای.
چشم انداز و پیش آگهی
پیش آگهی واکنش پیوند در مقابل میزبان باید با توجه به شرایط فردی و ارزیابی شود سلامت وضعیت فرد مبتلا در اصل ، پیوند اعضا خطر بالایی برای هر بیمار دارد. میزان مرگ و میر در صورت واکنش پیوند در مقابل میزبان تقریباً ده درصد است. اگرچه تعداد زیادی از بیماران هیچ چیز قابل توجهی را تجربه نمی کنند عوارض جانبی در نتیجه پیوند ، عوارض و اختلالات عملکردی می تواند در هر زمان رخ دهد اگر درمان پزشکی به مسئولیت خود بیمار متوقف شود ، میزان مرگ و میر بیشتر می شود. پیش آگهی نیز با شدت بیماری موجود در ارتباط است. اگر شدت خفیف باشد ، احتمال تسکین مطلوب است حکومت اغلب داروها برای بهبود وضعیت کافی هستند. در بیشتر موارد ، بیمار می تواند در دوره بعدی بدون علامت از درمان مرخص شود. با این حال ، بازرسی های منظم هنوز ضروری است تا تغییرات و ناهنجاری ها در اسرع وقت شناسایی و درمان شوند. اگر اندام اهدا کننده توسط ارگانیسم با کمک درمان دارویی پذیرفته شود ، پیش آگهی مطلوب است. اغلب زمان برای تغییر نیاز است. اگر بدن با موفقیت بر فرایندهای سازگاری غلبه کند ، امید به زندگی و کیفیت زندگی بیمار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، معیارهای که رهبری برای تضعیف واکنش پیوند در مقابل میزبان می توان در آستانه پیوند از آن استفاده کرد.
پیشگیری
در وضعیت فعلی پزشکی ، واکنش پیوند در مقابل میزبان در شرایط پیوند را می توان تا حدی با پیشگیری از سرکوب کننده سیستم ایمنی و انتخاب پیوندهای نسبتاً سازگار با سیستم ایمنی جلوگیری کرد. با این حال ، هنوز نمی توان با وجود پیشرفت های پزشکی و پیشگیری ، واکنش های مربوطه را در طول پیوند حذف کرد معیارهای امروز.
مراقبت پس از آن
مراقبتهای بعد از واکنشهای پیوند در مقابل میزبان اغلب با پیشگیری مناسب قابل اجتناب است. در اینجا ، سلول های ایمنی اهدا کننده به بدن گیرنده حمله می کنند و نه برعکس. علاوه بر واکنش حاد پیوند در مقابل میزبان ، یک نوع مزمن نیز وجود دارد که نیاز به سرکوب ایمنی مادام العمر دارد. از آنجا که این عارضه مکرر آلوژنیک است خون سلول بنیادی یا مغز استخوان پیوند ، یک واکنش اهدا کننده در مقابل گیرنده باید از ابتدا جلوگیری شود. درمان واکنش حاد پیوند در مقابل میزبان به شدت آن بستگی دارد. اگر اقدامات پیشگیرانه به اندازه کافی موفق نبوده اند ، در صورت واکنش متوسط تا شدید پیوند در مقابل میزبان ، درمان سیستمیک سیستم ایمنی با کورتیکواستروئیدها آغاز می شود. بیماران پیوندی به هر حال نیاز به مراقبت پیگیری مادام العمر دارند. این امر در مورد بیمارانی که از پیوند مغز استخوان یا سلول های بنیادی جان سالم به در برده اند نیز صدق می کند. اغلب ، سلول های اهدا کننده و ژن های بیمار پیوندی صد در صد با یکدیگر مطابقت ندارند. واکنش پیوند در مقابل میزبان می تواند به دلیل شرایط فردی با وجود تمام اقدامات احتیاطی رخ دهد. سن بیمار در پیگیری یا زنده ماندن پس از واکنش پیوند در مقابل میزبان ، مانند بیماری زمینه ای او ، نقش دارد. همه پیگیری ها مربوط به بیماری زمینه ای است که ممکن است در مراحل مختلف درمان یا بهبودی باشد. واکنش حاد پیوند در مقابل میزبان نیاز به درمان حاد فوری دارد. از آنجا که این بیماری در 100 تا 30 درصد موارد پیوند رخ می دهد ، پزشکان معالجه برای علائم مربوطه آماده هستند. آنها می توانند با شروع این عارضه اقدام فوری انجام دهند.
در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید
واکنش پیوند در مقابل میزبان-به اختصار GVHR-به زبان ساده ، واکنش دفاعی بدن در برابر سلولهای کاشته شده است. تشخیص توسط پزشک انجام می شود. GVHR توسط خود بیمار قابل تشخیص نیست. با این حال ، اگر بیمار بتواند اطلاعاتی در مورد خود ارائه دهد ، می تواند به تشخیص زودهنگام GVHR کمک کند شرط و حالت سلامت. GVHR همچنین توسط پزشکی درمان می شود درمان. خودیاری بیمار مبتلا ممکن نیست. در بیشتر موارد ، بیمارانی که تحت اندام یا نخاع پیوند تحت نظارت شدید پزشکی قرار دارد و به طور منظم برای GVHR احتمالی آزمایش می شود. فقط در موارد جداگانه ، GVHR بعداً ایجاد می شود ، هنگامی که بیمار در حال حاضر بیمارستان را ترک کرده است. با این حال ، برای همه بیماران پیوندی یکسان است که یک شیوه زندگی سالم باعث تقویت آن می شود سیستم ایمنی بدن و به حفظ آن کمک می کند سلامت. این شامل پرهیز کامل از نیکوتین, الکل or داروهای. کشت فقط باید در مقادیر کم تا متوسط و بیش از حد مصرف شود قند و از چربی نیز باید اجتناب شود. یک برنامه فعالیت بدنی در هوای تازه ، که شدت آن باید با پزشک در میان گذاشته شود ، نیز می تواند به بهبود وضعیت عمومی کمک کند شرط.
