مدت دیالیز فرآیندی را که به عنوان شناخته می شود ، توصیف می کند خون تصفیه استفاده از a دیالیز این روش در درجه اول برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی است که در آنها کلیه دیگر قادر به فیلتر کردن و از بین بردن سموم و آلاینده های موجود در آن نیست خون. به همین دلیل ، یا الف پیوند کلیه or دیالیز درمان (درمان جایگزینی کلیه خارج از بدن) برای پاکسازی باید انجام شود خون چه زمانی کلیه عملکرد وجود ندارد یا به شدت کاهش می یابد. در اصل ، کلیه پیوند هست طلا استاندارد (درمان انتخابی) برای عملکرد کلیوی کاملاً سرکوب شده و کاملاً غایب. با این حال ، در آلمان تقاضای کلیه برای اهدا کنندگان بیشتر از اهداکنندگان عضو است ، به طوری که اکثر بیماران باید مرحله انتظار را تا زمان پیوند اعضا با استفاده از دیالیز. اگر پیوند به دلایل مختلف امکان پذیر نباشد ، دیالیز کنید درمان می تواند برای کل زندگی بیمار انجام شود. بنابراین ، در کنار پیوند کلیه، دیالیز مهمترین درمان جایگزینی کلیه برای نارسایی مزمن کلیه است. بعلاوه ، با این وجود ، گزینه استفاده از دیالیز به عنوان درمانی برای نارسایی حاد کلیه وجود دارد. علاوه بر این ، می توان دیالیز درمانی را به دو زیر گروه تقسیم کرد. اینها روشهای دیالیز خارج از بدن (خارج از بدن) و داخل بدن (داخل بدن) یا غیر خارج از بدن است. از اهمیت ویژه ای در بین رویه های خارج از بدن برخوردار است همودیالیز، که متداول ترین روش دیالیز در سراسر جهان است. همچنین در روش های خارج از بدن گنجانده شده است هموفیلتراسیون و همودیافیلتراسیون. علاوه بر این ، همو پرفیوژن و آفرز درمانی از جمله روش های تصفیه خون به حساب می آیند ، گرچه باید توجه داشت که نشانه (نشانه استفاده) این روش ها درمان مزمن برای نارسایی کلیوی موجود نیست ، بلکه وجود تصاویر بالینی دیگر یا مسمومیت است. بنابراین ، هر دو روش هموپرفیوژن و آفرز درمانی روشهای درمانی جایگزینی کلیه نیستند. روش های زیر به عنوان دیالیز درمانی طبقه بندی می شوند:
- همودیالیز - برای انجام درمان همودیالیز ، پیوند جراحی شنت مورد نیاز است. شانت یک نقطه اتصال مصنوعی بین خون شریانی و وریدی است. در اصل ، این روش منحصراً روی بازو یا پایین بازو انجام می شود (معمولاً در قسمت بازو) مچ دست بین سرخرگ شعاعی و سفالیک رگ). شانت دیالیز باید همیشه روی بازوی غیر مسلط قرار گیرد ، زیرا بازوی شنت باید در زندگی روزمره محافظت شود! توجه: نه اندازه گیری فشار خون، نمونه گیری از خون و عدم قرارگیری کانولهای وریدی ساکن بر روی بازوی شنت! بسته به وضعیت بیمار ، هنگام قرار دادن شنت می تواند عوارضی ایجاد کند که می تواند برای مثال با استفاده از پروتزهای عروقی به اصطلاح کاهش یابد. اصل اساسی همودیالیز ایجاد یک است غلظت تعادل از مواد دقیقاً تعریف شده بین دو مایعات که توسط یک غشا sem نیمه نفوذ پذیر جدا شده اند. مواد بر اساس این اصل فیزیکی اسمز در این غشا رد و بدل می شوند. دو مایعات جدا شده خون بیمار است که حاوی تمام سموم و مواد مضر و دیالیز است. دیالیز حاوی ماده بافر است که می تواند عدم تعادل در مقدار pH (اسید باز) را جبران کند تعادل) علاوه بر این ، دیالیاز کم است میکروب ها، الکترولیت و فاقد مواد زائد است.
