هیپرپلازی خوش خیم پروستات: درمان دارویی

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزین دارو نیستند درمان. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی

هدف درمانی

بهبود علائم و نشانه های مجاری ادراری تحتانی (LUTS).

توصیه های درمانی

  • محافظه کار درمان در صورت عدم وجود انسداد بالینی ، ممکن است استفاده شود (BOO ، انگلیسی: مثانه انسداد خروجی /) یا عوارض مربوط به BPH (برای جزئیات بیشتر به "درمان جراحی" مراجعه کنید).
  • دارو درمانی به عنوان تک درمانی:
    • آنتاگونیست های انتخابی آلفا-1-آدرنرژیک (آنتاگونیست های α1-آدرنرژیک ؛ مسدود کننده های α1): بهبود مثانه تخلیه و جریان ادرار تأثیری کم بر روی BPO (انسداد خوش خیم پروستات) دارند اما برای کاهش علائم مفید هستند (کاهش IPSS به میزان 1-4 امتیاز در مقایسه با دارونما) و مهار پیشرفت علامتی (جلوگیری از پیشرفت) در بیماران مبتلا به BPH (سندرم خوش خیم پروستات) ("شواهد" سطح 1a ، توصیه درجه A).
    • مهار کننده های 5-آلفا ردوکتاز (5ARIs): کاهش پروستات اندازه یا مهار پیشرفت علائم ؛ مناسب برای کاهش علائم و مهار پیشرفت در بیماران مبتلا به BPE (خوش خیم) بزرگ شدن پروستات:> 30-40 میلی لیتر) و برای مهار پیشرفت در برنامه ریزی طولانی مدت درمان (> 1 سال) با این حال ، درجه انسداد در طول درمان با مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز به طور قابل توجهی تغییر نمی کند ("شواهد" سطح 1a ، توصیه درجه A). توجه: 21٪ خطر ابتلا به گرید بالا را دارد پروستات سرطان پس از بیش از دو سال درمان با یک مهار کننده 5 آلفا ردوکتاز.
    • در درمان علائم ذخیره مثانه می توان از آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی استفاده کرد:
    • مهار کننده های فسفودی استراز (مهار کننده های PDE5) ممکن است مورد استفاده قرار گیرند:
      • برای بهبود علائم در مردان با علائم متوسط ​​و شدید دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) با یا بدون اختلال نعوظ (ED) ("شواهد" سطح 1a ، درجه توصیه شده A) Tadafil (5 میلی گرم در روز) منجر به بهبود پارامترهای ذهنی می شود (IPSS ) و پارامترهای هدف (Q حداکثر)
      • بازدارنده های PDE5 (داده ها برای تادالافیل فقط) تاثیری در BOO ندارند.
    • Β3-Agonists (Mirabegon): برای کاهش تحریک مثانه علائم ذخیره سازی
  • درمان ترکیبی:
    • درمان ترکیبی با مسدود کننده های α1 و مهار کننده های 5α-ردوکتاز باید به بیماران مبتلا به BPD با علائم متوسط ​​/ بیان شده و افزایش خطر پیشرفت پیشنهاد شود (پروستات حجم > 30-40 میلی لیتر ، Q حداکثر <15 میلی لیتر در ثانیه) ؛ فقط به عنوان یک رویکرد درمانی طولانی مدت (> 1 سال) توصیه می شود ("شواهد" سطح 1a ، درجه توصیه شده A).
    • درمان ترکیبی با آنتاگونیست گیرنده α1 و گیرنده های موسکارینی به طور قابل توجهی موثرتر از عوامل منفرد در کاهش LUTS (IPSS) و بهبود کیفیت زندگی است. مستقل از حجم پروستات (غلظت PSA سرم به عنوان پارامتر جایگزین) عمل می کند ("شواهد" سطح 1a ، توصیه درجه A)
      • حجم باقیمانده ادرار کمی افزایش می یابد. با این حال ، خطر ایسکوریای حاد (احتباس ادرار) و نیاز به کاتتریزاسیون مثانه افزایش نمی یابد
      • فقط یک تأثیر جزئی روی BOO دارد
      • خشکی دهان به میزان قابل توجهی بیشتر از دارونما یا تک درمانی با مسدود کننده α1 رخ می دهد
    • درمان ترکیبی با مهارکننده PDE5 و مسدود کننده α1 اثر مفیدی را در علائم شناسی نشان می دهد ، اما مطالعات متناقض هستند (سطح شواهد سطح 1 ، درجه توصیه شده)
  • داروهای گیاهی (داروهای گیاهی) همراه با داروهای حاوی β-sitosterol به عنوان درمان دارویی مکمل برای بهبود علائم جزئی تا متوسط. هیچ تاثیری در BOO ندارند. هیچ توصیه کلی قاطعی ارائه نمی شود.

