همودیافیلتراسیون (HDF) یک روش درمانی در طب داخلی است ، به ویژه نفرولوژی ، که یک خارج از بدن است خون روش تصفیه که ترکیبی از است همودیالیز و هموفیلتراسیون. زمینه اصلی کاربرد همودیافیلتراسیون استفاده از سیستم به صورت دائمی است درمان of نارسایی مزمن کلیه. با توجه به این ترکیب این دو خون با روش های تصفیه ، حذف مواد با وزن مولکولی کم و متوسط امکان پذیر است. حذف این مواد تنها با جایگزینی کنترل شده اولترا فیلترات با محلول الکترولیت فیزیولوژیک امکان پذیر است. محلول جایگزین مستقیماً به خون قبل یا بعد از دیالیز. به منظور بازیابی حجم تعادل، لازم است مایعات اضافه شده توسط دستگاه دیالیز مجدداً برداشته شود. نتیجه این فرآیند تولید شار غشایی بالاتر است. در نتیجه می توان آلاینده ها و سموم موجود در خون را به طور موثرتری از بین برد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- ترمینال مزمن نارسایی کلیههمانطور که قبلاً توضیح داده شد ، این روش تصفیه خون خارج از بدن به طور انحصاری برای همیشه استفاده می شود درمان in بیمار مزمن برای بیماران حاد نیست. داده های حاصل از مطالعات انجام شده تا به امروز نشان می دهد که فیلتراسیون همودیافیلتراسیون بصورت آنلاین ، به عنوان یک روش ، می تواند به طور قابل توجهی اثر بخشی تصفیه خون خارج از بدن را با تحمل برتر بهبود بخشد. هیچ مطالعه قطعی برای بهبود میزان مرگ و میر انجام نشده است.
موارد منع مصرف
Exsiccosis - هموديافيلتراسيون نبايد در بيماران با زمينه هاي جدي انجام شود شرط همراه با exsiccosis قابل توجه (کم آبی بدن).
روش
اصل همودیافیلتراسیون اساساً بر اساس استفاده از هر دو است همودیالیز و هموفیلتراسیون. هموفیلتراسیون مایعات را از خون خارج می کند بدون نیاز به دیالیز (محلول شستشو). تفاوت قاطع در استفاده از هموفیلتراسیون در مقایسه با معمولی همودیالیز این واقعیت است که در هموفیلتراسیون از همو فیلتر به جای دیالیزر استفاده می شود. با این حال ، مشکل هموفیلتراسیون این است که تنها حذف ناکافی مواد ادراری با وزن مولکولی کم می تواند حاصل شود. برای دستیابی به افزایش مقدار مواد قابل حذف مولکول کوچک ، استفاده از همودیالیز کلاسیک و هموفیلتراسیون همزمان و همزمان لازم است. کل حذف میزان مواد مضر متوسط مولکولی نیز با ترکیب هر دو روش افزایش می یابد. پارامتر توصیف حذف از مواد ادراری به اصطلاح ضریب غربال است. بر اساس ضریب غربال ، مواد مختلف را می توان طبقه بندی کرد. به عنوان مثال ، موادی که می توانند به راحتی بر غشای موجود غلبه کنند ضریب غربال یک دارند. بنابراین ، برای همه موادی که ضریب غربال یکسانی دارند ، حذف میزان اولترافیلتراسیون را می توان بدست آورد. برای بهبود عملکرد فیلتراسیون ، از دیالیزرهای با شار بالا برای بهبود پاکسازی (حذف ماده تعریف شده) در کل طیف وزن مولکولی در فیلتراسیون همودیافیلاسیون استفاده می شود. برای دستیابی به عملکرد همودیافیلتراسیون بهینه ، غشاهای دیالیزر باید بسیار نفوذ پذیر باشند (به صورت مطلوب نفوذ پذیر باشند). به عنوان مثال ، عملکرد کافی هنگامی حاصل می شود که سطح غشای دیالیزر تقریباً 15-20٪ بیشتر از همودیالیز معمولی باشد. بر این اساس ، میزان فوق تصفیه با جریان خون محدود نمی شود. به منظور دستیابی به یک مبادله درمانی مرتبط حجم، باید از جریان خون قوی اطمینان حاصل شود. بنابراین ، همودیافیلتراسیون با هدف جریان خون بالاتر از همودیالیز معمولی انجام می شود. اشکال همودیافیلتراسیون
- هموديافيلتراسيون كلاسيك - در اين سيستم هموديافيلتراسيون ، معمولاً از محلول جايگزيني كيسه اي براي حجم جبران خسارت. اما اگر نیاز به حجم زیاد باشد حکومت با تزریق از محلول جایگزینی کیسه ای ، این امر از نظر فنی و مالی شامل هزینه اضافی می شود. با توجه به محدودیت حجم مبادله در این سیستم ، حداکثر به هشت تا یازده لیتر در هر واحد درمان محدود می شود.
