اهداف درمانی
- آبرسانی (مایعات) تعادل) و جایگزینی الکترولیت (جبران خسارت از دست دادن الکترولیت ها/خون نمک).
- از بین بردن عوامل بیماری زا
- اجتناب از عوارض
توجه: 57٪ کودکان مبتلا به حاد اسهال و استفراغ با روتاویروس زیر 15 سال در بیمارستان بستری می شوند. ارزیابی شدت کم آبی بدن باید همیشه ساخته شود و در صورت لزوم دلیل بستری شدن در بیمارستان باشد.
توصیه های درمانی
- همه اشکال ورم معده و روده
- علامت دار درمان از جمله جایگزینی مایعات - آبرسانی به دهان برای علائم کم آبی بدن (کمبود مایعات ؛> 3٪ کاهش وزن): حکومت آبرسانی به دهان راه حل (ORL) ، که باید هیپوتونیک باشد ، در بین وعده های غذایی ("استراحت چای") برای کم آبی کم و متوسط. همچنین در صورت لزوم درمان کم آبی داخل وریدی بستری (به عنوان مثال ، برای شوک ، کم آبی شدید)
- در صورت لزوم ، تعادل la الکترولیت ها (خون نمک) با استفاده از a گلوکزمحلول الکترولیت مبتنی بر (اسمولاریته 245 mosm / l ؛ گلوکز 13.5 گرم در لیتر سدیم کلرید 2.6 گرم در لیتر پتاسیم کلرید 1.5 گرم در لیتر و سدیم سیترات 2.9 گرم در لیتر)
- در بیماری بدون عارضه ، در صورت لزوم ، استفاده کوتاه مدت از مهارکننده های حرکتی (داروهای که از تحرک روده جلوگیری می کند. به عنوان مثال، لوپرامید (افیون) موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) ، به زیر مراجعه کنید).
- ویروسی اسهال و استفراغ: ضد ویروسی علی درمان در حال حاضر برای هیچ یک از عوامل بیماری زایی ویروسی ذکر شده در دسترس نیست.
- باکتری اسهال و استفراغ: بسته به اختلال اساسی ، آنتی بیوتیک ها (زیر را ببینید) ممکن است لازم باشد داده شود. استفاده از آنها باید کاملاً در نظر گرفته شود ، آنتی بیوتیک ها اغلب خود عامل این امر هستند اسهال. (زیر را ببینید "تجربی درمان").
- انتریت خفیف تا متوسط: نیازی به آنتی بیوتیز (آنتی بیوتیک درمانی) نیست. همین امر در مورد مسافران بدون عارضه نیز صدق می کند اسهال.
- در حال حاضر در حال گسترش عفونت با EHEC (باکتری اشرشیاکلی انتروهموراژیک ؛ سویه های E. coli سروتیپ O157: H7) ، استفاده از آنتی بیوتیک ها بحث شده است؛ همچنین به بخش زیر مراجعه کنید: راهنمای DEGAM (انجمن طب عمومی آلمان و پزشکی خانواده V.): به بخش "مراجعه کنیدEHEC/ HUS (توصیه درمانی S1) ”.
- انتریت شدید باکتریایی با تب (> 38.5 درجه سانتیگراد) و خونین است اسهال (اسهال): آنتی بیوتیک درمانی نشان داده شده است. فلوروکینولون (به عنوان مثال، سیپروفلوکساسین) مناسب هستند
- در سرکوب سیستم ایمنی (دارو یا بیماری زمینه ای) ، درمان ضد میکروبی سیستمیک نیز نشان داده می شود.
- در دوره گوارشی سالمونلوزیس (آنتریت سالمونلا) ، درمان ضد میکروبی - مناسب سفالوسپورین های نسل 3 (به عنوان مثال ، سفتریاکسون) ، کو تریموکسازول ، آمپی سیلین ، فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین) - فقط در صورت های فلکی زیر باید در نظر گرفته شود:
- باکتری و علائم عفونت سیستمیک [باید].
- بیماری های سال اول زندگی
- افراد مسن تر
- نقص ایمنی مادرزادی (مادرزادی) / اکتسابی [باید]
- ناهنجاری های شناخته شده از قلب دریچه ها یا عروق.
- همودیالیز [باید]
- بیماران مبتلا به پروتزهای عروقی ، آنوریسم عروقی یا ایمپلنت [می توانید] [کنفرانس سالانه DGVS "اسهال پیشرو در علائم" ، هامبورگ ، 22 سپتامبر 2016].
همچنین به زیر مراجعه کنید شکم تیفوئید or تب پاراتیفوئید، در صورت وجود
- شیگلوز: آنتی بیوتیز (عفونت زیاد) ؛ مناسب این موارد عبارتند از: تست مقاومت لازم است!
- سندرم همولیتیک اورمیک (HUS): درمان مدر (ادرار آور) نشان داده شده است. پلاسمافرز یا همودیالیز ممکن است لازم باشد.
- شبه غشایی کولیت: به دلیل آنتی بیوتیک درمانی در زیر بیماری به همین نام را ببینید.
- اسهال مسافرتی (اسهال مسافرتی ؛ "نفرین فرعون"): درمان با آنتی بیوتیک در بیشتر موارد لازم نیست.
- در اسهال حاد مسافرتی بدون عارضه (90٪ موارد) ، عفونت خود محدود می شود: درمان علامتی با
- جایگزینی مایعات ، الکترولیت ها و گلوکز [خطرناکترین عارضه اسهال مسافران ، نارسایی حاد کلیه به دلیل کمبود مایعات است!]
- بازدارنده ترشح racecadotril
- در صورت لزوم ، ضد استفراغ (دارویی برای سرکوب) تهوع و استفراغ) متوکلوپرامید.
- در حاد پیچیده اسهال مسافرتی (به عنوان مثال ، مواد افزودنی مخاطی خونی در مدفوع (اسهال خونی) و همچنین تب) آنتی بیوتیک درمانی در صورت وجود پاتوژن خاص ، در صورت لزوم با استفاده از داروی اورژانسی به درمان تجربی مراجعه کنید ریفاکسمین (آنتی بیوتیک با طیف گسترده ؛ ریفاکسیمین عملاً جذب نمی شود ، <1٪).
- توجه: در اسهال مسافرتی، مشتقات مواد افیونی مانند لوپرامید (به زیر مراجعه کنید) به دلیل موارد منع مصرف زیاد (موارد منع مصرف) نباید به نوزادان و کودکان خردسال زیر دو سال داده شود.
- در اسهال حاد مسافرتی بدون عارضه (90٪ موارد) ، عفونت خود محدود می شود: درمان علامتی با
- همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.
توصیه های درمانی برای گاستروانتریت عفونی در دوران نوزادی و کودکی.
- ضد استفراغ (داروها برای تهوع و استفراغ) به دلیل عوارض جانبی احتمالی ، نباید برای درمان گاستروانتریت حاد عفونی تجویز شود.
- آنتی بیوتیک درمانی در بیماران مبتلا به اسهال حاد آبکی یا خونی که در غیر این صورت سالم و حداقل 3 ماه سن دارند ، توصیه نمی شود.
تجربی درمانی (برای یک مرور کلی ؛ برای جزئیات بیشتر ، به بیماری مربوطه مراجعه کنید).
بیماری زا | عوامل |
Campylobacter jejuni (شایعترین پاتوژن باکتریایی) | معمولاً باید از مصرف آنتی بیوتیک ها خودداری شود! اریترومایسین (عامل خط اول) لووفلوکساسین (توجه: افزایش مقاومت در برابر) |
E. coli 0157: H7 | به عنوان یک قاعده ، باید از مصرف آنتی بیوتیز خودداری کرد! |
لیستریا مونوسیتوژنز | آمپی سیلین ، جنتامایسین |
سالمونلا or سالمونلا انتریت (سالمونلا انتریتیدیس ، سالمونلا تیفی موریوم و دیگران). | نسل 3 سفالوسپورین ها (به عنوان مثال، سفتریاکسون) ، کو تریموکسازول ، آمپی سیلین, فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین) ، آزیترومایسین مراقب باشید: نشانه ای را به طور محدود تنظیم کنید (به بالا مراجعه کنید که برای آن دسته از آنتی بیوتیک ها به صورت فلکی می توان در نظر گرفت). |
S. typhi / S پاراتیفی | سیپروفلوکساسین سفتریاکسون |
شیگلا | سیپروفلوکساسین و لووفلوکساسین (کینولون ها) ، تری متوپریم-سولفامتوکسازول ، آزیترومایسین (ماکرولیدها) ، داکسی سایکلین (تتراسایکلین) و آمپی سیلین (آمینوپنی سیلین ها) توجه: آزمایش مقاومت لازم است! |
ویبریوکلرا | سیپروفلوکساسین (در عوض داکسی سایکلین) |
یرسینیا انتروکولیتیکا | به طور معمول ، از مصرف آنتی بیوتیک ها خودداری شود! سیپروفلوکساسین (عامل خط اول) سفتریاکسون ، داکسی سایکلین |
موارد منع مصرف لوپرامید عبارتند از:
- ایلئوس (انسداد روده)
- اسهال همراه با تب
- اسهال همراه با خون
- حاد کولیت اولسراتیو (بیماری التهابی روده).
- شبه غشایی کولیت (کلستریدیوم سخت عفونت)
- کودکان خردسال (کمتر از 2. LJ)
یادداشتهای بعدی
- نامه ایمنی دارویی AkdÄ | 19-2016: غذا و دارو ایالات متحده حکومت (FDA) در حال حاضر در مورد حوادث قلبی جدی هشدار می دهد / آریتمی قلبی هنگام گرفتن لوپرامید در دوزهای بالاتر از حد توصیه شده: اطلاعیه ایمنی FDA ، 07/06/2016 در مواردی که حوادث قلبی به روش دیگری توضیح داده نشده باشد ، مانند طولانی شدن QT ، پیچ خوردگی دندان ، سایر آریتمی های بطنی ، سنکوپ (از دست دادن مختصر هوشیاری) یا توقف قلب، استفاده از لوپرامید باید به عنوان یک دلیل احتمالی در نظر گرفته شود. به بیماران باید دوز مناسب داده شود.
- تشخیص کاندیدا در نمونه های مدفوع نشانه ای برای درمان ضد قارچ نیست (انجمن آلمان بیماری های عفونی).
درمان بیشتر
- سندرم روده تحریک پذیر پس از انتریت: پروبیوتیک ها در کودکان ، به ویژه در پیدایش postenteritis IBS یا اسهال غالب ، قابل آزمایش است. [سطح شواهد B ، قدرت توصیه ... ، اجماع]