اهداف درمانی
- از بین بردن عوامل بیماری زا
- اجتناب از عوارض
توصیه های درمانی
سینوزیت
باکتری حاد سینوزیت باید با آنها درمان شود آنتی بیوتیک ها فقط در حضور تب در دمای بالاتر از 38.3 درجه سانتیگراد ، علائم شدید (در عوض ، تشخیص ترشح در تصویربرداری) ، افزایش علائم در طی دوره بیماری ، عوارض قریب الوقوع و در بیماران سرکوب شده از سیستم ایمنی. درمان زیر برای سینوزیت حاد باکتریایی نشان داده شده است:
- در صورت وجود نشانه های فوق ، آموکسی سیلین (آنتی بیوتیک طیف گسترده ای از گروه آمینوپنی سیلین ها ؛ متعلق به گروه مواد فعال β- لاکتام است آنتی بیوتیک ها) داروی انتخاب اول است.
- توجه داشته باشید: درمان با یک گلوکوکورتیکوئید موضعی (ممتازون اسپری بینی) به وضوح برتر از روشهای درمانی قبلی است.
- در صورت لزوم ، از خلط آورها (موکولیتیک) نیز استفاده کنید داروهای) مانند استیل سیستئین (ACC) ، برمگزین و آمبروکسول.
- همچنین به بخش «بیشتر درمان".
در سینوزیت باکتریایی مزمن (مدت زمان 2-3 ماه) ، درمان زیر نشان داده شده است:
- قطره های بینی (انقباض کننده عروق) اینها بدون کوتاه شدن بیماری تسکین می یابند.
- درمان موضعی گلوکوکورتیکوئید موضعی (مومتازون برای استفاده موضعی) همراه با آنتی بیوتیک / آنتی بیوتیک در صورت لزوم
- آنتی بیوتیک (آنتی بیوتیک) فقط در موارد علائم شدید ، تب ، عوارض قریب الوقوع یا افراد با نقص ایمنی نشان داده می شود. درمان آنتی بیوتیکی را پس از 3 تا 4 روز بررسی کنید تا مشخص شود آیا درمان پاسخ می دهد
- عامل انتخابی برای تشدید حاد (وخیم تر شدن علائم / شعله ور شدن بیماری) آمینوپنی سیلین به علاوه یک مهار کننده بتا لاکتاماز است
- همچنین به بخش «بیشتر درمان"
رینوزینوزیت
درمان با آنتی بیوتیک ممکن است برای رینوزینوزیت حاد (ARS) یا تشدید حاد ARS عودکننده و شدید یا بسیار شدید توصیه شود. درد به علاوه سطح التهاب و یا بدتر شدن علائم به طور قابل توجهی در طول بیماری و / یا افزایش می یابد تب > 38.5 درجه سانتیگراد (اجماع قوی ، 7/7) [تصمیم توافق نامه راهنمای S2k]. در ARS و ARS راجعه:
- کاربردهای محلی با محلول نمکی فیزیولوژیک.
- استنشاق بخارات گرم (38-42 درجه سانتیگراد) توصیه می شود.
- برای درمان علامتی
- در صورت لزوم مسکن ها
- در صورت لزوم مواد ضد احتقان
- آنتی بیوتیک درمانی - به عنوان یک قاعده ، نه!
موارد مصرف آنتی بیوتیک درمانی در رینوزینوزیت حاد (ARS ؛ التهاب همزمان مخاط بینی (رینیت) و مخاط سینوس های پارانازال) عبارتند از:
- عوارض قریب الوقوع (شدید سردرد، تورم ، بی حالی).
- ناراحتی شدید و / یا تشدید علائم در طول بیماری و / یا تب > 38.5 درجه سانتی گراد
- شدید یا بسیار شدید درد و افزایش سطح التهاب (CRP).
- تشخیص Moraxella catarrhalis ، پنوموکوک یا هموفیلوس آنفلوانزا در سواب بینی.
- تشخیص ترشح (سطح ترشح یا سایه کامل) توسط توموگرافی کامپیوتری (CT)
توجه: ارتباط ایمنی دارو: به دلیل خطر عوارض جدی ، آنتی بیوتیک ها از گروه فلوروكینولون دیگر نباید برای درمان استفاده شود سینوزیت, برونشیت، و عفونتهای مجاری ادراری بدون عارضه. درمان زیر برای رینوزینوزیت مزمن (CRS) [دستورالعمل S2k] نشان داده شده است.
- فرم ملایم:
- لاواژ بینی ، استروئیدهای موضعی (به بالا مراجعه کنید).
- اگر ظرف 3 ماه بهبودی حاصل نشود: کشت CT + ، در صورت لزوم آنتی بیوتیک طولانی مدت. در صورت لزوم شستشوی بینی ، استروئیدهای موضعی (درمان خط اول CRS در نظر گرفته می شود ؛ باید برای درمان CRS استفاده شود NP / بدون بینی پولیپ ها و به ویژه CRScNP / با پولیپ بینی) در صورت لزوم آنتی بیوتیک طولانی مدت.
- شکل متوسط تا شدید:
- فرهنگ ، در صورت لزوم آنتی بیوتیک طولانی مدت. در صورت لزوم ، شستشوی بینی ، استروئیدهای موضعی (درمان خط اول CRS در نظر گرفته می شود ؛ باید برای درمان CRSsNP و به ویژه CRScNP استفاده شود) ؛ در صورت لزوم آنتی بیوتیک های طولانی مدت.
- CT ، آدنوتومی / شستشوی سینوس در صورت لزوم.
- احتمالاً جراحی آندوسکوپی سینوس
در رینوزینوزیت مزمن (CRS) ، درمان زیر نشان داده شده است (مطابق با اصلاح شده):
- محلول نمک (NaCl) / آب دریا یا اسپری بینی با 250 میلی لیتر محلول NaCl ایزوتونیک یا کمی هیپرتونیک (یا بافر) NaCl (نمک) - برای تحریک ترشحات و پوسته (کلاس شواهد IA)
- قطره بینی حاوی گلوکوکورتیکوئید /اسپری های بینی (استروئیدهای داخل بینی ، INS) - برای کاهش انسداد بینی ، تورم ، پوشش گیاهی آدنوئید ، polyposis nasi ، آپنه خواب (کلاس شواهد IA) ؛ مقدار مصرف: روزانه
- در صورت لزوم ، پیشگیری از قرار گرفتن در معرض آلرژن آنتی هیستامین ها/ INS / ایمنی درمانی خاص (SIT) یا همچنین حساسیت بیش از حد - اگر جز allergic آلرژیک باشد.
- Mololytics (به عنوان مثال ، N-استیل سیستئین؛ که در فیبروز کیستیک: دورناز آلفا) محلول NaCl هیپرتونیک (3-6)).
- آلفا-همدردی (حداکثر 5 روز) - در تشدید حاد CRS با انسداد بینی.
- توجه: آنتی بیوتیک خوراکی یا ضد قارچ در درمان CRS عمومی کودکان (راهنمای EPOS-12) جایی ندارند.
- همچنین در بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.
یادداشتهای بعدی
- علائم حنجره حنجره رفلکس و رینوزینوزیت مزمن را می توان با درمان روزانه با مهار کننده پمپ پروتون (PPI) به مدت هشت هفته به طور قابل توجهی تسکین داد: علائم ریفلاکس (شاخص علائم RSI / ریفلاکس و RFS / (نمره یافتن ریفلاکس)) می تواند به طور قابل توجهی در گروه verum نسبت به دارونما گروه (P <0.001).
تصمیم اجماع دستورالعمل AWMF:
- در CRSsNP (بدون (سینوس) بینی پولیپ ها) ، استفاده طولانی مدت از کلاریترومایسین در صورت عدم موفقیت درمان استاندارد باید مورد توجه قرار گیرد. در موارد منفرد ، اریترومایسین ممکن است برای بهبود یافته ها استفاده شود روکسی ترومایسین ممکن است برای بهبود محدودیت کیفیت زندگی استفاده شود. آزیترومایسین نباید استفاده شود (اجماع قوی ، 7/7). توجه: استفاده از کممقدار ماکرولیدها (= نصف مقدار) به مدت 6 ماه فقط در مزمن سینوزیت بدون پولیپ ها.
- در CRScNP (با (cum) پولیپ بینی) ، درمان طولانی مدت با داکسی سایکلین در صورت پولیپوزیس راجعه ممکن است هوازی باشد (اجماع قوی ، 7/7).
- استفاده از اریترومایسین, آزیترومایسینو روکسی ترومایسین در CRScNP قابل توصیه نیست (اجماع قوی ، 7/7).
- استفاده موضعی از آنتی بیوتیک در بیماران مبتلا به CRS نباید انجام شود (اجماع قوی ، 7/7).
یادداشت های اضافی در مورد CRScNP
- دوپیلوماب (آنتی بادی مونوکلونال ؛ دوز 30 میلی گرم در هر دو هفته) می تواند از رشد پولیپ ها جلوگیری کرده و مجاری تنفسی را در بیماران مبتلا به رینوزینوزیت مزمن باز نگه دارد. درگیر واکنش های آلرژیک است.
توجه داشته باشید در مورد فلوروکینولون ها:
- هشدار FDA: فلوروكینولون ها كه به صورت سیستمیك (از راه خوراكی یا از طریق تزریق) تجویز می شوند ، می توانند عوارض جانبی جدی با آسیب احتمالی دائمی به سیستم اسكلتی عضلانی و سیستم عصبی محیطی و مركزی ایجاد كنند!
- ارتباطات ایمنی دارو: به دلیل خطر ابتلا به عوارض جدی ، آنتی بیوتیک های گروه فلوروکینولون دیگر نباید برای درمان سینوزیت استفاده شود ، برونشیت و عفونتهای مجاری ادراری بدون عارضه.
افسانه: با محدودیت های مربوط به سن.
گیاه درمانی
استفاده از گیاهان درمانی در رینوزینوزیت حاد و عود کننده:
- سیکلامن عصاره ها (Cyclamen europeum) - هیچ تغییری در میانگین نمره علائم وجود ندارد ، اما کمی کمتر است درد.
- اوکالیپتوس عصاره ها - تسکین علائم
- عصاره های پلارگونیوم - تسکین علائم
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
مکمل های مناسب برای دفاع طبیعی باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- ویتامین ها (A ، C ، E ، D3 ، B1 ، B2 B3 ، B5 ، B6 ، B12 ، اسید فولیک, بیوتین).
- عناصر کمیاب (کروم ، اهن, مس, منگنز، مولیبدن ، سلنیوم, روی).
- امگا 3 اسیدهای چرب (اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA))
- ترکیبات ثانویه گیاهی (به عنوان مثال بتاکاروتن, فلاونوئیدها, لیکوپن, پلی).
- پروبیوتیک ها
توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزین هیچ دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی