فیبریلاسیون دهلیزی: علل آن

پاتوژنز (توسعه بیماری)

فیبریلاسیون دهلیزی (AF) یک آریتمی قلبی که در آن مدار تحریک داخل رحمی ("درون یک دهلیز (واقع شده است")) به دلیل ورود مجدد میکرو (= ورود مجدد تحریکات) وجود دارد ، که منجر به فیبریلاسیون دهلیزی نرخ 350 تا 600 ضربه در دقیقه. با توجه به عملکرد فیلتر فرکانس از گره AV، این امر منجر به هدایت نامنظم دهلیز بطنی ("مربوط به قسمت بین دهلیز و بطن") یا آریتمی مطلق می شود (آریتمی قلبی که در آن قلب ضرب و شتم نامنظم) این منجر به این واقعیت می شود که دیگر عملکرد پمپاژ از طریق دهلیزها قابل درک نیست. این به طور قابل توجهی برون ده قلبی (HRV) را محدود می کند ، زیرا کمبود انقباض دهلیزی به کاهش 20 درصدی برون ده قلبی کمک می کند. تعادل بین ورودی های سمپاتیک و پاراسمپاتیک پیش بینی کننده مهمی از فیبریلاسیون دهلیزی است:

AF ناشی از واگال معمولاً در شب یا بعد از غذا اتفاق می افتد
فیبریلاسیون دهلیزی تعیین شده توسط آدرنرژیک معمولاً در طول روز بروز می کند

علت فیبریلاسیون در حدود 2/3 موارد قلبی و خارج از قلب در حدود 1/4 است. تفاوت های جنسیتی (پزشکی جنسیتی): زنان مبتلا به VHF بیشتر از شرایین رنج می برند فشار خون (فشار خون بالا) ، شیردهی دریچه ای (بیماری قلبی دریچه ای) و اختلال عملکرد دیاستولیک ("نارسایی قلبی با EF حفظ شده ”، HFpEF). تعداد کمی از بیماران (تقریباً 10٪) مبتلا به AF دارای AF ایدیوپاتیک هستند که اصطلاحاً "آنها تنها" است فیبریلاسیون دهلیزی، "به این معنی که اینها بیماران بدون ساختار هستند قلب بیماری یا عروقی عوامل خطر، و سن بیماران معمولاً کمتر از 65 سال است.

علل (علل)

علل بیوگرافی

بار ژنتیکی والدین ، پدربزرگ و مادربزرگ:
- خطر ژنتیکی وابسته به چند شکلی ژنی است:
  - ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
    - ژن ها: LOC729065
    - SNP: rs2200733 در ژن LOC729065
      - صورت فلکی آلل: TT (1.5 برابر).
      - صورت فلکی آلل: CT (1.4 برابر)
      - صورت فلکی آلل: CC (0.86 برابر)
    - SNP: rs10033464 در یک منطقه بین ژنی.
      - صورت فلکی آلل: TT (1.4 برابر).
      - صورت فلکی آلل: CT (1.28 برابر)
      - صورت فلکی آلل: GG (0.92 برابر)
  - 150 SNP ها که حدود 11.2٪ از کل بیماریها را توضیح می دهد. ژن ها: به عنوان مثال ، KCNH2 (اطلاعات برای a پتاسیم کانال ، هدف از آمیودارون or سوتالول) SCN5A (اطلاعات برای سدیم کانال ، که در آن ضد آریتمی است داروهای مانند فلکائینید و پروپافنون عمل کردن)
سن - سن بالاتر
قد - با خطر نسبی که با افزایش 10 سانتی متری قد به طور قابل توجهی افزایش می یابد (افراد قد بلند نیز دهلیز بزرگی دارند)
عوامل هورمونی - اقلیمی (يائسگي) در زنان.

