بررسی اجمالی
- علائم: اغلب علائمی مانند افزایش تپش قلب (تپش قلب) و لکنت قلب وجود ندارد یا به سختی قابل توجه است. احتمالاً درد قفسه سینه، اختلالات ریتم قلب و همچنین علائم نارسایی قلبی در میوکاردیت پیشرفته (مانند احتباس آب در ساق پا).
- درمان: استراحت فیزیکی و استراحت در رختخواب، احتمالاً داروهایی مانند آنتی بیوتیک ها علیه باکتری ها. درمان عوارض (به عنوان مثال، داروهای تسکین دهنده قلب برای نارسایی قلبی)
- علل و عوامل خطر: میوکاردیت عفونی، عوامل بیماری‌زا مانند ویروس‌ها (مانند سرماخوردگی، آنفولانزا، تبخال، سرخک یا ویروس‌های کوکساکی) یا باکتری‌ها (مانند پاتوژن‌های التهاب لوزه، مخملک، دیفتری یا مسمومیت خون). میوکاردیت غیر عفونی، به دلیل پاسخ های ایمنی معیوب، پرتودرمانی، یا داروها
- عوارض: بزرگ شدن پاتولوژیک عضله قلب (کاردیومیوپاتی متسع) با نارسایی مزمن قلبی، اختلال شدید ریتم قلب، مرگ ناگهانی قلبی.
میوکاردیت چیست؟
در التهاب عضله قلب (میوکاردیت)، سلول های ماهیچه قلب و اغلب بافت اطراف و همچنین رگ های خونی تامین کننده قلب (رگ های کرونری) ملتهب می شوند. علاوه بر التهاب، میوکاردیت با این واقعیت تعریف می‌شود که سلولهای عضله قلب پسرفت می‌کنند (تخریب می‌شوند) یا حتی نکروز وجود دارد - یعنی سلولهای عضلانی می‌میرند.
اگر التهاب به پریکارد نیز گسترش یابد، پزشکان آن را پری میوکاردیت می نامند.
علائم میوکاردیت چیست؟
در واقع، این شکایات اغلب تنها علائم در آغاز میوکاردیت حاد هستند. گاهی اوقات علائمی مانند کاهش اشتها و وزن و تشعشع درد به گردن یا شانه ها اضافه می شود.
اگر چند روز یا چند هفته پس از یک عفونت شبه آنفولانزا علائم احتمالی التهاب عضله قلب را پیدا کردید، حتما با پزشک خود تماس بگیرید!
علائم قلبی
به طور معمول، یک فرد سالم قلب خود را احساس نمی کند. با این حال، برخی از مبتلایان متوجه افزایش تپش قلب در طول التهاب عضله قلب می شوند. برخی نیز احساس سفتی در قفسه سینه (آنژین غیر معمول) یا سکندری قلب را گزارش می دهند. این لغزش بیانگر این است که قلب هر از چند گاهی برای مدت کوتاهی از مرحله خارج می شود:
در مورد التهاب میوکارد، یا سیگنال های الکتریکی اضافی تولید می شود یا انتقال طبیعی آنها به تأخیر می افتد. حتی گاهی اوقات تکانه ها اصلا از دهلیز به بطن ها منتقل نمی شوند (بلوک AV). در نتیجه ریتم طبیعی قلب مختل می شود. این باعث تپش قلب (تاکی کاردی) یا ریتم نامنظم قلب با وقفه در برخی موارد میوکاردیت می شود.
میوکاردیت چگونه درمان می شود؟
درمان میوکاردیت از یک سو به علائم و از سوی دیگر به محرک آن بستگی دارد. استراحت فیزیکی و درمان یک بیماری زمینه ای احتمالی سنگ بنای درمان میوکاردیت است.
در مورد میوکاردیت بسیار شدید، بیمار معمولاً در بخش مراقبت های ویژه درمان می شود. در آنجا متخصصان به طور مداوم مقادیر حیاتی مانند فعالیت قلب، نبض، اشباع اکسیژن و فشار خون را کنترل می کنند.
استراحت جسمی
در صورت میوکاردیت شدید، بیماران معمولا در بیمارستان بستری می شوند.
حتی چند هفته پس از مرحله حاد بیماری، بیمار نباید بیش از حد خود را تحت فشار قرار دهد. پزشک تصمیم می‌گیرد که چه زمانی تلاش کامل مجدد ممکن است. تا زمانی که علائم نارسایی قلبی وجود داشته باشد، بیمار قادر به کار نیست و بیمار محسوب می شود. اگر او مجدداً خود را زودتر از موعد انجام دهد، در خطر عود و آسیب دائمی است.
