سپتوپلاستی (سپتوپلاستی بینی) یک روش درمانی جراحی در گوش و حلق و بینی است که می تواند برای درمان انسداد مزمن راه هوایی بینی (NAB) استفاده شود. سپتوپلاستی یکی از رایج ترین مداخلات جراحی در گوش و حلق و بینی است. با وجود این عملکرد مکرر سپتوپلاستی ، این روش نباید یک عمل استاندارد در نظر گرفته شود زیرا یک چالش پیچیده برای جراح است. انسداد دائمی راه هوایی بینی اغلب در طول بررسی های تشخیصی قابل تشخیص است. این انسداد راه هوایی بینی تا حدی به این دلیل است که درصدی بیش از 40 درصد مردم دارای تیغه انحرافی (انحراف سپتوم بینی) با هایپرپلازی مقعدی جبرانی (تکثیر بافت به عنوان یک پاسخ انطباقی به تیغه انحرافی). این تیغه انحرافی نسبتاً غالباً منجر به انسداد قابل توجه بینی می شود. با این حال ، علاوه بر این تغییر آناتومیک از لحاظ اپیدمیولوژیکی ، علل دیگر نیز ممکن است باعث انسداد مجاری تنفسی بینی شوند یا در صورت وجود تیغه انحرافی ، باعث تشدید علامت گذاری شوند. علل دیگر علاوه بر تیغه بینی انحرافی ممکن است شامل فرآیندهای سازگاری پاتولوژیک بافت غده یا رینوزینوزیت مزمن (CRS ، التهاب همزمان مخاط بینی ("رینیت") و مخاط آن سینوسهای پارانازال) علاوه بر این ، وجود یک تیغه انحرافی به طور قابل توجهی میزان بروز را افزایش می دهد گوش میانی عفونت یا اختلالات حس بو. علاوه بر این ، تغییرات آناتومیکی موجود در بینی ورود منطقه ممکن است احتمال وقوع اپیستاکسی را افزایش دهد (خونریزی بینی) علاوه بر این ، می توان خاطرنشان کرد که رشد استخوانی در تماس با دیواره جانبی بینی باعث سفالژی می شود (سردرد) اگرچه انسداد بینی در جمعیت بسیار شایع است ، ضروری است که معاینه مقدماتی مناسب بیمار قبل از عمل جراحی انجام شود ، در غیر این صورت موفقیت درمان به طور قابل توجهی کاهش می یابد
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- انحراف سپتوم (انحراف از سپتوم بینی) - تغییرات آناتومیکی تیغه بینی ممکن است نتیجه شکستگی های قبلی بینی باشد. با این حال ، خیلی بیشتر اوقات ، علت آن استعداد ژنتیکی (خطر ارثی) یا حتی اختلال رشد است. صرف نظر از علت ، انسداد بینی تنفس نتیجه است. علاوه بر این ، تغییر در جریان هوا در بینی اغلب منجر به تورم اضافی توربین ها می شود. علاوه بر این ، می توان مشاهده کرد که غشاهای مخاطی طرف مقابل ، انحراف موجود را تشدید می کند سپتوم بینی. در کوتاه مدت ، ممکن است با مصرف بیماران کمک شود اسپری های بینی، با این حال ، به دلیل مکانیسم عمل اغلب افزایش ناخودآگاه در مقدار، اما نتیجه این است که اختلال بیشتر توسط بیماری های ثانویه مانند سینوزیت، لوله ای گوش میانی کاتار (فرآیند التهابی مرطوب گوش میانی) ، سوزش برونش و سفالژی (سردرد).
- بینی شکستگی استخوان - همانطور که قبلا توضیح داده شد ، استخوان بینی شکستگی می تواند خطر انحراف تیغه بینی را افزایش دهد و باعث اختلال تنفسی شود.
- مزمن سینوزیت - در سینوزیت مزمن (سینوزیت بیش از هشت هفته طول می کشد) ، این روش جراحی به منظور بهبود تخلیه ترشحات است.
- کج بینی به دلیل غضروف تغییرات - دلایل آرایشی نیز ممکن است نشانه ای باشد. با این حال ، باید با جراح درگیر شود که آیا خطر جراحی برای این نشانه قابل توجیه است.
موارد منع مصرف
- تمایل به خونریزی - تمایل به خونریزی مادرزادی ، که ممکن است به دلیل آن باشد هموفیلی (ارثی خون به عنوان مثال ، به اقدامات احتیاطی خاصی برای جلوگیری از عوارض جدی بعد از عمل یا بعد از عمل نیاز دارد. اگر هنوز خطری وجود دارد ، عمل باید لغو شود.
- کاهش عمومی شرط - از آنجا که سپتوپلاستی شامل موارد عمومی است بیهوشی، بیمار باید از نظر جسمی بتواند جبران کند.
