علائم | نفوذ اپیدورال

نشانه ها

توسعه شکایات به دو چیز بستگی دارد:

• میزان آسیب فشار: هرچه فشار بر ساختارهای عصبی بیشتر باشد ، ناراحتی بیشتر خواهد بود.
• سرعت آسیب فشار: هرچه فشار روی ساختارهای عصبی سریعتر ایجاد شود ، شکایات بیشتر می شود. در ارزیابی روشهای تصویربرداری (به عنوان مثال MRI) ، در رابطه با شکایات ارائه شده ، برعکس ، این می تواند به معنای آن باشد که در مقایسه با فضای بسیار تنگ ساختمانهای عصبی ، اگر به آهستگی رشد کرده باشند ، باعث ناراحتی کمی می شود. ساختارهای عصبی فرصت انطباق با شرایط جدید فضایی را داشتند. اگر از میزان سازگاری احتمالی فراتر رود ، جبران خسارت از تصویر بالینی اتفاق می افتد. سپس علائم برجسته می شوند (به طور قابل توجهی بدتر می شوند).
• کمردرد موضعی
• درد ناشی از بازو یا پاها (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
• شکست های رفلکس
• اختلالات حسی پوست
• از دست دادن قدرت فلج عضله (پارس شدن) به عنوان مثال از دست دادن حداکثر عملکرد راه رفتن ، خستگی پاها ، عدم اطمینان هنگام راه رفتن ، ضعف بالابر پا و غرق کننده پا

راه های دسترسی

بسته به سطح فرآیندهای التهابی که باید درمان شود ، دو نوع مسیر دسترسی برای نفوذ وجود دارد: نفوذ اپیدورال و نفوذ خاجی. نفوذ اپیدورال برای مناطق آسیب دیده ستون فقرات فوقانی کمر و مسیر دسترسی خاجی بیشتر برای مناطق آسیب دیده ستون فقرات کمر تحتانی و خاجی استفاده می شود اعصاب. دو مسیر دسترسی عمدتا در موقعیت سوزن متفاوت است ، اما اثرات درمانی و داروهای مورد استفاده ثابت می مانند.

در صورت نفوذ خاجی ، دسترسی در انتهای تحتانی قسمت حفره ای است سقراط. کانال نخاعی ادامه به سقراط، اما از آنجا که استخوان خاجی فضایی مانند ستون فقرات متحرک ندارد ، باید سوزن را داخل آن قرار داد کانال نخاعی از انتهای تحتانی استخوان خاجی. که در نفوذ اپیدورال، سوزن بین فرایندهای نخاعی کمر قرار گرفته و سپس به داخل سوراخ می رود کانال نخاعی، فضای به اصطلاح اپیدورال است. این مسیر دسترسی می تواند در ستون فقرات گردنی نیز استفاده شود ، اما باید توسط اشعه ایکس در این ارتفاع بررسی شود.

همانطور که با نخاع بیهوشی، ارتفاعی برای نفوذ از پشت برای نفوذ اپیدورال تعیین می شود. این بر اساس ارتفاع تغییرات پاتولوژیک موجود است ، به عنوان مثال ، آیا یک کانال باریک نخاع دارای یافته های اصلی در ناحیه 2 کمر است بدن مهره یا پایین تر یا بالاتر نفوذ ستون فقرات کمر معمولاً روی بیمار نشسته ای که به جلو خم شده انجام می شود.

پس از ضد عفونی پوست ، ارتفاع نقطه دسترسی با لمس تعیین می شود و سوزن نفوذ به داخل کانال نخاع تا پوست سخت پوست پیش می رود نخاع (دورا) پس از سوراخ شدن رباط از قوس مهره ای (Ligamentum flavum) ، افت ناگهانی فشار سرنگ وجود دارد که به پزشک نشان می دهد کانال نخاعی رسیده است. اگر نخاع پوست آسیب دیده است ، مایع عصبی از سوزن خارج می شود (کانول) و سوزن باید کمی دوباره جمع شود (این مربوط به موقعیت سوزن در هنگام نخاع است بیهوشی).