اگر میوکاردیت نیاز به استراحت طولانی مدت در بستر داشته باشد، خطر تشکیل لخته خون (ترومبوز) وجود دارد. برای جلوگیری از این امر به بیماران داروهای ضد انعقاد داده می شود.
درمان علت
شایع ترین عوامل ایجاد کننده میوکاردیت عفونی ویروس ها هستند. با این حال، معمولاً هیچ داروی ضد ویروسی برای درمان چنین میوکاردیت ویروسی وجود ندارد. درمان در این مورد اساساً شامل استراحت و استراحت در بستر برای کمک به سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با عوامل بیماری‌زا است.
در موارد خاص، ممکن است درمان های دیگری برای میوکاردیت در نظر گرفته شود (در برخی موارد فقط در چارچوب مطالعات). یکی از این موارد تجویز کورتیزون است. اثر ضد التهابی دارد و سیستم ایمنی را سرکوب می کند. این در میوکاردیت خودایمنی مفید است، که در آن بدن به دلیل تنظیم نادرست سیستم ایمنی، آنتی‌بادی‌هایی را علیه ساختارهای خود بدن (اتوآنتی‌بادی‌ها) تشکیل می‌دهد.
درمان عوارض
یکی از عوارض احتمالی میوکاردیت نارسایی قلبی است. سپس پزشک داروهای مختلفی را تجویز می کند، به عنوان مثال، مهارکننده های ACE، آنتاگونیست های گیرنده AT1 یا مسدود کننده های بتا. دل ضعیف را تسکین می دهند. دیورتیک ها هم همین کار را می کنند.
اگر در حین میوکاردیت مایع در پریکارد (افیوژن پریکارد) جمع شده باشد، پزشک ممکن است آن را با یک سوزن نازک و ظریف (پریکاردیوسنتز) آسپیره کند.
اگر قلب در اثر میوکاردیت به قدری شدید و دائمی آسیب ببیند که دیگر نتواند عملکرد خود را انجام دهد، به احتمال زیاد بیمار به قلب اهداکننده (پیوند قلب) نیاز خواهد داشت.
چه چیزی باعث میوکاردیت می شود؟
از نظر علل، بین میوکاردیت عفونی و غیر عفونی تمایز قائل می شود.
میوکاردیت عفونی
هنگامی که عوامل بیماری زا علت آن باشند، پزشکان میوکاردیت را عفونی می دانند. در حدود 50 درصد موارد، اینها ویروس هستند. چنین میوکاردیت ویروسی اغلب با یک عفونت ویروسی پیش پا افتاده (سرماخوردگی، آنفولانزا، اسهال) انجام می شود. به ویژه ویروس کوکساکی B اغلب محرک میوکاردیت ویروسی است.
هنگامی که به میوکاردیت ویروسی مشکوک می شود، پزشکان تنها در موارد استثنایی ویروس عامل بیماری را تعیین می کنند. این کاربرد عملی کمی خواهد داشت - معمولاً هیچ داروی خاصی در برابر ویروس های مورد نظر وجود ندارد.
برخی از باکتری ها نیز باعث میوکاردیت می شوند. به ویژه در مورد مسمومیت باکتریایی خون (سپسیس)، که در آن دریچه های قلب قبلاً تحت تأثیر قرار گرفته اند، التهاب اغلب به عضله قلب گسترش می یابد. پاتوژن های معمولی در اینجا به اصطلاح استافیلوکوک هستند. گروه دیگری از باکتری ها، استرپتوکوک ها نیز گاهی اوقات باعث میوکاردیت می شوند. به عنوان مثال، آنها شامل پاتوژن های مخملک یا ورم لوزه هستند.
یکی دیگر از علل باکتریایی میوکاردیت دیفتری است. به ندرت، بیماری لایم مقصر التهاب عضله قلب است. عامل بیماری زا، باکتری Borrelia burgdorferi، معمولاً توسط کنه ها از طریق نیش آنها منتقل می شود.
سایر عوامل نادر میوکاردیت شامل انگل هایی مانند کرم نواری روباه یا موجودات تک سلولی مانند عوامل ایجاد کننده توکسوپلاسموز یا بیماری شاگاس است.
میوکاردیت غیر عفونی
در میوکاردیت غیر عفونی، هیچ عامل بیماری زایی محرک نیست. در عوض، علت، برای مثال، اختلال در تنظیم سیستم ایمنی است. در این حالت، سیستم ایمنی بدن علیه ساختارهای خود بدن هدایت می شود و در نتیجه بیماری های خودایمنی نامیده می شود. برای مثال، التهاب عروق یا بافت همبند و بیماری های روماتیسمی از جمله این موارد است. چنین بیماری های خودایمنی گاهی منجر به التهاب عضله قلب (میوکاردیت خود ایمنی) نیز می شود.
