متداول ترین درمان کولیک حاد کلیه ، محافظه کارانه است درمان (مصرف کافی مایعات ، مسکن ها)درد تسکین دهنده ها) و مسدود کننده آلفا تامسولوسین) با هدف پاکسازی خود به خودی سنگ (اخراج ؛ درمان اخراج پزشکی ، MET). برای اطلاعات بیشتر ، به "Drug درمان" توجه داشته باشید
- طبق دستورالعمل فعلی S2k ، بیمارانی که تازه تشخیص داده شده اند سنگ حالب قطر تا 7 میلی متر می تواند منتظر تخلیه خود به خودی با منظم باشد نظارت بر.
- وجود درددوباره آزاد بعد از کولیک کلیه مترادف با پاکسازی حساب دیفرانسیل و انتگرال نیست. در یک مطالعه ، یک ویزیت پیگیری فقط یک ماه پس از این رویداد نشان داد که 27٪ از بیماران همچنان به حساب در میزنای.
بدون علامت کلیه سنگ ، سنگ محافظه کار درمان شامل "انتظار مراقب" است. زنان باردار مبتلا به التهاب مثانه بدون عارضه (بیماری سنگ ادراری) باید در درجه اول محافظه کارانه درمان شوند. در کودکان بدون علامت و سنگ دار ، درمان متابولیکی باید درمان اصلی باشد. برای اسید اوریک سنگ ، شیمیولیت خوراکی دارویی باید به عنوان درمان خط اول انجام شود.
انحراف ادرار
در موارد قولنج که با دارو قابل کنترل نیست ، انسداد با درجه بالا (انسداد) با پی در پی احتباس ادرار کلیه و / یا افزایش میزان احتباس / تجمع مواد ادراری (پس از کلیه) نارسایی کلیه) ، انحراف ادرار لازم است. این به محل و نوع انسداد بستگی دارد (انسداد).
- انسداد در ادرار مثانه: مجرای ادرار (از طریق مجرای ادرار) یا سوپراپوبیک (بالاتر از استخوان pubic) انحراف ادرار (کاتریزاسیون سوپراپوبیک).
- انسداد سوپراپوبیک: آتل زدن حالب (کاتریزاسیون حالب) یا نفروستومی از راه پوست (PCN ؛ مترادف: پیلوستومی ؛ این انحراف خارجی ادرار است (از طریق پوست ، از طریق پوست) از لگن کلیه از طریق کاتتر نفرواستومی)
انحراف از راه پوست از طریق ادرار نیز باید در حضور جاده سنگی و تب/عفونت مجاری ادراری. متناوباً ، می توان آتل مجرای ادرار را وارد کرد. در زنان باردار ، در صورت نیاز به مداخله ، باید در درجه اول انحراف ادرار انجام شود. سپس باید سنگ درمانی قطعی را پس از زایمان انجام داد.
سنگ درمانی فعال
موارد مصرف سنگ اورولوژیک (استخراج سنگ کلیه):
- احتباس ادرار تلفظ می شود
- درد مقاوم به درمان
- همزمان عفونت مجاری ادراری و سنگهایی که به دلیل بزرگی نمی توانند خود به خود عبور کنند.
در کودکان ، نشانه های درمان اولیه سنگ های علامت دار ، سنگ های افیوژن و سنگ های عفونی است. بسته به نوع محلی سازی سنگ و سنگ ، اقدامات جراحی زیر را می توان در بیماری التهاب سنگ سنگ استفاده کرد:
سفارش 1
- سنگ شکنی موج شوک خارج از بدن (ESWL) - تجزیه سنگهای ادراری توسط امواج شوک ایجاد شده در خارج از بدن.