سوراخ حاصل در پوست سخت نخاع دوباره به خودی خود بسته می شود. بیمار معمولاً نباید از عوارض بترسد. همچنین خطر صدمه به رشته های عصبی نخاع وجود ندارد ، زیرا آنها می توانند شناور در مایع عصبی از ناحیه خاصی از ستون فقرات کمر قرار بگیرید و از سوزن بدون مشکل جلوگیری کنید.

در مقابل نفوذ خاجی ، مسیر دسترسی به اپیدورال متغیر است. بنابراین ، ستون فقرات حتی در حالت خوابیده بالاتر نیز تغییر می کند ریشه عصب سوزش قابل درمان است. نفوذ اپیدورال همچنین برای دیسک های فتق شده ستون فقرات گردنی یا باریک شدن دردناک کانال نخاع در ستون فقرات گردنی مناسب است.

در مقابل درمان در ستون فقرات کمر ، کنترل موقعیت سوزن از طریق تلفن همراه اشعه ایکس واحد (مبدل تصویر اشعه ایکس) ضروری است. از یک سوزن بلند برای بازدید از فضای کانال نخاعی در زیر استفاده می شود اشعه ایکس کنترل و مخلوط محلول نمکی و کورتیزون به طور مستقیم در مقابل نخاع و در ارتفاع دیسک فتق تزریق می شود. اپیدورال به این معنی است که دارو قبل از (epi) پوست سخت نخاع (دورا) تزریق می شود ، به طوری که پوست آسیب نبیند و نخاع در معرض آسیب قرار نگیرد.

از آنجا که نخاع و پوست آن بر روی یک دیده نمی شود اشعه ایکس، مقدار کمی از ماده حاجب اشعه ایکس قبل از تجویز دارو تزریق می شود. بر اساس توزیع ماده حاجب ، بررسی موقعیت نوک سوزن آسان است ، بنابراین روش کار چندان خطرناکی نیست. به دلیل توزیع و آبیاری نخاع و ریشه های عصبی خروجی آن ، این نفوذ معمولاً به طور همزمان به چندین ریشه عصبی می رسد.

La درد اثر درمانی بسیار خوب است. نفوذ را می توان چندین بار تکرار کرد. بیهوشی لازم نیست.

این روش نیز بخصوص دردناک نیست. هدف از نفوذ اپیدورال در ستون فقرات کمر ، تزریق مستقیم دارو به فضای اپیدورال در کانال نخاع است. این نقش تعیین کننده ای در درمان کمر مزمن دارد درد یا در حال آماده سازی برای جراحی است.

در صورت نفوذ اپیدورال در ستون فقرات کمر ، بیهوشی عمدتا در اندام تحتانی و ناحیه کمر تحتانی موثر است. یکی دیگر از حوزه های کاربردی است زنان و زایمان. اندکی قبل از تولد ، تزریق در کانال نخاع قرار می گیرد تا به حداقل برسد درد در طی روند تولد.

در صورت بروز عوارض ، سزارین نیز می تواند بدون مشکل انجام شود. در ابتدای عمل ، بیمار با ضد عفونی كردن ناحیه آسیب دیده از پشت و بیهوشی موضعی. این داروی از آلودگی جلوگیری کرده و درد را هنگام قرار دادن سوزن کاهش می دهد.

نفوذ اپیدورال معمولاً در حالت نشسته یا دراز کشیده به پهلو انجام می شود. سوزن بین فرایندهای چرخشی دو مهره مجاور قرار می گیرد. برای بررسی اینکه آیا پزشک به فضای اپیدورال رسیده است یا خیر ، یک روش به اصطلاح "از دست دادن مقاومت" در دسترس است.

در اینجا پزشک از یک سرنگ کوچک پر از مایع استفاده می کند. قبل از رسیدن سوزن به فضای اپیدورال ، ابتدا باید پوست و یک دستگاه رباط را سوراخ کند. در حالی که سرنگ در این زمین جامد است ، پزشک باید مقدار مشخصی از نیرو را برای تزریق مایعات از سرنگ در برابر مقاومت بافت وارد کند.