یکی دیگر از علل میوکاردیت غیر عفونی پرتودرمانی به قفسه سینه به عنوان بخشی از رادیوتراپی برای سرطان های مختلف (مانند سرطان ریه) است.
اگر هیچ محرکی برای میوکاردیت یافت نشود، پزشک همچنین از به اصطلاح میوکاردیت فیدلر ایدیوپاتیک (میوکاردیت سلول غول پیکر)، بسته به تغییرات بافتی، صحبت می کند. در این شکل از میوکاردیت که به عنوان لنفوسیتی شناخته می شود، لنفوسیت ها (گلبول های سفید خاص) مهاجرت می کنند و باعث مرگ قسمت هایی از آنها می شوند (نکروز).
خطرات میوکاردیت
میوکاردیت خطرات جدی دارد - به خصوص اگر فرد مبتلا به اندازه کافی از خود مراقبت نکند یا قلب از قبل آسیب دیده باشد. این به این دلیل است که میوکاردیت اغلب باعث آریتمی شدید قلبی می شود.
در حدود یک نفر از هر شش بیمار، میوکاردیت باعث ایجاد فرآیندهای بازسازی در قلب می شود که در نهایت منجر به نارسایی مزمن قلبی می شود. سلول های عضله قلب آسیب دیده سپس به بافت اسکار (فیبروز) بازسازی می شوند و حفره های قلب (بطن ها، دهلیزها) گشاد می شوند.
پزشکان از آن به عنوان کاردیومیوپاتی متسع یاد می کنند. دیواره های عضله قلب که به طور پاتولوژیک بزرگ شده اند، به یک معنا "فرسوده" هستند و دیگر به شدت منقبض نمی شوند. این بدان معنی است که یک نارسایی دائمی قلبی ایجاد شده است. در موارد شدید، ظرفیت پمپاژ قلب به طور کامل از بین می رود. در بدترین حالت، مرگ ناگهانی قلبی نتیجه آن است.
چگونه میوکاردیت را می توان تشخیص داد؟
اگر به کاردیومیوزیت مشکوک هستید، پزشک خانواده یا متخصص قلب و عروق فرد مناسبی است که باید با آن تماس بگیرید. در صورت لزوم، پزشک شما را برای آزمایشات بیشتر به بیمارستان ارجاع می دهد.
مشاوره پزشک و بیمار
معاینهی جسمی
پس از آن یک معاینه فیزیکی کامل انجام می شود. از جمله اینکه پزشک با گوشی پزشکی به صدای قلب و ریه های شما گوش می دهد، به سینه شما ضربه می زند و نبض و فشار خون شما را اندازه گیری می کند. او همچنین نگاه می کند تا ببیند آیا علائم نارسایی قلبی اولیه را نشان می دهید یا خیر. به عنوان مثال، این موارد شامل احتباس آب (ادم) در ساق پا می شود.
ECG (الکتروکاردیوگرافی)
معاینه مهم دیگر اندازه گیری فعالیت الکتریکی عضله قلب (الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب) است. این اجازه می دهد تا تغییرات در فعالیت قلب، همانطور که در کاردیومیوپاتی رخ می دهد، شناسایی شود. ضربان قلب تسریع شده (تپش قلب) و ضربان اضافی (سیستول اضافی) معمولی هستند. آریتمی های قلبی نیز ممکن است. از آنجایی که این ناهنجاری ها معمولا موقتی هستند، علاوه بر ECG استراحت کوتاه مدت معمول، اندازه گیری طولانی مدت فعالیت قلب (ECG طولانی مدت) توصیه می شود.
سونوگرافی قلب
معاینه خون
مقادیر التهاب در خون (CRP، ESR، لکوسیت ها) نشان می دهد که آیا التهاب در بدن وجود دارد یا خیر. پزشک همچنین آنزیم های قلبی مانند تروپونین-T یا کراتین کیناز را تعیین می کند. اینها در صورت آسیب (مثلاً در نتیجه میوکاردیت) توسط سلولهای ماهیچه قلب آزاد می شوند و سپس در مقادیر بالا در خون قابل تشخیص هستند.
اگر آنتی بادی علیه ویروس ها یا باکتری های خاص در خون یافت شود، این نشان دهنده عفونت مربوطه است. اگر میوکاردیت نتیجه یک واکنش خودایمنی باشد، می توان اتوآنتی بادی های مربوطه (آنتی بادی علیه ساختارهای خود بدن) را شناسایی کرد.