قبل از جراحی
- انجام اقدامات تشخیصی لازم برای تأیید تشخیص. برای انحراف تیغه بینی (انحراف تیغه بینی) ، آندوسکوپی بینی (آینه کاری) و راینوسکوپی قدامی ("راینوسکوپی قدامی") جریان است طلا استاندارد
- برای اینکه بتوانید احتمال موفقیت عمل را قبل از جراحی (قبل از جراحی) بهینه کنید ، به مراحل مختلف معاینه و آماده سازی نیاز دارد. در ابتدای معاینه مقدماتی ، باید تشخیص داده شود که کدام دسترسی جراحی باید برای عمل انتخاب شود. در اینجا ، باید بین روش برش کلاسیک و مسیر دسترسی آزاد انتخاب شود. برای اطمینان از موفقیت درمانی مطلوب ، ممکن است لازم باشد از روش استاندارد سپتوپلاستی عملکردی نیز منحرف شوید.
- پس از انتخاب مسیر دسترسی ، لازم است که کل را در نظر بگیرید حفره بینی با هدف بهبود بینی تنفس. برای دستیابی به طور قابل توجهی بهبود یافته بینی تنفس بعد از جراحی ، تنفسی هیپرتروفی (تکثیر بافت) توربینهای تحتانی باید مشخص شود. در صورت بروز چنین شرایطی ، در صورت لزوم باید عمل جراحی خاص توربینت را نیز به جراحی برنامه ریزی شده اضافه کرد. از اهمیت ویژه ای در اصلاح تیغه انحرافی وجود یک کنترا بولوسای طرف مقابل (ذخیره سلولهای حاوی هوا پوشیده شده با مخاط در ناحیه گل میانه ، که آن را مانند یک بالون باد می کند) ، زیرا برگ جانبی (جانبی) آن باید برش داده شود (بریده یا برداشته شود) تا موفقیت آن بهبود یابد درمان و خطر این در انحراف زیاد تیغه بینی به شدت افزایش می یابد.
- توقف خون- داروهای نازک مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت کوتاهی به طور قابل توجهی خطر خونریزی مجدد را بدون افزایش قابل توجه خطر برای بیمار به حداقل می رساند. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم لخته شدن و اینها برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.
روش جراحی
سپتوپلاستی یک روش نسبتاً پیچیده برای جراح است. روند کار به صورت زیر است:
- دسترسی عملیاتی - همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، دسترسی بهینه برای سپتوپلاستی قبل از عمل تعیین می شود. با این حال ، در اکثر موارد ، به اصطلاح از برش hemitransfixion راست استفاده می شود. از گیره مخصوص ، گیره Cottle ، برای تجسم بهتر ناحیه تیغه خلفی استفاده می شود. در همان زمان ، کلوملا (پل بینی) به سمت مخالف منتقل می شود. به دنبال آن ، برش در پشت لبه سپتوم که قبلاً در معرض آن قرار گرفته است ، ایجاد می شود تا جدا شدن موکوپریکندریوم (ناحیه مخاطی که به طور محکم بر استخوان لنگر انداخته است) از لبه خلفی تیغه بینی ایجاد شود. در حین جدا شدن ، یک ضمیمه با یک جیب کوچک بین آن ایجاد می شود غضروف و موکوپریکندری در سمت چپ. با این حال ، اصل جراحی کاتل بر اساس عدم خمش مجدد است غضروف ساختارهای تیغه بینی بلافاصله ، اما با استفاده از یک روش صرفه جویی در بافت برای اصلاح انحرافات آناتومیک. این منجر به مزیتی می شود که ساختارهای موجود می توانند در آن باقی بمانند بینی برای عملکرد پشتیبانی بیشتر.
- تحرک - برای بسیج بسیار مهم قرار گرفتن در معرض قسمتهای غضروفی و استخوانی دستگاه پشتیبانی کننده بینی است. برای اینکه بتوانید این کار را انجام دهید ، در ابتدا باید یک عمل برداشتن مخاط از غضروف وجود داشته باشد. به دنبال آن ، تحرک سپتوم غضروفی با استفاده از عمل کندروتومی مستقیم (برش غضروف) انجام می شود. پس از برش غضروف ، اکنون موکوپریوستئوم از تیغه بینی جدا شده است ، بنابراین پس از آن از این پس می توان با کمک استئوتومی (برش هدفمند ساختارهای استخوان) تیغه بینی را صاف کرد.
- برداشتن غضروف و استخوان - در صورت عدم موفقیت یا عدم موفقیت کافی در استئوتومی ، به ندرت می توان از برداشتن ساختار استخوان و غضروف جلوگیری کرد. با این وجود ، برداشتن فقط باید به عنوان یک روش استثنایی در سپتوپلاستی در نظر گرفته شود. علاوه بر این ، جراح باید در نظر داشته باشد که هر دو برش جراحی و برداشتن بافت غضروف باید حداقل یک سانتی متر زیر پل بینی خاتمه یابد. اگر این حداقل فاصله حفظ شود ، می توان خطر ایجاد بینی زین غضروفی و جمع شدن پل بینی را به میزان قابل توجهی کاهش داد.