علل رفتاری

تغذیه
- وعده غذایی مجلل (غذای مجلل)
- کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
مصرف مواد محرک
- الکل * (زن:> 15 گرم در روز ؛ مرد:> 20 گرم در روز) (محرک فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیزمال علامتی: 35٪ موارد)
  - روز تعطیل قلب سندرم: الکل-آریتمی متلاشی شده] قابل توجه مقداروخیم بودن وابسته در عملکرد بطن چپ بعد از الکل (کسر جهشی (EF): کاهش از میانگین 58 to به طور متوسط 52؛ ؛ در افراد سالم: 50-60.
  - افزایش VCF به عنوان تابعی از الکل مقدار.
- تنباکو (سیگار کشیدن)
  - همچنین منفعل است استعمال دخانیات در طی کودکی: 14.3٪ دچار فیبریلاسیون دهلیزی (VHF) به طور متوسط 40.5 سال پس از رسیدن به بزرگسالی. انتقال عادت سیگار به کودکان منجر به 34٪ افزایش خطر ابتلا به VHF در میان آنها می شود
  - از عادت سیگار در کودکان 34٪ افزایش خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در آنها وجود دارد
- كافئين مصرف (قهوه, نوشیدنی های انرژی) (ماشه فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیزمال علامتی: 28٪ موارد).
استفاده مواد مخدر
- آمفتامین (همدردی غیرمستقیم).
- حشیش (حشیش و ماری جوانا)
- كوكائين
فعالیت بدنی
- عدم فعالیت فیزیکی
- اضافه بار فیزیکی
- ورزش های رقابتی
  - VHF بیشتر در "ورزشکاران استقامتی میانسال و پیر با سابقه تمرین طولانی" (احتمالاً به دلیل کشش بیش از حد دهلیز چپ) رقابتی است. هرچه شدت آموزش بیشتر باشد ، خطر VHF بالاتر است
  - ورزش های رقابتی مبتنی بر قدرت مانند فوتبال آمریکا - بازیکنان سابق لیگ ملی فوتبال (NFL) 6 برابر بیشتر از مردان در یک گروه کنترل مبتنی بر جمعیت ، از VCF رنج می برند
وضعیت روانی - اجتماعی
- اختلال
- استرس احساسی / (Eu) استرس
- کمبود خواب مکرر / کیفیت پایین خواب (بی خوابی / اختلال خواب) (محرک فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیزم علامت دار: 23٪ موارد)
- سوگواری (30 روز پس از سوگ ، 41٪ افزایش خطر AF ؛ 1.34 برابر افزایش خطر برای افراد زیر 60 سال)
- ساعات کار هفتگی> 55 ساعت (افزایش خطر 1.4 برابر).
چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
- شاخص توده بدن بیش از حد (BMI ؛ شاخص توده بدن) تقریباً در 20٪ موارد با VCF مسئول بود:
  - BMI در مردان: 31٪ خطر افزایش یافته است.
  - BMI در زنان: 18٪ خطر را افزایش می دهد