Wg درمان مثانه بیش فعال (OAB ، مثانه بیش فعال) ، بی اختیاری urge، علائم شناسی را ترغیب می کنید: میرابگرون (آگونیست های گیرنده بتا -3) - به زیر مراجعه کنید بی اختیاری ادرار/ درمان دارویی (توجه: میرابگرون در حال حاضر (از اول ژوئن 1) در آلمان موجود نیست. این به دلیل اختلاف نظر بین GKV-Spitzenverband و شرکت تولید کننده در چارچوب Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) است. برداشت از بازار فقط بر آلمان تأثیر می گذارد. این را می توان به عنوان واردات فردی از طریق داروخانه ها در چارچوب پرداخت خود به دست آورد). توجه: طبقه بندی FORTA (داروهایی برای درمان خوراکی علائم LUTS / مجاری ادراری تحتانی ؛ اصلاح شده از):

سایر یادداشت ها

  • بعد از پروستاتکتومی ، درمان با یک مهار کننده PDE-5 ممکن است خطر عود بیوشیمیایی را افزایش دهد (4,752 بیمار ؛ 84.7/89.2 درصد در مقابل XNUMX/XNUMX درصد)
  • سندرم پس از فیناستراید (PFS): علائمی که حداقل 3 ماه پس از قطع درمان آلوپسی آندروژنتیک با 1 میلی گرم فیناستراید ادامه داشت.
    • نشانه های سمی
      • ژنیکوماستی ، بی حالی ، خستگی ، آتروفی عضلات ، افزایش ذخیره چربی ، از دست دادن میل جنسی ، اختلال در نعوظ و افسردگی. اختلالات ارگاسم ،
    • اختلالات شناختی
      • کاهش شدید حافظه ، روند فکر کند
    • اختلالات روانی
      • افزایش اضطراب ، تأثیر مهار ، ناتوانی عاطفی ، اختلالات خواب ، بیخوابی، افکار خودکشی.

    علت احتمالی: کاهش سطح DHT می تواند بر بیان 5α-ردوکتاز تأثیر بگذارد. درمان: جایگزینی از طریق پوست دی هیدروتستوسترون; داروهای ضد افسردگی در صورت لزوم

  • تحت دوتاستراید or فیناستراید: افزایش در انسولین مقاومت تحت دوتاستراید or فیناستراید (افزایش خطر ابتلا به دیابت ملیتوس)
  • توجه: خطر ابتلا به پروستات درجه بالا افزایش می یابد سرطان پس از بیش از دو سال درمان با یک مهار کننده 5 آلفا ردوکتاز.
  • دست قرمز. نامه:
    • بیماران باید از خطر اختلال عملکرد جنسی آگاه باشند (مانند اختلال نعوظ، اختلال عملکرد انزال ، کاهش میل جنسی) و اطلاع داد که این موارد ممکن است بیش از ده سال پس از قطع درمان ادامه داشته باشد.
    • بیماران باید مطلع شوند که تغییرات خلقی (از جمله خلق افسرده ، افسردگی، افکار خودکشی) همراه با درمان فیناستراید گزارش شده است.