- بازسازی - اجرای اقدامات خاص ترمیمی تیغه بینی اصلاح شده برای پیشگیری از عوارض بسیار مهم است و باید بیشتر رهبری به عدم وجود تغییرات محسوس در شکل بینی پس از جراحی. برای دستیابی به این اهداف ، عمل پیوند مجدد غضروف و استخوان انجام می شود ، به طوری که با کمک این مرحله جراحی ، تشکیل سوراخ سوراخ و آتروفی مخاط و همچنین تشکیل "سپتوم فلاتر" بسیار کمتر اتفاق می افتد.
- رفع و حفظ شکل - برای حفظ شکل بینی ، تمرکز بر روی ناحیه تیغه قدامی است ، زیرا این امر برای ثبات از اهمیت بالایی برخوردار است. پس از عمل جراحی ، لازم است که ثبات سپتوم اصلاح شده توسط جراح آزمایش شود. فیکساسیون سپتوم برای بهبود ثبات انجام می شود. با کمک تکنیک های مختلف بخیه می توان ثبات تیغه بینی را بیشتر بهبود داد. علاوه بر این ، بخیه های تشک transseptal به اصطلاح می توانند به ایجاد ثبات بیشتر در بازسازی کمک کنند. علاوه بر این ، آتل زدن و تامپوناد بینی سپتوم به عنوان آخرین مرحله از جراحی به جلوگیری از خونریزی بعد از عمل کمک می کند. اگرچه ، طبق بسیاری از مطالعات بالینی ، تامپوناد بینی میزان خونریزی بعد از عمل را نیز کاهش می دهد کبودی و ادم (آب تجمع در بافت) ، بسیاری از نشریات علمی تصور می کنند که استفاده از تامپوناد بینی توصیه نمی شود یا یک مزیت قابل توجه نیست. صرف نظر از این ، می توان اظهار داشت که بسته به ترجیح و در دسترس بودن جراح در کلینیک ، از انواع مختلف تامپوناد استفاده می شود. تکنیک های بخیه زدن نیز بسته به کلینیک و پزشک معالج متفاوت است. در صورت لزوم ، ممکن است بعد از عمل از آنتی بیوتیک استفاده شود.
بعد از جراحی
بینی باید با a درمان شود سدیم کلرید محلول و یک پماد مخصوص بینی بعد از عمل ، زیرا مخاط بینی بسیار تحریک شده است. با این حال ، مراقبت از آن برای بیمار کاملاً دشوار است ، زیرا آتل موجود درمان آن را با پماد بینی دشوار می کند. بنابراین استفاده از روغن مخصوص بینی توصیه می شود. علاوه بر این ، مواد ضد باکتری و احتمالاً آنتی بیوتیک ها باید برای کاهش عفونت استفاده شود. علاوه بر این ، برای کاهش میزان عوارض ، پیگیری توسط متخصص گوش ، حلق و بینی در دو هفته اول پس از عمل بسیار مهم است.
عوارض بالقوه
- سوراخ شدن مخاط - آسیب غیر برنامه ریزی شده به مخاط بینی ممکن است در طی روش جراحی رخ دهد. آسیب مخاطی شایعترین عارضه حین عمل است. سوراخ شدن مخاط بخصوص به طور مکرر در سه منطقه با خطر خاص رخ می دهد. با این حال ، باید توجه داشت که سوراخ های یک طرفه باید بخیه زده شوند ، در صورتی که اندازه آنها می تواند باعث انتقال قطعات غضروف دوباره کاشته شود. بخیه زدن می تواند مانع از تجمع احتمالی قطعات غضروف شود.
- هماتوم (کبودی) - پس از جراحی ، ممکن است تشکیل هماتوم در ناحیه سپتوم ایجاد شود. در صورت وجود این عارضه ، باید جیب مخاط تیغه باز شود و سپس لخته خون موجود (خون لخته شده) خارج شود. سپس ناحیه با بخیه های فیبرین و بخیه های تشک تثبیت می شود. مراقبت فوری از کبودی لازم است ، در غیر این صورت آبسه یا حتی نکروز ممکن است غشای مخاطی ایجاد شود.
- تشکیل زین - پس از عمل جراحی ، ممکن است در هنگام بهبودی به تشکیل بینی زین برسد.
سایر یادداشت ها
- سپتوپلاستی همچنین می تواند در ترکیب با انجام شود لوزه (عمل جراحی پالاتین). این اختلاف معنی داری در تعداد تکرارهای ارائه نشده برنامه ریزی شده ندارد.
