علائم شکایات | آمبولیسم ریوی

علائم شکایت

هیچ علامتی وجود ندارد که نشان دهنده ریوی باشد آمبولی فراتر از هرگونه شك و تردید. علائم می تواند باشد: بسیاری از آمبولی های ریوی ، به ویژه کوچکترها ، بدون علامت هستند و فقط با معاینات خاص قابل تشخیص هستند.

• تاکی کاردی
• تنگی نفس
• درد قفسه سینه ، به ویژه هنگام استنشاق
• عرق ناگهانی
• سرفه کردن
• Febbre
• احساس گرفتگی (بیشتر در: فشار در قفسه سینه - اینها دلایل است)
• بیهوش شدن ناگهانی

چگونه یک ریوی است آمبولی خود را نشان می دهد به عوامل مختلف بستگی دارد.

این موارد شامل اندازه لخته و قسمت آسیب دیده از آن است ریه، باقیمانده خون عرضه به قسمت آسیب دیده از ریه، سن و بیماری های قبلی فرد مبتلا. یک کوچک ریه آمبولی به خصوص در افراد سالم در غیر این صورت می تواند کاملاً مورد توجه قرار نگیرد. علائم معمول آمبولی های ریوی بزرگتر تنگی نفس ناگهانی و افزایش همراه آن است تنفس و قلب نرخ.

این علائم معمولاً از یک لحظه به لحظه دیگر بروز می کنند. آنها اغلب با اضطراب زیادی همراه هستند ، که می تواند به ترس از مرگ تبدیل شود. وابسته به نفس ، نسبتاً سریع در حال رشد است درد در قسمت آسیب دیده ریه یا زیر آن دیافراگم در حدود 2/3 از بیماران با آمبولی بزرگتر توصیف شده است.

یکی دیگر از علائم مکرر آمبولی ریوی سرفه می کند به دلیل مرگ بافت ریه ، سرفه همچنین می تواند حاوی خوناگر قلب عملکرد آمبولی به شدت مختل می شود که کافی نیست خون از طریق گردش بدن پمپ می شود ، مشکلات گردش خون در تعریق ، لرزیدن و احتمالاً از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. به دلیل ترکیب کمبود اکسیژن و اضافه بار قلب ، آمبولی های ریوی بزرگتر تهدید کننده زندگی هستند و در صورت عدم شروع درمان می توانند به سرعت منجر به مرگ شوند.

اکثر آمبولی های ریوی شدید و کشنده متناوب است. جادوهای گیجی ، طلسم های غش و غش تاکی کاردی در طی آمبولی ریه های کوچک ، به طور مکرر و طی ساعت ها یا روزها رخ می دهد. اگر علائم به درستی تفسیر شود ، بزرگ است آمبولی ریوی معمولاً قابل پیشگیری است.

آمبولی ریه تشخیص آن اغلب دشوار است زیرا علائم آن بسیار نامشخص است و بندرت با هم اتفاق می افتد. مهمترین علائم تنگی نفس و درد قفسه سینه. اینها معمولاً وقتی آمبولی در رگ ریوی قرار می گیرد ، به طور ناگهانی اتفاق می افتد.

علاوه بر تنگی نفس ، به اصطلاح سیانوز می تواند رخ دهد. این امر با خاموش شدن غشای مخاطی (به ویژه لب ها) و احتمالاً انگشتان بیان می شود و در اثر کمبود اکسیژن ایجاد می شود. کمبود اکسیژن ناشی از آمبولی نیز می تواند به آن آسیب برساند قلب.

علاوه بر این ، آمبولی ریوی می تواند باعث افزایش فشار خون در ریه عروق. از طرف دیگر ، قلب باید بیشتر پمپ کند ، به همین دلیل اکسیژن بیشتری نیز مصرف می کند. این ترکیب می تواند منجر به نارسایی قلبی شود ، افزایش نبض و یک افت در فشار خون.

ترکیبی از افت در فشار خون و افزایش ضربان نبض نشان دهنده وضعیت شوک و همچنین می تواند باعث سرگیجه و تعریق شود. علائم مخصوصاً نامشخص نیز می تواند خشک باشد سرفه یا حتی هموپتیز درد می تواند در آمبولی های ریوی رخ دهد ، اما خیلی مشخص نیست و معمولاً علامت اصلی نیست.

علت دقیق آنها هنوز به طور کامل مشخص نشده است. در آغاز ، معمولاً یک وجود دارد درد پشت استخوان سینه ، که می تواند با یک اشتباه گرفته شود سکته. در طی روزها ، تحریک غشای ریوی معمولاً به نوع دیگری از درد منجر می شود که شدت آن به تنفس.

If ذات الریه رخ می دهد ، درد می تواند بدتر شود مهم است که در صورت باقی ماندن درد ، علل دیگر نیز باید در نظر گرفته و روشن شوند. درد پشت یکی از علائم احتمالی آمبولی ریوی است.

این معمولاً در ناحیه ای از وسط تا قسمت فوقانی کمر اتفاق می افتد ، جایی که آمبولی ریوی غشای ریه را تحریک می کند و می تواند منجر به درد شود. درد پشت به طور جداگانه اتفاق نمی افتد ، اما با علائم دیگری مانند تنگی نفس یا ذات الریه. آنها نسبتاً سریع اتفاق می افتند و طی چند روز آینده شخصیت خود را تغییر می دهند ، به طوری که معمولاً با پیشرفت درد درد متفاوت می شود.

آنها اغلب از طریق تقویت می شوند استنشاق و / یا بازدم و باید پس از تجویز قابل توجهی بهبود یابد داروهای ضد درد. سرفه علامت شایع آمبولی ریوی ، البته بسیار نا مشخص است. به خصوص آمبولی های نامشخص کوچکتر توسط یک ماده تحریک پذیر بیان می شوند سرفه.

آمبولی بزرگتر نیز می تواند باعث سرفه خونی شود. این سرفه از یک طرف به دلیل این واقعیت ایجاد می شود لخته خون مستقیماً ریه ها را تحریک می کند. علاوه بر این ، گردش خون در ناحیه پشت رگ مسدود شده کاهش می یابد.

این می تواند منجر به التهاب در منطقه شود ، که باعث سرفه نیز می شود. در بدترین حالت حتی ذات الریه تحریک می شود Febbre عارضه شناخته شده آمبولی ریه است.

در بیشتر موارد بلافاصله همزمان با آمبولی اتفاق نمی افتد. در عوض ، مدتی بعد خودش را حس می کند. در بیشتر موارد ، ماشه اصطلاحاً گفته می شود ذات الریه انفارکتوس، یعنی ذات الریه که پس از انفارکتوس ریوی ایجاد می شود.

انفارکتوس وضعیتی است که در آن بافت به اندازه کافی از خون تأمین نمی شود و بنابراین از کمبود اکسیژن و مواد مغذی رنج می برد. این در ریه ها توسط a تحریک می شود لخته خون. منطقه کم عرضه شده را منطقه انفارکتوس نیز می نامند.

به دلیل کمبود خون رسانی ، ممکن است در آنجا التهابی ایجاد شود که منجر به علائمی مانند تب. عرق شبانه یک علامت بسیار مشخص است ، اما در اکثر موارد باید این مسئله را بسیار جدی گرفت. یکی از واقعی صحبت می کند عرق شبانه وقتی کسی شب زیاد عرق می کند که باید لباس خواب و ملافه تخت عوض شود. در مورد آمبولی ریوی ، دو عامل تعریق شبانه ممکن است وجود داشته باشد: اولاً ، آمبولی می تواند متعاقباً باعث ریه شود ، که همراه است تب و لرز.

با این حال ، به ویژه افراد مسن اغلب دچار تب نمی شوند. در عوض ، آنها از تعریق شبانه رنج می برند. نارسایی قلبی همچنین می تواند باعث تعریق شبانه شود. مخصوصاً لخته که فقط خیلی کم بسته می شود عروق و سپس به سرعت توسط بدن حل می شوند ، می توانند کاملاً مورد توجه قرار نگیرند یا فقط ناراحتی جزئی ایجاد کنند.

این افراد غالباً توسط کسانی که در علل دیگر تحت تأثیر قرار می گیرند مقصر شناخته می شوند. به خودی خود ، آمبولی های ریوی بدون توجه یا فقط کوچک خیلی خطرناک نیستند - اما آنچه خیانت آمیز است این است که شما اغلب آمبولی های ریوی دیگری بزرگتر می شوند و می توانند تهدید کننده زندگی باشند. بنابراین ، اگر به آمبولی ریه مشکوک هستید ، همیشه باید با یک پزشک مشورت کنید.

فرض بر این است که حدود نیمی از آمبولی های ریوی مورد توجه قرار نمی گیرند.

• ECG
• سونوگرافی داپلر قلب
• اندازه گیری فشار در گردش خون ریوی
• تصویربرداری پرفیوژن از ریه با سنگدانه های آلبومین دارای برچسب تکنسیوم
• ریه آنژیوگرافی است (تصویربرداری از مرکز کنتراست عروق ریوی)
• اسپیرال سی تی
• آنژیوگرافی Subtarctic دیجیتال (DSA)

آمبولی ریه از مورد به مورد دیگر متفاوت است و به اندازه آن نیز بستگی دارد عروق مسدود شده اند بیمارانی که در حال حاضر خفیف تا شدید هستند تنفس مشکلات ، از جمله تنگی نفس.

سایر علائم آمبولی ریوی ممکن است شامل سرفه جدید ، درد قفسه سینه، سرگیجه ، اضطراب همراه با تعریق و نارسایی گردش خون. ضربان قلب نامنظم (آریتمی قلبی) همچنین می تواند نشانه آمبولی ریوی باشد. اگر یک پا تازه یا اخیراً متورم ، قرمز ، دردناک و بیش از حد گرم شده است ، این ممکن است نشانه پا باشد رگ ترومبوز، که همراه با سایر علائم توضیح داده شده در بالا ممکن است آمبولی ریوی را نشان دهد.

هنگام پذیرش ، می توان از یک پرسشنامه ساده ، نمره Wells ، برای ارزیابی خطر آمبولی ریه با طرح سmonالات استاندارد استفاده کرد. علاوه بر این ، می توان برای تأیید ظن افزایش میزان ، نمونه خون گرفت دیمرها (محصولات انعقادی). سی تی اسکن یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MR) آنژیوگرافی) عروق ریوی ، و همچنین a خط نگارشی، اغلب می تواند آمبولی را شناسایی کند.

در پرفیوژن ریه خط نگارشی، ذرات رادیواکتیو به a تزریق می شوند رگ؛ اگر بخشی از ریه توسط آمبول جابجا شود ، این قسمت از ریه بدون ذرات رادیواکتیو به تصویر کشیده می شود ، زیرا اینها از طریق رگ انسداد نمی توانند به آنجا برسند. از دیگر ابزارهای تشخیصی می توان به قلب اشاره کرد سونوگرافی (اکوکاردیوگرافی) ، نوار قلب و قفسه سینه اشعه ایکس. در صورت آمبولی ریوی ، تغییرات ECG در یک چهارم تا نیمی از بیماران مشهود است.

این شکل نشان می دهد که نوار قلب به عنوان یک ابزار تشخیصی در اینجا بسیار معنی دار نیست و از حساسیت پایینی برخوردار است. به عبارت دیگر ، اگر ECG قابل توجه نباشد ، تعداد زیادی از بیماران هنوز آمبولی ریه خواهند داشت. ممکن است برای پزشک معالج مفید باشد که یک نوار قلبی قدیمی تر داشته باشد که قبل از ظن یا علائم آمبولی ریه گرفته شده باشد.

در مقایسه با نوار قلب "تازه" ، تغییرات فردی در بیمار را می توان با وضوح بیشتری مشاهده و توصیف کرد. اساس تغییر در نوار قلب در مورد آمبولی ریوی این است که بر حجم و فشار قلب راست افزوده می شود. به دلیل آمبولی عروق ریوی ، مقاومت در ریه ها افزایش می یابد و قلب راست باید نیروی بیشتری برای پمپاژ خون به داخل ریه ها وارد کند.

با توجه به افزایش بار قلب راست ، نوار قلب نوع قلب مناسبی را نشان می دهد. سایر تغییرات در نوار قلب ممکن است شامل تشکیل پیکربندی S1Q3 (موج S در سرب I و موج Q در سرب III) ، منفی سازی T سرب V1-3 و درست ناقص بودن باشد ران مسدود کردن. این تغییرات تا حدی متفاوت بیان شده و قابل مشاهده هستند.