گروه های دارویی و شروع اثر آنها و اثرات آنها بر LUTS ، اندازه پروستات و Qmax

گروه های مواد تشکیل دهنده فعال شروع عمل LUTS اندازه پروستات Qmax ادرار باقیمانده
آنتاگونیست های گیرنده آلفا-1-آدرنرژیک (آنتاگونیست های α1-آدرنرژیک ؛ مسدود کننده های α1). ساعتها تا روزها ++ - ++ (+)
بازدارنده های 5-آلفا-ردوکتاز * (5ARIs) ماه گذشته + + - ++ ++ +)
آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی * * هفته ++ اختلال حافظه - - ++ افزایش
آنتاگونیست های گیرنده آلفا-1-آدرنرژیک + مهار کننده های 5-آلفا-ردوکتاز. روز ++ + - ++ ++ (+)
آنتاگونیست های گیرنده آلفا-1-آدرنرژیک + آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی. روز ++ - + + + (+)
آگونیست های β3 هفته ++ اختلال حافظه - - (+)
مهار کننده های فسفودی استراز (مهار کننده های PDE5) هفته ++ - + -
داروهای گیاهی با داروهای حاوی β-sitosterol. هفته + - (+) -

* مهارکننده های 5α-ردوکتاز در صورت تجویز برای مدت زمان کافی کافی منجر به نصف شدن سطح PSA سرم می شود! * * تک درمانی با آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی و انسداد مشخص گردن مثانه خطر تشکیل ادرار باقیمانده را به همراه دارد! افسانه

  • LUTS: علائم دستگاه ادراری تحتانی.
  • Qmax: حداکثر جریان ادرار

گروه های دارویی و شروع اثر آنها و اثرات آنها بر LUTS ، اندازه پروستات و Qmax

گروه های مواد تشکیل دهنده فعال شروع عمل LUTS اندازه پروستات Qmax
آنتاگونیستهای آلفا-1-آدرنرژیک * * * (آنتاگونیستهای α1-آدرنرژیک ؛ مسدود کننده های α1) ساعتها تا روزها ++ - ++
مهار کننده های 5-آلفا ردوکتاز (5ARIs) ماه گذشته + + - ++ ++
آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی هفته ++ - -
مهار کننده های فسفودی استراز (مهار کننده های PDE5). هفته + - +
آنتاگونیست های گیرنده آلفا-1-آدرنرژیک + مهار کننده های 5-آلفا-ردوکتاز. روز ++ + - ++ ++
آنتاگونیست های گیرنده آلفا-1-آدرنرژیک + آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی. روز ++ - + + +
داروهای گیاهی با داروهای حاوی β-sitosterol. هفته + - (+)

* مهارکننده های 5α-ردوکتاز رهبری وقتی برای مدت زمان کافی تجویز می شود ، سطح PSA سرم را به نصف کاهش دهید! * * تک درمانی با آنتاگونیست های گیرنده های موسکارینی و مثانه مشخص گردن انسداد خطر تشکیل ادرار باقیمانده را به همراه دارد! * * * 3-6 ماه پس از قطع تک درمانی با مسدود کننده های آلفا ، بیماران علائم شدیدتری را نسبت به کسانی که به مصرف داروهای خود ادامه می دادند ، گزارش کردند.

  • LUTS: علائم دستگاه ادراری تحتانی.
  • Qmax: حداکثر جریان ادرار

گیاه درمانی

عناصر فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص / عوارض جانبی
فیتواسترول ها مانند سیتوسترول بسته به نوع آماده سازی ، به عنوان مثال ، 2 65 XNUMX میلی گرم در روز. بهبود علائم اورولوژیک و جریان ادراری دستگاه گوارش (حالت تهوع ، درد شکم (درد شکم)) ، بثورات پوستی
گرده چاودار (Secale cereale) بسته به آماده سازی ، به عنوان مثال 2-3 x 2 کپسول (شماره مقدار اطلاعات) بدون اطلاعات
ریشه گزنه (Urtica dioica) بسته به نوع آماده سازی ، مثلاً 285 میلی گرم در روز است. دستگاه گوارش (تهوع, استفراغ، هواشناسی) ، بثورات پوستی.
کدو تنبل دانه (Cucurbita pepo). بستگی به آمادگی دارد بدون اطلاعات
نخل باد بزنی اره میوه (Serenoa repens ، Sabal serrulata). بسته به نوع آماده سازی ، به عنوان مثال 2 160 XNUMX میلی گرم. بهبود در شب ادراری (ادرار شبانه) و میزان جریان ادرار مصرف بیش از حد دستگاه گوارش (حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال)
  • اثر گیاهان درمانی هنوز به طور قطعی اثبات نشده است. تا حدی ، آنها یک اثر تجزیه کنندگی دارند (به عنوان مثال B B-sitosterol)

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی