شیردهی و داروها: آنچه باید بدانید

شیردهی و داروها: چه مقدار دارو به کودک می رسد؟

شیردهی و مصرف همزمان دارو تنها در صورتی قابل قبول است که ماده موثره به شیر مادر نرود یا جذب آن برای نوزاد بی ضرر باشد. با این حال، قبل از اینکه داروی جذب شده توسط مادر در دوران شیردهی بر روی نوزاد اثر بگذارد، ماده موثر باید ابتدا از خون مادر به شیر و از آنجا از طریق دستگاه گوارش شیرخوار وارد جریان خون آن شود.

هر ماده ای این را به خوبی مدیریت نمی کند. از جمله، غلظت آن اغلب با فرآیندهای تخریب و تبدیل تا حد زیادی به حداقل می رسد. به اصطلاح فارماکوکینتیک یک ماده فعال تعیین می کند که تغذیه با شیر مادر و مصرف دارو چقدر می تواند برای نوزاد مضر باشد. عوامل مهم در اینجا جذب و توزیع دارو، تبدیل و تجزیه بیوشیمیایی آن (متابولیزاسیون) و دفع آن – ابتدا در بدن مادر و سپس در بدن نوزاد است.

شیردهی و داروها: غلظت در شیر

در زنان شیرده و مصرف دارو، غلظت آنها در شیر مادر به موارد زیر بستگی دارد:

• غلظت دارو در خون مادر (پلاسما): هر چه این مقدار بیشتر باشد، مقدار بیشتری از شیر مادر وارد می شود.
• اندازه مولکول: مولکول های کوچک مستقیماً عبور می کنند و مولکول های بزرگتر به ویژه مولکول های محلول در چربی در شیر جمع می شوند.
• اتصال به پروتئین پلاسما: فقط مواد فعال غیر متصل وارد شیر می شوند.

شیردهی و داروها: عوامل شیرخوار

برخلاف دوران بارداری، کودک شما پس از تولد ترم کاملاً رشد کرده و متابولیسم او در حال حاضر کاملاً فعال است. این بدان معناست که مواد مضر به اندازه زمانی که او هنوز جنین بود روی او تأثیر نمی گذارد.

با این حال، هنوز همه چیز مانند بزرگسالان پیش نمی رود: کبد و کلیه های نوزاد هنوز به سرعت کار نمی کنند. اتصال پروتئین در پلاسما نیز کمتر است، که باعث افزایش اثربخشی دارو در نوزاد، به ویژه در چند ماه اول می شود. علاوه بر این، دیواره روده نوزاد هنوز بسیار نفوذپذیر است، جذب کندتر می شود، سد خونی مغزی هنوز به طور کامل توسعه نیافته است، مقدار pH در معده بالاتر است و کودک آنزیم های پانکراس و اسید صفراوی کمتری دارد.

مقدار نوشیدنی نیز نقش دارد، به همین دلیل، به ویژه در مورد نوزادانی که کاملاً با شیر مادر تغذیه می شوند، باید به دقت توجه شود که آیا هر یک از داروهای مادر باعث واکنش های منفی در کودک می شود یا خیر.

شیردهی و داروها: چه مواردی را باید در نظر گرفت؟

قبل از شیردهی در حین مصرف دارو، ابتدا می توانید سعی کنید علائم خود را با داروهای خانگی مدیریت کنید. برای بیماری های روزمره مانند مشکلات گوارشی، سرماخوردگی یا دردهای جزئی، درمان های خانگی اغلب جایگزین خوبی در دوران شیردهی هستند. برای داروهای هومیوپاتی، قدرت D6 در دوران شیردهی توصیه می شود، یعنی به شکل قرص و گلبول. در دوران شیردهی باید از قطره های الکلی خودداری کرد.

اگر این درمان ها کمکی نکردند یا اگر بیماری جدی تری است، باید قبل از استفاده از داروها با وجود شیردهی، خطرات احتمالی را با پزشک خود در میان بگذارید. همچنین باید در مورد داروهای گیاهی مشاوره حرفه ای داشته باشید و از محصولات کنترل نشده اجتناب کنید، زیرا ممکن است توسط آفت کش ها یا فلزات سنگین آلوده شوند. برخی از داروخانه ها دارای گواهینامه "داروخانه دوستدار کودک" هستند و می توانند به شما مشاوره واجد شرایط ارائه دهند.

• فقط داروهایی را با ترکیبات فعال مصرف کنید که برای مدت طولانی آزمایش و آزمایش شده اند و بی ضرر هستند
• مونو بهتر از آماده سازی ترکیبی
• بدون داروهای کندکننده (= آماده سازی با انتشار تاخیری ماده فعال)، زیرا غلظت ماده فعال در خون برای مدت طولانی به طور مداوم بالا می ماند.
• عوامل کوتاه اثر با نیمه عمر کوتاه بهتر هستند
• مزایا و خطرات را با دقت بسنجید: تا حد امکان کمتر، تا آنجا که لازم است!
• کاهش مصرف، در صورت امکان فقط یک بار در روز بعد از غذای شیردهی، در بهترین حالت زمانی که تجربه نشان می دهد که کودک بعد از نوشیدن الکل بیشتر می خوابد.
• زنانی که شیر می‌دهند و دارو مصرف می‌کنند باید هرگونه رفتار غیرمعمول نوشیدنی، غش یا بی‌قراری نوزادشان را جدی بگیرند و به دنبال توضیحات پزشکی باشند تا در خطر باشند.