- لیتوتریپسی اورتروسکوپی - معاینه آندوسکوپی از میزنای (حالب) با استفاده از حالب شامل. تجزیه سنگهای ادراری توسط شوک در صورت لزوم امواج نیز با استفاده از لیتوتریپسی لیزر (LL): طلا استاندارد هولمیوم است: ایتریوم-آلومینیوملیزر -garnet (Ho: YAG) علائم: معنی انتخابی برای سنگهای میانی و دیستال است میزنای* توجه: لیزر فیبر تولیوم (TFL) از لیزر Ho: YAG م moreثرتر است: در حالت غبارگیری چهار برابر فرسایش سنگ بالاتر و در حالت تکه تکه شدن دو برابر سریعتر.
- نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL ، PCN ، PNL ؛ مترادف: نفرولیتولاپاکسی از راه پوست) - پس از پنچر شدن از کلیه، خرد کردن سنگ و برداشتن آن از طریق آندوسکوپ ؛ علائم: سنگهای بزرگ (> 2 سانتی متر) ، آناتومی پیچیده (به عنوان مثال ، کلیه نعل اسبی) یا سنگهای پیچیده.
- ureterorenoscopy انعطاف پذیر (URS) - برداشتن سنگ ادرار با استفاده از بازتاب حالب (حالب) و کلیه.
- جراحی لاپاراسکوپی یا باز ؛ علائم:
- برای سنگ درمانی با نیاز همزمان به اصلاح انسداد تخلیه آناتومیک (به عنوان مثال ، تنگی مجرای ادرار تحت لگن / تنگی حالب در محل اتصال آن با لگن کلیه) یا ویژگی های تشریحی.
- تنگی بزرگ کلیه و مجاری ادرار (نشانه استثنایی).
- نفرکتومی (برداشتن کلیه از طریق جراحی) - در موارد شدید (به عنوان مثال ، وضعیت حاد در کلیه استاز ادرار آلوده).
یادداشتهای بعدی
- پس از ureteroscopy ، قطعات باقیمانده سنگ که کمتر از 4 میلی متر هستند هنوز در 26٪ بیماران خود به خود منتقل می شوند. این موارد به شرح زیر پیشرفت کردند: افزایش اندازه با میزان عارضه 59٪ (در مقابل 28٪ برای بقایای سنگ کوچکتر) و میزان بازتداخل 38٪ (در مقابل 18٪). قطعات سنگی> 2 میلی متر (همچنین رشد کرد) اما رشد نکرد رهبری به عوارض یا نیاز به بازآفرینی مجدد
- استخراج سنگ کلیه به طرز غیرقابل اعتمادی از عفونت دستگاه ادراری جلوگیری می کند: 52٪ به عفونت های مکرر دستگاه ادراری ادامه دادند. با افزایش خطر ابتلا به عفونت همراه هستند:
روشهای مداخله بسته به محل سنگ (اصلاح شده بعد)
درمان سنگی ادراری مداخله ای معمولاً برای به دست آوردن دانش از پیکربندی سیستم باطل کردن ، به تصویربرداری با کنتراست (ارولوگرافی IV یا CT تقویت شده با کنتراست و همچنین مجاری ادراری) نیاز دارد. قبل از سنگ درمانی فعال ، حاد عفونت مجاری ادراری باید منتفی شود یا آنتی بیوتیک درمانی مناسب برای مقاومت باید آغاز شود. ضد انعقاد باید قبل از درمان مداخله ای به حالت تعلیق درآید. استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ممکن است پس از ارزیابی دقیق نشانگر ادامه یابد.
| بومی سازی | اقدام عملیاتی |
| سنگهای لگن کلیه و گروه گل ساعتی بالا / وسط. |
|
| سنگ کلیه از گروه کاسه گل پایین |
|
| سنگ فواره |
|
| سنگ های مجرای ادرار نزدیک |
|
| سنگ های دیستال حالب |
|
افسانه
- ESWL (فراجناحی) شوک موج درمانی)
- PCNL (نفرولیتوتومی از راه پوست)
- SFR (نرخ بدون سنگ در 3 ماه).
- URS (اورترورنوسکوپی)
یادداشتهای بعدی
- ESWL در كودكان نسبت به بزرگسالان نسبت به بزرگتري ها براي همه محل هاي سنگي بالاتر است.