علل ناشی از بیماری

بی نظمی در خوردن غذا (تختخواب) - اختلال خوردن با بروز پرخوری بیش از حد ، مستقل از گرسنگی (BMI). شاخص توده بدن)> 30؛ 75٪ افزایش خطر).
نارسایی مزمن کلیه (کلیه ضعف؛ محدودیت عملکرد کلیه).
بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) (11٪).
Cor pulmonale - اتساع (گشاد شدن) و / یا هیپرتروفی (بزرگ شدن) بطن راست (محفظه اصلی) قلب به دلیل فشار خون ریوی (افزایش فشار در گردش خون ریوی ، که ممکن است به دلیل بیماری های مختلف ریه باشد)
دیابت شیرین (21٪)
بیماری ریفلاکس معده (مترادف: GERD ، بیماری ریفلاکس معده ، مری ، ریفلاکس معده (GERD) ؛ ریفلاکس معده (ریفلاکس) ؛ ریفلاکس معده ؛ ریفلاکس مری ؛ ریفلاکس مری ؛ ریفلاکس مری مری (ریفلاکس مری) ) ناشی از ریفلاکس پاتولوژیک اسید معده اسیدی و سایر محتویات معده (؟)
نارسایی قلبی (نارسایی قلبی ؛ کلاسهای NYHA II-IV) ، از جمله تاکی کاردیومیوپاتی (آسیب میوکارد ساختاری (کاردیومیوپاتی) ناشی از ضربان قلب دائمی بیش از حد (تاکی کاردی: نبض> 100 ضربان در دقیقه)) (29٪)
بیماری قلبی Valvular (esp. دریچه میترال / دریچه واقع بین دهلیز چپ و بطن چپ ؛ دریچه آئورت) (36٪)
آریتمی های قلبی - تاکی آریتمی های دهلیزی (آریتمی قلبی دهلیزی ، که ترکیبی از عملکرد قلب خیلی سریع (تاکی کاردی) و آریتمی قلبی است) بیشتر در ارتباط با برادی کاردی پاتولوژیک (ضربان قلب زیر 60 ضربان در دقیقه) (بیشتر از 50 درصد برادی کاردی-) بیماران ضربان ساز علامت دار نیز در طی 6 سال پس از کاشت VHF ایجاد می کنند)
هیپرکاپنیا - بیش از حد کربن دی اکسید موجود در خون.
فشار خون بالا (فشار خون بالا) ، به ویژه هنگامی که دهلیز چپ گشاد باشد (69٪)
- 24 ساعت اندازه گیری فشار خون: اگر 40٪ مقادیر سیستولیک روزانه بالای 135 میلی متر جیوه باشد ، تقریباً 50٪ خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بعدی در مقایسه با میانگین جمعیت وجود دارد.
پرکاری تیروئید* (پرکاری تیروئید ؛ شایعترین علت: بیماری گریوس) شامل پرکاری تیروئید نهفته (شکل خفیف پرکاری تیروئید) (7٪).
هیپوکسی (کمبود اکسیژن)
کاردیومیوپاتی (بیماری های عضله قلب) ، از جمله بیماری های اولیه عضله قلب الکتریکی (11٪).
بیماری های مادرزادی قلب (نقص مادرزادی قلب (ویتیاس قلب) ، KHF) - نقص دیواره دهلیزی (سوراخ در تیغه بین دو دهلیز قلب) و سایر بیماری های مادرزادی (مادرزادی) قلب).
بطن چپ هیپرتروفی - بزرگ شدن بافت (هایپرتروفی) که بر میوکارد (عضله قلب) از بطن چپ (اتاق قلب).
ریه آمبولی (انسداد عروق ریوی همراه با ترومبوز).
آمفیزم ریوی (ابر تورم ریوی)
بیماری عروق کرونر (CAD) (28٪) [بیشتر در سندرم حاد کرونر دیده می شود ، در CAD مزمن کمتر است!]
سندرم متابولیک
انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)
افت فشار خون ارتواستاتیک (افت فشار خون که هنگام تغییر به حالت ایستاده ایجاد می شود) ؛ خطر افزایش 40٪ ، چه شاخص یا علت هنوز مشخص نیست
نارسایی کلیه (فرایندی که منجر به کاهش تدریجی عملکرد کلیه می شود).
- مقدار EGRF: 60-89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73/2 متر مربع ، بروز 9٪ بیشتر (نسبت خطر: 1.09)
- مقدار EGRF <30 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73/2 متر مربع) ، بروز 103٪ بیشتر (HR: 2.03).
پریکاردیت (التهاب پیراشامه) / کاردیت (التهاب قلب).
تب روماتیسمی
روماتوئید آرتروز - بیماری التهابی مزمن چند سیستمی ، که معمولاً به صورت سینوزیت (التهاب غشای سینوویال).
آریتمی مانند:
- سندرم سینوس بیمار (SSS) [مترادف: گره سینوسی سندرم ، بیماری گره سینوسی ؛ این سندرم چندین nomotopic را با هم گروه می کند (= ارتوتوپیک) آریتمی قلبی نشات گرفته از گره سینوسی: به عنوان مثال ، برادی کاردی سینوسی ، ایست سینوسی متناوب ، یا یک بلوک کامل بین گره سینوسی و میوکارد دهلیزی (= بلوک سینوسی). تناوبی بین تاکی کاردی فوق بطنی (SVES) ، مکث سیستولیک و برادی کاردی سینوسی - که به آن سندرم تاکی کاردی-برادی کاردی نیز گفته می شود]
- سندرم WPW (سندرم ولف-پارکینسون-وایت ؛ آریتمی قلبی توسط یک تحریک حلقوی الکتریکی (حرکت سیرک) بین دهلیزها و بطن ها ایجاد می شود).
اختلالات تنفسی مربوط به خواب (SBAS):
- سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS ؛ اختلال تنفسی که در آن به دلیل سستی پایه زبان انسداد مکرر مجاری تنفسی فوقانی در هنگام خواب وجود دارد (انسداد = باریک شدن ، تغییر مکان)) - بنابراین یک پارامتر پیش بینی کننده برای فیبریلاسیون دهلیزی است
- سندرم آپنه خواب مرکزی (ZSAS ؛ توقف تنفسی مکرر به دلیل عدم فعال سازی عضلات تنفسی).
سپسیس (مسمومیت خون)
اختلالات الکترولیت تعادل (منیزیم, پتاسیم، غیر طبیعی یا در محدوده طبیعی پایین زیر را ببینید "Drug درمان").
فیبروز دهلیزی fi فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و آپوپلکسی کریپتوژنیک (”آمبولیک ضربه از منبع نامشخص »(ESUS)).
تیروتوکسیکوز * - از خط خارج می شود پرکاری تیروئید.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)
- مقدار EGRF: 60-89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73/2 متر مربع ، بروز (فراوانی موارد جدید) 9٪ بیشتر (نسبت خطر: 1.09)
- مقدار EGRF: <30 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73/2 متر مربع ، بروز 103٪ بیشتر (HR: 2.03)
رایگان تیروکسین fT4) - سطح کمی افزایش یافته fT4 در خون، هنوز در محدوده نرمال (بالاترین ربع) است.