شیردهی و دارو برای بیماری های روزمره

شیردهی و دارو برای سرماخوردگی

شیردهی و دارو برای درد

میگرن، سردرد، دندان درد، درد بعد از عمل جراحی یا سزارین - لازم نیست در دوران شیردهی بی مورد با این موارد شهامت کنید. علاوه بر پاراستامول، ایبوپروفن برای تسکین درد در دوران شیردهی مناسب است. بی حسی موضعی (بی حس کننده موضعی) مانند دندانپزشک نیز امکان پذیر است.

شیردهی و دارو برای ناراحتی های گوارشی

یبوست، نفخ و سوزش سر دل می تواند زندگی را دشوار کند. اما همیشه لازم نیست فورا دارو مصرف کنید. مشکلات گوارشی اغلب با تغییر رژیم غذایی برطرف می شود. میوه و دانه کتان بیشتر در منو یا کنار گذاشتن غذاهای نفخ‌آور می‌تواند کمک کند.

اگر یک رژیم غذایی سالم کمکی نمی کند، می توانید از مسدود کننده های پمپ پروتون برای رفلاکس یا درمان های ملایم برای نفخ شکم استفاده کنید.

در مورد اسهال یا استفراغ، داروهای تسکین دهنده حتی در هنگام شیردهی در صورت لزوم قابل قبول است.

شیردهی و داروهای ضد بارداری هورمونی

شیردهی و دارو: مناسب است یا خیر؟

وقتی صحبت از بیماری‌های روزمره می‌شود، معمولاً بدون اینکه زیاد فکر کنیم، به درمان‌های آزمایش‌شده متوسل می‌شویم. جدول نحوه ارزیابی دقیق شیردهی و داروها را نشان می دهد. ادعای کامل بودن ندارد!

اگر در دوران شیردهی هستید و نیاز به دارو دارید، باید مصرف آن را با پزشک خود در میان بگذارید. به خصوص در مورد نوزاد نارس، کوچک یا بیمار، همیشه احتیاط توصیه می شود! با این حال، هرگز نباید مصرف داروهای مهم را به ابتکار خود به دلیل نگرانی برای فرزندتان متوقف کنید. اغلب با مشورت پزشک می توان راه حل خوبی برای مادر و کودک پیدا کرد.