اشعه ایکس
علائم نارسایی قلبی مرتبط با میوکاردیت را می توان در عکسبرداری با اشعه ایکس از قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) تشخیص داد. سپس قلب بزرگ می شود. علاوه بر این، یک پشتیبان مایع به داخل ریه ها، ناشی از عمل پمپاژ ضعیف قلب، قابل مشاهده است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
برداشتن بافت با استفاده از کاتتر قلبی
گاهی اوقات در مورد میوکاردیت، متخصص قلب نیز با استفاده از کاتتر قلب معاینه را انجام می دهد. این شامل گرفتن نمونه بافت کوچکی از عضله قلب (بیوپسی میوکارد) و بررسی آن در آزمایشگاه از نظر سلول های التهابی و عوامل بیماری زا است.
هیچ خودآزمایی برای میوکاردیت وجود ندارد. اگر به دلیل علائم موجود مطمئن نیستید، با پزشک معالج خود صحبت کنید.
پیش آگهی میوکاردیت چیست؟
میوکاردیت افراد در هر سنی از جمله افراد جوان و سالم را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر بیماران به طور مداوم از خود مراقبت فیزیکی کنند، سیر بیماری و پیش آگهی معمولاً خوب است. به طور کلی، میوکاردیت در بیش از 80 درصد موارد بدون ایجاد آسیب دائمی بهبود می یابد. این امر به ویژه در مورد میوکاردیت ویروسی صادق است. در برخی بیماران، ضربان‌های اضافی بی‌ضرر قلب را می‌توان در معاینه ECG یافت.
میوکاردیت عفونی در سه مرحله ایجاد می شود، اما این موارد لزوما در هر فرد مبتلا وجود ندارد:
- فاز حاد (پاتوژن ها به بافت حمله می کنند و یک پاسخ ایمنی اولیه با آزاد شدن برخی از مواد سیگنال دهنده مانند سیتوکین ها رخ می دهد؛ مدت زمان: سه تا چهار روز)
- مرحله تحت حاد (فعال شدن سلول های کشنده طبیعی در خون که ویروس ها را می کشند؛ فرآیندهای ترمیم همزمان شروع می شوند؛ مدت: تا چهار هفته)
- فاز مزمن (ویروس‌ها در نهایت از بین می‌روند، فرآیندهای ترمیم و بازسازی – اسکار گاهی منجر به اختلالات عملکردی عضله قلب می‌شود؛ گاهی واکنش التهابی ادامه می‌یابد؛ مدت: چند هفته تا پایدار)
میوکاردیت مزمن
حتی اعمال جزئی (مانند بالا رفتن از پله ها) باعث تنگی نفس (تنگی نفس) در افراد مبتلا می شود. نارسایی قلبی معمولاً نیاز به درمان طولانی مدت با دارو دارد. با این حال، با درمان مناسب، پیش آگهی برای اکثر بیماران خوب است.
مدت زمان میوکاردیت
در موارد فردی، طول مدت بیماری به میزان التهاب و سلامت عمومی بیمار بستگی دارد.
همچنین بسیار دشوار است که بگوییم چه زمانی التهاب عضله قلب واقعاً به طور کامل بهبود یافته است. حتی اگر بیمار پس از غلبه بر میوکاردیت مجدداً احساس سلامتی کامل کند، باید تا چند هفته به درمان آن ادامه دهد و از فعالیت بدنی خودداری کند. این تنها راه برای جلوگیری از عوارض جدی دیررس (مانند نارسایی قلبی) است.
پیشگیری از میوکاردیت
به عنوان مثال، واکسیناسیون علیه دیفتری توصیه می شود. این بیماری عفونی باکتریایی علاوه بر خطر ابتلا به میوکاردیت، خطرات دیگری مانند ذات الریه شدید را نیز به همراه دارد. واکسیناسیون در دوران کودکی معمولاً همراه با واکسیناسیون علیه کزاز (قفل فک) و فلج اطفال (فلج اطفال) انجام می شود.
همچنین درمان مناسب عفونت های شبه آنفولانزا بسیار مهم است. با هر تب، توصیه می شود تا حد امکان از فعالیت بدنی خودداری کنید. همین امر حتی در مورد سرماخوردگی که بی ضرر به نظر می رسد نیز صدق می کند. اگر چنین عفونتی را "حمل کنید"، پاتوژن ها (ویروس ها یا باکتری ها) به راحتی به قلب منتقل می شوند.
افرادی که قبلاً مبتلا به میوکاردیت بوده اند به ویژه در معرض خطر ابتلای مجدد به آن (عود) هستند. به این افراد، پزشکان توصیه می کنند که احتیاط لازم را داشته باشند. مهمتر از همه، از ترکیب فعالیت بدنی، استرس و الکل باید اجتناب شود.