دارو

داروهای ضد صرع
- اسید آمینه کاربردی (لاکوزامید).
Β2- سمپاتومیمتیک (به عنوان مثال ، سالبوتامول).
مهار کننده COX-2 (مترادف: بازدارنده COX-2).
گلوکوکورتیکوئیدها
ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAID؛ داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) [به استثنای استیل سالیسیلیک اسید].
هورمون درمانی تیروئید (L- تیروکسین (لووتیروکسین)) (بیشتر در بیماران VHF در مقایسه با کل جمعیت)

جراحی ها

بعد از عمل های جراحی * (= فیبریلاسیون دهلیزی بعد از عمل) ، به خصوص پس از جراحی قلب ، فیبریلاسیون دهلیزی یک عارضه شایع است. این بیشتر در دریچه میترال روشها (تا 73٪) نسبت به جراحی بای پس (10-33٪) فیبریلاسیون دهلیزی قبل از عمل با افزایش خطر طولانی مدت ایسکمیک همراه است ضربه، به خصوص پس از جراحی غیر قلب.
AF بعد از عمل (طی 30 روز پس از یک عمل جراحی):
- جراحی قفسه سینه: 17.7 درصد (95٪ فاصله اطمینان: 12.2-21.5 درصد)
  - پیوند عروق کرونر (فیبریلاسیون دهلیزی گذرا در 20٪ تا 40٪ موارد) (همچنین به دنبال عواقب مراجعه کنید)
- جراحی غیر قفسه سینه: 7.63 درصد (95٪ فاصله اطمینان: 4.39-11.98 درصد)
- جایگزینی دریچه آئورت با استفاده از کاتتر (TAVI) یا روش باز: حداکثر 50٪ بیماران مبتلا به VHF می شوند

قرار گرفتن در معرض محیط - مسکرات (مسمومیت).

سر و صدا
دمای پایین

علل دیگر

حاد الکل مسمومیت * (مسمومیت الکلی).
برق گرفتگی *

* فیبریلاسیون دهلیزی زمانی و بنابراین برگشت پذیر است.