دارو	رتبه
مسکن ها
پاراستامول	مسکن مناسب برای شیردهی انتخاب اول
مناسب در دوران شیردهی، داروی انتخاب اول
اسید استی سالیسیلیک (ASS، آسپرین)	شیردهی و مصرف گاه به گاه 1.5 گرم در روز یا استفاده خارجی قابل قبول است. منظم و در دوزهای بالاتر قابل قبول نیست: ایبوپروفن یا پاراستامول بهتر!
وقتی شیردهی گاه به گاه قابل قبول است، بهتر است ایبوپروفن یا پاراستامول!
فقط تحت نظارت پزشک: خطر مسمومیت با مواد افیونی!
آنتی بیوتیک ها
پنی سیلین	آنتی بیوتیک انتخاب اول برای شیردهی؛ بدون عارضه جانبی در نوزادان، مدفوع گهگاهی نرم
ممکن است در دوران شیردهی؛ گاهی اوقات مدفوع نازک / اسهال در نوزاد
سفالوسپورین (سفاکلر)	آنتی بیوتیک انتخابی در شیردهی؛ در نوزاد، مدفوع نازک گاهی اوقات، به ندرت اسهال.
احتیاط در نوزادان نارس و نوزادان مبتلا به هیپربیلی روبینمی یا کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز! آنتی بیوتیک های مناسب برای شیردهی پنی سیلین، سفالوسپورین یا اریترومایسین هستند!
اسپری های بینی
زایلومتازولین (Olynth، Otriven) یا Oxymetazoline (Nasivin)	اسپری بینی در دوران شیردهی برای استفاده کوتاه مدت مناسب است، علیرغم استفاده زیاد، در نوزادان شیرده هیچ علامتی وجود ندارد. هیچ داده ای در مورد انتقال به شیر مادر وجود ندارد، اما کاربرد موضعی احتمالاً منجر به انتقال کمی می شود
رفلاکس / سوزش سر دل
امکان شیردهی؛ اتصال بالای پروتئین در پلاسما و در دسترس بودن خوراکی کم هنگام جذب با شیر مادر، بنابراین هیچ علامتی انتظار نمی رود. دوز نوزاد بسیار کمتر از دوز درمانی برای نوزادان است.
هیدروتالسیت یا ماگالدرات	بدون فراهمی زیستی خوراکی، بدون شواهدی از علائم در نوزادان شیرده. ممکن است همانطور که در دوران شیردهی نشان داده شده استفاده شود.
اسهال
لوپرامید (ایمودیوم)	احتمال گذرا در شیردهی؛ دوز نسبی کم، بنابراین هیچ علامتی در نوزادان شیرده انتظار نمی رود. چند گزارش مستند از استفاده در شیردهی
یبوست
پیکوسولفات سدیم (لاکسوبرال) بیزاکودیل (Dulcolax)	مطالعات هیچ دارویی را در شیر مادر نشان نداد. عدم تحمل غیر قابل تحمل در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند؛ شیردهی بدون محدودیت امکان پذیر است.
لاکتولوز (Lactuverlan)	هیچ گزارشی از علائم در نوزادان شیرده تحت درمان با لاکتولوز مادر وجود ندارد. در میان ملین های انتخابی در شیردهی
نفخ شکم
Simeticon/Dimeticon	ممکن است در دوران شیردهی استفاده شود. هیچکدام از روده جذب نمی شوند، بنابراین هیچ گونه عوارض جانبی انتظار نمی رود.
استفراغ
دیمن هیدرینات (Vomex A)	آنتی هیستامین، بنابراین علائمی مانند آرام بخشی یا تحریک پذیری بیش از حد در شیرخوار شیرخوار مستثنی نیست. برای چند روز قابل قبول است
حساسیت
مصرف گاه به گاه در دوران شیردهی امکان پذیر است. عدم تحمل قابل توجهی
سایر آنتی هیستامین ها: فکسوفنادین، آزلاستین، دیمتیندن	درمان طولانی مدت ممکن است باعث آرامبخشی یا تحریک پذیری بیش از حد در شیرخواری شود. آنتی هیستامین های انتخابی لوراتادین یا ستیریزین هستند.
بودزونید (گلوکوکورتیکوئید استنشاقی).	هیچ علامت شناخته شده ای در نوزاد شیرخوار عامل انتخابی برای آسم؛ فراهمی زیستی خوراکی کم است، بنابراین استفاده خوراکی/رکتال برای نوزادی که با شیر مادر تغذیه می‌شود بی‌خطر است.
اسید کروموسیلیک	ممکن است استفاده شود؛ جذب کم و نیمه عمر کوتاه، بنابراین احتمالاً بعید است که به شیر مادر منتقل شود.
کورتیزون (پردنیزولون، پردنیزون)	اگر یک بار یا در مدت کوتاهی مصرف شود، حتی تا 1 گرم در روز بی ضرر است. برای مدت طولانی، دوزهای بالاتر، بهتر است 3-4 ساعت پس از مصرف کورتیزون، شیردهی نکنید، در صورت لزوم، شیردهی را متوقف کنید یا از شیر بگیرید، مشاوره پزشکی توصیه می شود. برنامه خارجی محلی بی ضرر. تا 10 میلی گرم در روز در شیر قابل تشخیص نیست.
پیشگیری از بارداری هورمونی
آماده سازی های هورمونی حاوی پروژسترون	فقط عوامل حاوی پروژسترون در دوران شیردهی امکان پذیر است: مینی قرص، تزریق سه ماهه، استیک های ضد بارداری یا IUD هورمونی.
آماده سازی هورمون های حاوی استروژن
هرپس سیمپلکس، زوستر
شیردهی با درمان موضعی و سیستمیک امکان پذیر است. گاهی اوقات در سرم نوزاد قابل تشخیص است، اما هیچ ناهنجاری وجود ندارد.
داروهای ضد افسردگی
SSRI	مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند سرترالین در حال حاضر بیشترین داروهای ضد افسردگی تجویز می‌شوند. سرترالین یکی از داروهای ضد افسردگی انتخابی در شیردهی است.

شیردهی: داروهایی که به نوزاد آسیب می رساند

گاهی اوقات نه یک درمان خانگی کمک می کند و نه هیچ جایگزین بی ضرری برای دارو وجود دارد. علاوه بر این، برخی از بیماری ها نیاز به درمان طولانی تر یا دائمی یا استفاده از داروهای مضر برای نوزاد دارند. بنابراین، آماده‌سازی‌ها یا درمان‌های زیر نیاز به استراحت از شیردهی یا از شیر گرفتن کامل دارند:

• داروهای سیتواستاتیک (برای سرطان - به عنوان شیمی درمانی - یا برای بیماری های خود ایمنی))
• رادیونوکلئیدها
• اپیوئیدها
• درمان های ترکیبی با چندین داروی روانگردان یا ضد صرع، به ویژه ترکیبات با لاموتریژین، بنزودیازپین ها یا لیتیوم
• داروهای حاوی ید، مانند مواد حاجب حاوی ید
• ضدعفونی کننده های حاوی ید برای گندزدایی در سطح وسیع

شیردهی و داروها: قطع شیردهی یا از شیر گرفتن؟

گاهی اوقات وقفه از شیردهی کافی نیست، برای مثال اگر زنان شیرده مجبور به مصرف طولانی مدت یا دائمی دارو باشند. در این مورد، قطع شیردهی ممکن است راه حل بهتری باشد. این موضوع را با دکتر خود در میان بگزار!