- شار زیاد دیالیز - ویژگی این روش استفاده از اصطلاحاً فیلتراسیون مجدد (backfiltration) است که می توان با آن میزان اولترافیلتراسیون را به میزان قابل توجهی افزایش داد. در نتیجه ، توده انتقال افزایش می یابد. بهبود نرخ ارز توسط یک تا دو لیتر در واحد تصفیه صرفاً مبتنی بر استفاده از فیلتراسیون مجدد در شار زیاد است. دیالیز. با این حال ، مشکل است که فیلتراسیون مجدد با خطر آلودگی همراه است ، زیرا مواد میکروبیولوژیکی به ویژه و اندوتوکسین هایی که تولید می کنند (گروه خاصی از باکتری - گرم منفی - مواد مضر مولکول کوچک را هنگام مرگ آزاد کنید) می تواند دیالیز را استعمار یا آلوده کند. علاوه بر این ، باید در نظر گرفت که بیوفیلم های تشکیل شده توسط باکتری می تواند سیستم های لوله کشی را با شار بالا آلوده کند دیالیز. طبق دستورالعمل های مختلف ، دیالیز با شار بالا را می توان به فیلتراسیون همودیو اختصاص داد.
- رویه آنلاین - این روش نشان دهنده توسعه مداوم بیشتر فیلتراسیون همودیافیلتراسیون کلاسیک است ، زیرا شرایطی را برای دستیابی به کاهش هزینه تهیه محلول جایگزینی ایجاد می کند ، به طوری که یک کاربرد اقتصادی روش نیز برای حجم مبادله بیشتر ارائه می شود. اصل اساسی برای فرآیند آنلاین مبتنی بر بدست آوردن حجم بیشتری از محلول جایگزینی با فیلتراسیون از دیالیز در سیستم دیالیز است. علاوه بر این ، یک فیلتر اندوتوکسین در فرآیند آنلاین استفاده می شود تا خطر آلودگی را به حداقل برساند. بنابراین محلول الکترولیت استفاده شده باید از این فیلتر عبور کند و سپس به دو جریان جزئی تقسیم می شود. اولین جریان جزئی به مایع دیالیز ختم می شود ، در حالی که جریان دوم به محلول جایگزینی هدایت می شود. از سیستم فیلتر دیگری استفاده می شود تا اطمینان حاصل شود که بار باکتریایی موجود در محلول جایگزینی تا حد ممکن پایین نگه داشته می شود. بنابراین ، این روش برای حذف ایمن پیوژنها حتی با آلودگی قابل توجه میکروبی مناسب است.
عوارض بالقوه
- خطر عفونت - با وجود سیستم های مختلف فیلتر ، مانند فیلتر اندوتوکسین یا اصطلاحاً اولترا فیلتر ، نمی توان خطر عفونت را رد کرد ، خصوصاً از آنجا که این روش در درجه اول در بیمارانی انجام می شود که دارای نقص ایمنی نیستند (دارای دفاع ضعیف هستند).
- هیپوترمی - از دست دادن گرمای بیمار در این مورد برون مرزی (خارج از بدن) است گردش. سیستم لوله مورد استفاده در اینجا نیز می تواند به کاهش دما کمک کند.
- تخریب الکترولیت - خروج از خط الکترولیت می تواند نادرست باشد حکومت الکترولیت راه حل. علاوه بر این ، بیماران مستعد ریلینگ الکترولیت هستند که حالت متابولیک کاتابولیکی دارند.
- ترومبوز - با وجود اقدامات متعدد برای انعقاد خون ، هنوز هم ممکن است که ترومبوز با تمام عواقب آن ایجاد شود. علت ممکن است عدم هپارین سازی کافی و عدم تحرک در طی آن باشد درمان. علاوه بر این ، بیماران با ویسکوزیته خون بالا به ویژه به دلیل بیش از حد در معرض خطر هستند آب حذف در طی هموفیلتراسیون.
