نفرولیتوتومی از راه پوست

نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL ، PCN ، PNL ؛ مترادف: نفرولیتولاپاکسی از راه پوست) یک درمان کم تهاجمی از سنگهای ادراری با استفاده از آندوسکوپ است (آندوسکوپی؛ به "روش جراحی" در زیر مراجعه کنید). در این روش ، کلیه سنگها از طریق پوست از طریق آندوسکوپی برداشته می شوند ("از طریق پوست") پنچر شدن از کلیه مبتلا این روش تا حد زیادی جای جراحی سنگ باز را گرفته است کلیه سنگ (> 2 سانتی متر) از دهه 1980

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

  • سنگ کلیه بزرگ (> 2 سانتی متر)
  • سنگ کلیه متوسط ​​(1-2 سانتی متر)
  • سنگها در گروه کاسه گل پایین قرار دارند
  • سنگ فواره
  • سنگها در انواع هنجارهای آناتومیکی (به عنوان مثال ، سنگهای گل انحرافی گل گاو زبان).
  • سنگهایی که در آنها اختلال حمل و نقل آناتومیک همزمان وجود دارد (به عنوان مثال ، تنگی مجرای حالب / تنگی مجرای حالب).
  • سنگهای نسوز ESWL / URS

افسانه

موارد منع مصرف

  • عفونت مجاری ادراری درمان نشده
  • اختلالات انعقادی درمان نشده و بیمارانی که از داروهای ضد انعقاد خون استفاده می کنند (داروهای ضدانعقاد ؛ استیل سالیسیلیک اسید (ASA) با دوز 100 میلی گرم در روز منع مصرف ندارد ؛ به بخش «قبل از جراحی» در زیر مراجعه کنید)
  • تداخل غیر معمول روده بزرگ / تداخل جراحی در بخشی از روده بزرگ (روده بزرگ) (خصوصاً در مورد سوراخ هدایت شده توسط فلوروسکوپی)
  • کلیه بدون عملکرد
  • تومورهای کلیه
  • بارداری
  • موارد منع مصرف بیهوشی

قبل از جراحی

  • پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بعد از عمل.
  • توجه: PCNL نباید با استفاده مداوم از داروهای ضد انعقاد یا ضد پلاکت (ضد انعقاد خون) یا وجود انعقاد خون انجام شود. استیل سالیسیلیک اسید (ASA) را می توان پس از تعیین دقیق و ارزیابی ریسک ادامه داد.

روش جراحی

بیمار در حین جراحی در حالت خوابیده یا دراز کشیده قرار می گیرد. به طور فزاینده ، موقعیت لیتوتومی خوابیده یا خوابیده در حال ایجاد است. PCNL معمولاً با آندوسکوپ های صلب انجام می شود (ابزاری که برای تشخیص و درمان in حفره های بدن و اندام های توخالی) از قطرهای مختلف. به طور کلی ، اصطلاحات زیر به معنای قطر بیرونی زیر است:

  • PCNL معمولی: 24-32 Ch. (شاریرر ؛ اندازه گیری در شاریرر تقسیم بر 3 تقریباً برابر قطر خارجی بر حسب میلی متر است).
  • مینی PCNL: 14-22 فصل
  • Ultra Mini PCNL: 11-13 فصل
  • Micro PCNL: 4.8-11 فصل

پنچر شدن معمولاً در آلمان تحت نظر سونوگرافی ترکیب می شود (سونوگرافی) و کنترل توسط اشعه ایکس. این نیاز به یک برش کوچک دارد ، که در قسمت پهلو واقع شده است و طول آن حدود 2 و نیم سانتی متر است. پس از قرار دادن آندوسکوپ به داخل کلیه، سنگ (ها) قابل خرد شدن است. روشهای مختلف لیتوتریپسی داخل بدن (تکه تکه شدن سنگ) برای این منظور در دسترس است (بیانیه های راهنمای S2k [1] در زیر آورده شده است):

  • در PCNL ، سونوگرافی کاوشگرهای سنگ شکنی یا سیستم های بالستیک اثر بالاتر از لیزرهای سنگی را نشان می دهند.
  • Ho: لیزر YAG در هنگام استفاده از آندوسکوپهای کوچک یا انعطاف پذیر در PCNL م systemثرترین سیستم لیتوتریپسی است.
  • به دلیل افزایش خطر آسیب وثیقه ، دیگر نباید از سنگ تراشی الکترو هیدرولیک در PCNL استفاده شود.

در PCNL معمولی ، در اکثر موارد از سیستم های اولتراسونیک یا بالستیک استفاده می شود که به صورت ترکیبی نیز موجود است. مزیت سونوگرافی پروب ها مکش همزمان قطعات سنگ است ، در حالی که سیستم های بالستیک از اثر بخشی بالاتری برخوردار هستند. با آندوسکوپ های کوچک یا انعطاف پذیر ، امروزه از لیزر holmium: YAG استفاده می شود. پس از اتمام روش ، قرار دادن کوتاه مدت نفروستومی از راه پوست (کلیه) فیستول؛ در صورت لزوم ، برای اطمینان از تخلیه ادرار ، آتل مجرای ادرار (آتل مجرای ادراری ؛ برای انحراف داخلی ادرار استفاده می شود) انجام می شود. نفروستومی از راه پوست (PCN) به عنوان انحراف ادرار بعد از عمل باید برای موارد زیر قرار داده شود:

  • سنگهای باقیمانده (جایگزین: قرار دادن حالب استنت و URS انعطاف پذیر برای ترمیم سنگ).
  • برنامه ریزی شده برای نگاه دوم PCNL (عملکرد نگاه دوم).
  • خونریزی حین عمل قابل توجه (بزرگترین PCN ممکن مربوط به پنچر شدن کانال)
  • استخراج ادرار (نشت ادرار) / سوراخ شدن آن لگن کلیه.
  • سنگهای عفونی
  • چند تراکت PCNL
  • تنگی / تنگی کلیه یا مجاری ادرار (تنگی جای زخم) (جایگزین: قرار دادن آتل مجرای ادرار).

عمل تحت عمومی انجام می شود بیهوشی.

بعد از عمل

  • خوردن و آشامیدن تا چند ساعت بعد از جراحی امکان پذیر است
  • معمولاً 2 تا 3 روز پس از درمان تخلیه کنید

عوارض احتمالی

  • خونریزی معمولاً خونریزی وریدی از پارانشیم کلیه وجود دارد (در موارد نادر ، خونریزی با انسداد انتخابی رگ خونریزی لازم است: در موارد خونریزی شریانی مداوم ، آمبولیزاسیون رادیولوژی انجام می شود) ؛ در 7٪ موارد انتقال خون لازم است
  • Febbre (10.8٪) → آنتی بیوتیک درمان.
  • نشت ادرار (ادرار / تجمع ادرار در بدن خارج از دستگاه ادراری: 0.2٪).
  • انسداد به دلیل ترکش های باقیمانده
  • سپسیس (خون مسمومیت) (0.5٪) → آنتی بیوتیک درمان مناسب برای مقاومت ، انحراف کلیه ، درمان مراقبت های ویژه در صورت لزوم.
  • آسیب اندام (0.4٪)
    • ریه و پلور (ریه گریه) صدمات.
    • جراحات روده کوچک یا بزرگ ؛ بیشتر در سوراخهای بدون محل سونوگرافی).
    • کبد و طحال جراحات (بسیار نادر).

داده های نسبی در٪.