گاستروانتریت: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • آبرسانی (مایعات) تعادل) و جایگزینی الکترولیت (جبران خسارت از دست دادن الکترولیت ها/خون نمک).
  • از بین بردن عوامل بیماری زا
  • اجتناب از عوارض

توجه: 57٪ کودکان مبتلا به حاد اسهال و استفراغ با روتاویروس زیر 15 سال در بیمارستان بستری می شوند. ارزیابی شدت کم آبی بدن باید همیشه ساخته شود و در صورت لزوم دلیل بستری شدن در بیمارستان باشد.

توصیه های درمانی

  • همه اشکال ورم معده و روده
    • علامت دار درمان از جمله جایگزینی مایعات - آبرسانی به دهان برای علائم کم آبی بدن (کمبود مایعات ؛> 3٪ کاهش وزن): حکومت آبرسانی به دهان راه حل (ORL) ، که باید هیپوتونیک باشد ، در بین وعده های غذایی ("استراحت چای") برای کم آبی کم و متوسط. همچنین در صورت لزوم درمان کم آبی داخل وریدی بستری (به عنوان مثال ، برای شوک ، کم آبی شدید)
    • در صورت لزوم ، تعادل la الکترولیت ها (خون نمک) با استفاده از a گلوکزمحلول الکترولیت مبتنی بر (اسمولاریته 245 mosm / l ؛ گلوکز 13.5 گرم در لیتر سدیم کلرید 2.6 گرم در لیتر پتاسیم کلرید 1.5 گرم در لیتر و سدیم سیترات 2.9 گرم در لیتر)
    • در بیماری بدون عارضه ، در صورت لزوم ، استفاده کوتاه مدت از مهارکننده های حرکتی (داروهای که از تحرک روده جلوگیری می کند. به عنوان مثال، لوپرامید (افیون) موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) ، به زیر مراجعه کنید).
  • ویروسی اسهال و استفراغ: ضد ویروسی علی درمان در حال حاضر برای هیچ یک از عوامل بیماری زایی ویروسی ذکر شده در دسترس نیست.
  • باکتری اسهال و استفراغ: بسته به اختلال اساسی ، آنتی بیوتیک ها (زیر را ببینید) ممکن است لازم باشد داده شود. استفاده از آنها باید کاملاً در نظر گرفته شود ، آنتی بیوتیک ها اغلب خود عامل این امر هستند اسهال. (زیر را ببینید "تجربی درمان").
  • انتریت خفیف تا متوسط: نیازی به آنتی بیوتیز (آنتی بیوتیک درمانی) نیست. همین امر در مورد مسافران بدون عارضه نیز صدق می کند اسهال.
  • در حال حاضر در حال گسترش عفونت با EHEC (باکتری اشرشیاکلی انتروهموراژیک ؛ سویه های E. coli سروتیپ O157: H7) ، استفاده از آنتی بیوتیک ها بحث شده است؛ همچنین به بخش زیر مراجعه کنید: راهنمای DEGAM (انجمن طب عمومی آلمان و پزشکی خانواده V.): به بخش "مراجعه کنیدEHEC/ HUS (توصیه درمانی S1) ”.
  • انتریت شدید باکتریایی با تب (> 38.5 درجه سانتیگراد) و خونین است اسهال (اسهال): آنتی بیوتیک درمانی نشان داده شده است. فلوروکینولون (به عنوان مثال، سیپروفلوکساسین) مناسب هستند
  • در سرکوب سیستم ایمنی (دارو یا بیماری زمینه ای) ، درمان ضد میکروبی سیستمیک نیز نشان داده می شود.
  • در دوره گوارشی سالمونلوزیس (آنتریت سالمونلا) ، درمان ضد میکروبی - مناسب سفالوسپورین های نسل 3 (به عنوان مثال ، سفتریاکسون) ، کو تریموکسازول ، آمپی سیلین ، فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین) - فقط در صورت های فلکی زیر باید در نظر گرفته شود:
    • باکتری و علائم عفونت سیستمیک [باید].
    • بیماری های سال اول زندگی
    • افراد مسن تر
    • نقص ایمنی مادرزادی (مادرزادی) / اکتسابی [باید]
    • ناهنجاری های شناخته شده از قلب دریچه ها یا عروق.
    • همودیالیز [باید]
    • بیماران مبتلا به پروتزهای عروقی ، آنوریسم عروقی یا ایمپلنت [می توانید] [کنفرانس سالانه DGVS "اسهال پیشرو در علائم" ، هامبورگ ، 22 سپتامبر 2016].

    همچنین به زیر مراجعه کنید شکم تیفوئید or تب پاراتیفوئید، در صورت وجود

  • شیگلوز: آنتی بیوتیز (عفونت زیاد) ؛ مناسب این موارد عبارتند از: تست مقاومت لازم است!
  • سندرم همولیتیک اورمیک (HUS): درمان مدر (ادرار آور) نشان داده شده است. پلاسمافرز یا همودیالیز ممکن است لازم باشد.
  • شبه غشایی کولیت: به دلیل آنتی بیوتیک درمانی در زیر بیماری به همین نام را ببینید.
  • اسهال مسافرتی (اسهال مسافرتی ؛ "نفرین فرعون"): درمان با آنتی بیوتیک در بیشتر موارد لازم نیست.
    • در اسهال حاد مسافرتی بدون عارضه (90٪ موارد) ، عفونت خود محدود می شود: درمان علامتی با
      • جایگزینی مایعات ، الکترولیت ها و گلوکز [خطرناکترین عارضه اسهال مسافران ، نارسایی حاد کلیه به دلیل کمبود مایعات است!]
      • بازدارنده ترشح racecadotril
      • در صورت لزوم ، ضد استفراغ (دارویی برای سرکوب) تهوع و استفراغ) متوکلوپرامید.
    • در حاد پیچیده اسهال مسافرتی (به عنوان مثال ، مواد افزودنی مخاطی خونی در مدفوع (اسهال خونی) و همچنین تب) آنتی بیوتیک درمانی در صورت وجود پاتوژن خاص ، در صورت لزوم با استفاده از داروی اورژانسی به درمان تجربی مراجعه کنید ریفاکسمین (آنتی بیوتیک با طیف گسترده ؛ ریفاکسیمین عملاً جذب نمی شود ، <1٪).
    • توجه: در اسهال مسافرتی، مشتقات مواد افیونی مانند لوپرامید (به زیر مراجعه کنید) به دلیل موارد منع مصرف زیاد (موارد منع مصرف) نباید به نوزادان و کودکان خردسال زیر دو سال داده شود.
  • همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.

توصیه های درمانی برای گاستروانتریت عفونی در دوران نوزادی و کودکی.

  • ضد استفراغ (داروها برای تهوع و استفراغ) به دلیل عوارض جانبی احتمالی ، نباید برای درمان گاستروانتریت حاد عفونی تجویز شود.
  • آنتی بیوتیک درمانی در بیماران مبتلا به اسهال حاد آبکی یا خونی که در غیر این صورت سالم و حداقل 3 ماه سن دارند ، توصیه نمی شود.

تجربی درمانی (برای یک مرور کلی ؛ برای جزئیات بیشتر ، به بیماری مربوطه مراجعه کنید).

بیماری زا عوامل
Campylobacter jejuni (شایعترین پاتوژن باکتریایی) معمولاً باید از مصرف آنتی بیوتیک ها خودداری شود! اریترومایسین (عامل خط اول) لووفلوکساسین (توجه: افزایش مقاومت در برابر)
E. coli 0157: H7 به عنوان یک قاعده ، باید از مصرف آنتی بیوتیز خودداری کرد!
لیستریا مونوسیتوژنز آمپی سیلین ، جنتامایسین
سالمونلا or سالمونلا انتریت (سالمونلا انتریتیدیس ، سالمونلا تیفی موریوم و دیگران). نسل 3 سفالوسپورین ها (به عنوان مثال، سفتریاکسون) ، کو تریموکسازول ، آمپی سیلین, فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین) ، آزیترومایسین مراقب باشید: نشانه ای را به طور محدود تنظیم کنید (به بالا مراجعه کنید که برای آن دسته از آنتی بیوتیک ها به صورت فلکی می توان در نظر گرفت).
S. typhi / S پاراتیفی سیپروفلوکساسین سفتریاکسون
شیگلا سیپروفلوکساسین و لووفلوکساسین (کینولون ها) ، تری متوپریم-سولفامتوکسازول ، آزیترومایسین (ماکرولیدها) ، داکسی سایکلین (تتراسایکلین) و آمپی سیلین (آمینوپنی سیلین ها) توجه: آزمایش مقاومت لازم است!
ویبریوکلرا سیپروفلوکساسین (در عوض داکسی سایکلین)
یرسینیا انتروکولیتیکا به طور معمول ، از مصرف آنتی بیوتیک ها خودداری شود! سیپروفلوکساسین (عامل خط اول) سفتریاکسون ، داکسی سایکلین

موارد منع مصرف لوپرامید عبارتند از:

یادداشتهای بعدی

  • نامه ایمنی دارویی AkdÄ | 19-2016: غذا و دارو ایالات متحده حکومت (FDA) در حال حاضر در مورد حوادث قلبی جدی هشدار می دهد / آریتمی قلبی هنگام گرفتن لوپرامید در دوزهای بالاتر از حد توصیه شده: اطلاعیه ایمنی FDA ، 07/06/2016 در مواردی که حوادث قلبی به روش دیگری توضیح داده نشده باشد ، مانند طولانی شدن QT ، پیچ خوردگی دندان ، سایر آریتمی های بطنی ، سنکوپ (از دست دادن مختصر هوشیاری) یا توقف قلب، استفاده از لوپرامید باید به عنوان یک دلیل احتمالی در نظر گرفته شود. به بیماران باید دوز مناسب داده شود.
  • تشخیص کاندیدا در نمونه های مدفوع نشانه ای برای درمان ضد قارچ نیست (انجمن آلمان بیماری های عفونی).

درمان بیشتر