فقط در مواقعی که سوزن در فضای اپیدورال است این کار بدون تلاش زیاد انجام می شود. با استفاده از این روش ، پزشک می تواند بررسی کند که آیا تزریق حتی بدون تصویربرداری موازی به درستی انجام شده است یا خیر. وقتی سرانجام سوزن در موقعیت قرار گرفت ، بی حس کننده تزریق می شود. این اکنون در شکاف بین سخت واقع شده است منینژ (dura mater) و پریوستوم از بدن مهره و بنابراین می تواند اثر خود را در نقاط خروجی ستون فقرات اعمال کند اعصاب.

این شامل آزادی از درد در بخش آسیب دیده ، و همچنین تحرک و عدم حساسیت محدود است. به طور کلی ، نفوذ اپیدورال در ستون فقرات کمر بدون عارضه فقط چند دقیقه طول می کشد. اکنون به یک وسیله اثبات شده برای جلوگیری موثر از درد تبدیل شده است ، چه کمی قبل از جراحی دردناک و چه برای آن درد درمانی.

انسداد ساکروم یا نفوذ خاجی برای درمان تحریکات عصبی ، به ویژه در بخشهای کمر کمر مناسب است. مخلوطی از بی حسی موضعی و کورتیزون از طریق کانال خاجی به کانال نخاع تزریق می شود (سقراط کانال) به کمک a سرنگ کورتیزون. این دسترسی در مسیر خاجی در بالای انتقال قوس شکل به قسمت قرار دارد کوکسیکس.

تصویربرداری (اشعه ایکس) برای نفوذ خاجی کاملاً ضروری نیست. فرد با توجه به نشانه های تشریحی جهت می یابد. در شرایط استریل ، 20 میلی لیتر از مخلوط a بی حسی موضعی و کورتیزون سپس به کانال نخاع تزریق می شوند.

در آنجا مایعات خود را توزیع کرده و به طور همزمان در اطراف نخاع و چندین ریشه عصبی ستون فقرات کمری (ستون فقرات کمری) شسته می شود. نفوذ ساکروم به ویژه برای درمان مناسب است: با مربوطه ریشه عصب تحریک یا تنگی کانال نخاعی در این منطقه ، جایی که چندین ریشه عصبی ممکن است به طور همزمان در روند بیماری نقش داشته باشد. ریشه های عصبی بالاتر به دلیل دسترسی به مسیر استفاده از دارو ، دیگر در دوزهای درمانی م longerثر حاصل نمی شوند یا باید حجم زیادی از دارو تزریق شود (30/40 میلی لیتر).

بسته به بی حسی موضعی استفاده می شود (بی حسی موضعی) ، سپس از بیمار خواسته می شود برای مدتی (1-2 ساعت) دراز بکشد ، زیرا بی حس کننده موضعی گاهی باعث بی حسی و ضعف در پاها می شود ، که می تواند منجر به خطر افتادن شود. همچنین احتمال اتلاف خود به خودی آب وجود دارد (بیاختیاری) بیمار باید پیش از درمان از این موضوع آگاه شود.

پس از از بین رفتن ماده بیهوشی ، این اثرات دوباره از بین می روند. اثر درمانی درد خوب است و به دلیل استفاده از کورتیزون ، همچنین پایدار است. گاهی ممکن است به دلیل افزایش حجم و فشار در کانال نخاع ، افزایش درد موقتی رخ دهد.

یک طرف بی ضرر اثر کورتیزون می تواند قرمز شدن صورت باشد (نگاه کنید به سندرم گرگرفتگی) ، که پس از چند روز ناپدید می شود. نفوذ خاجی می تواند چندین بار تکرار شود. همچنین اگر داروی بی حسی موضعی به طور کامل کنار گذاشته شود یا دوز بسیار کمی انتخاب شود ، می تواند در عمل نیز انجام شود.

• دیسک لغزنده L4 / 5
• دیسک فتق L5 / S1 و
• برجستگی دیسک از پایین ترین دو دیسک بین مهره ای