بنابراین ، تشخیص و ارزیابی نوار قلب فقط باید توسط پزشک انجام شود. توموگرافی رایانه ای یا به طور خلاصه CT مهمترین معاینه ای است که امروزه مشکوک به آمبولی ریه است. با تصویربرداری از عروق ریه و در صورت وجود لخته داخل آنها به اصطلاح CT آنژیوگرافی، می توان به خوبی ارزیابی کرد که آمبولی ریوی وجود دارد یا نه. اگر پزشکان در طی این معاینه هیچ لخته ای در رگهای ریوی مشاهده ننمایند ، با اطمینان می توان گفت که علائم ناشی از آمبولی ریوی نیست.

مهم است که ماده حاجب باید به a تزریق شود رگ در طی CT آنژیوگرافی، زیرا فقط در این صورت است که می توان سیستم عروقی را به خوبی ترسیم کرد. ماده حاجب معمولاً حاوی ید و می تواند باعث شود واکنش های آلرژیک و پرکاری تیروئید. بنابراین ، باید قبل از معاینه مشخص شود که آیا آلرژی شناخته شده به ماده حاجب یا پرکاری تیروئید وجود دارد

دیمرها هستند پروتئین ها که با حل شدن خون انعقادی در خون آزاد می شوند. یک زخم ساده که خون بعد از آن لخته شده و شکسته شود پس از مدتی می تواند حتی کمی افزایش یابد دیمرها. با این حال ، ترومبوزها (لخته های خون) که در داخل a قرار دارند رگ خونی همچنین با گذشت زمان تجزیه می شوند و می توانند دی دیمرها را آزاد کنند.

اینها پروتئین ها بنابراین یک مقدار خون مهم برای رد کردن آمبولی ریوی هستند. از آنجا که علل افزایش سطح D-dimer چند برابر است ، مقدار زیاد D-dimer لزوماً به معنای وجود آمبولی ریوی نیست. برعکس ، یک مقدار منفی (عدم تشخیص D-dimers) می تواند آمبولی ریوی را رد کند.

در نمره آمبولی ریوی ، بیماران بر اساس پارامترهای مختلف به گروه های خطر تقسیم می شوند. امتیازات را می توان از طریق عوامل زیر محاسبه کرد: برای سن ، تعداد سالهای زندگی به عنوان امتیاز در نظر گرفته می شود. امتیاز برای جنسیت مرد (10 امتیاز) ، سرطان (امتیاز 30)، نارسایی قلبی = نارسایی قلبی (10 امتیاز) ، نبض بالای 110 ضربان در دقیقه (20 امتیاز) ، فشار خون سیستولیک = اولین مقدار فشار خون زیر 100 میلی متر جیوه (30 امتیاز) ، میزان تنفس بالاتر از 30 در دقیقه (20 امتیاز) ، دمای بدن زیر 36 ° C (20 امتیاز) ، حالت هوشیاری کاهش یافته (60 امتیاز) و اشباع اکسیژن زیر 90٪ (20 امتیاز) به هم اضافه می شوند.

برای بیمارانی که کمتر از 85 امتیاز دارند خطر مرگ کم است. بالاتر از آن ، خطر افزایش می یابد. طبقه بندی مرحله ای آمبولی ریوی.

چهار درجه شدت طبقه بندی می شود.

• مرحله I: خفیف کلینیک: فقط علائم کوتاه مدت یا بدون آن است. نارسایی گردش خون: <25٪
• مرحله دوم: متوسط ​​کلینیکی: کمی تنگی نفس و نبض تند.

  نارسایی گردش خون: 25٪ - 50٪

• مرحله III: کلینیک عظیم: تنگی نفس شدید ، سقوط. نارسایی گردش خون:> 50٪
• مرحله چهارم: درجه بالا بالینی: به عنوان مرحله III و شوک اضافی از دست دادن گردش خون:> 50

علائم آمبولی ریوی دو طرفه در اصل با علائم آمبولی ریوی یک طرفه است. با این حال ، از آنجا که هر دو ریه تحت تأثیر قرار گرفته اند ، می توانند بسیار شدیدتر باشند.

در اینجا نیز شدت به اندازه عروق آسیب دیده در ریه مربوطه بستگی دارد. معاینات تصویربرداری فقط در کلینیک می تواند نشان دهد که کدام عروق توسط لخته مسدود شده اند و آیا فقط یکی یا هر دو ریه تحت تأثیر قرار گرفته است. درمان بعدی عمدتاً به شدت آمبولی ریوی و بیمار بستگی دارد شرط.