- هموفیلتراسیون - تفاوت اساسی بین هموفیلتراسیون و همودیالیز عدم استفاده از دیالیز برای انجام اقدامات درمانی است. با وجود این تفاوت ، حتی وقتی هموفیلتراسیون استفاده می شود ، به طور قابل توجهی بهتر و بنابراین کمتر است غلظت مواد ادرار و مضر در خون و در نتیجه در ارگانیسم بیمار وجود دارد. در عوض ، هموفیلتراسیون شامل حذف مایعات توسط اولترافیلتراسیون است. این اصل بر اساس استفاده از فیلتر همو فیلتر است. این هموفیلتر مورد استفاده با این واقعیت مشخص می شود که از غشایی کاملاً نفوذپذیر تشکیل شده است که منجر به دستیابی به نرخ اولترافیلتراسیون در محدوده 120 تا 180 میلی لیتر در دقیقه می شود. با استفاده از یک شیب فشار که از طریق پمپ به غشا filter فیلتر اعمال می شود ، می توان پلاسما را از خون به غشا منتقل کرد و در نتیجه مایع از بین می رود. نتیجه این گرادیان فشار هنوز حذف تمام مواد قابل تصفیه است. البته باید توجه داشت که مایع خارج شده باید سریعاً با محلول الکترولیت جایگزین شود. همچنین لازم به ذکر است که هموفیلتراسیون یک فرآیند مکانیکی است که می تواند به زیر سیستم های بعدی تقسیم شود. اولترافیلتراسیون آهسته خود به خودی (SCUF) ، هموفیلتراسیون شریانی مداوم شریانی (CAVH) ، هم فیلتراسیون شریانی مداوم با پمپ فیلتراسیون و هموفیلتراسیون وریدی وریدی مداوم (CVVH) را می توان به هموفیلتراسیون اختصاص داد.
- همودیافیلتراسیون - این روش ترکیبی از همودیالیز و هموفیلتراسیون است که به طور انحصاری برای درمان مزمن استفاده می شود نارسایی کلیه با علائم درمانی به عنوان یک روش جایگزینی کلیه. با توجه به این ترکیب از دو روش تصفیه خون ، امکان حذف مواد کم وزن و متوسط وزن مولکولی وجود دارد. حذف این مواد تنها با جایگزینی کنترل شده اولترافیلترات توسط محلول الکترولیت فیزیولوژیکی محقق می شود. محلول جایگزین یا قبل یا بعد از دیالیز مستقیماً به خون اضافه می شود. به منظور بازیابی حجم تعادل، لازم است مایعات اضافه شده توسط دیالیزر خارج شود. نتیجه این فرآیند تولید یک جریان غشایی بالاتر. در نتیجه می توان آلاینده ها و سموم موجود در خون را به طور موثرتری از بین برد.
- دیالیز صفاقی - این یک گروه از روشهای جایگزینی کلیه برای درمان است نارسایی کلیه این موارد مشترک هستند که برای دیالیز درمانی استفاده از صفاقی (صفاق) به عنوان غشای فیلتر. برای این منظور ، یک سیستم کاتتر در حفره شکم بیمار یا به صورت تهاجمی (جراحی معمولی) یا با حداقل تهاجم (با آسیب کم به شکم) کاشته می شود پوست) به دنبال این روش ، می توان از طریق این کاتتر محلول دیالیز را به فضای صفاقی (حفره شکم) پر کرد. سرنوشت دیالیز بستگی به روش مورد استفاده دارد. با این حال ، نقطه ضعف این روش این است که صفاقی پروتئین قابل نفوذ است ، بنابراین مقدار بیشتری پروتئین از بدن خارج می شود.
- دیالیز خانگی - همودیالیز و هم دیالیز دیالیز صفاقی تحت شرایط خاص می تواند در خانه خود بیمار انجام شود ، مانند مناسب بودن بیمار برای این اقدام درمانی. با انجام درمان در خانه ، می توان به مدیریت زمان انعطاف پذیرتری دست یافت ، که ممکن است منجر به ادامه کار بیمار شود. علاوه بر این ، در مطالعات مختلف نشان داده شده است که کشندگی (مرگ و میر مربوط به تعداد کل افراد مبتلا به این بیماری) می تواند با دیالیز خانگی کاهش یابد.
شروع درمان
مطالعه IDEAL (شروع دیالیز زودرس و دیرهنگام) بررسی کرد که آیا عبارت: دیالیز: هرچه زودتر بهتر باشد برای بیماران مبتلا به مزمن نارسایی کلیه (مرحله V)؟ در گروه اولیه ، دیالیز با GFR بین 10 تا 14 میلی گرم در دقیقه / 1 شروع شد. 73 و در گروه دیررس با GFR بین 5.0 و 7.0 میلی لیتر در دقیقه / 1.73. نتیجه: مرگ و میر کلی برای هر دو گروه یکسان بود! نتیجه گیری: قبل از شروع دیالیز می توان صبر کرد تا علائم اورمیا ظاهر شود.
